69例手指挤压离断伤再植术后的护理

69例手指挤压离断伤再植术后的护理 实用手外科杂志2007年12月第21卷第4期JOURNALOFPRA,!垒旦垒鱼里璺 旦笪!!:: 皮瓣做薄,解决多次手术修薄的问题,极大地提高了美观效 果];(4)减少住院次数和时间,节省住院费用,减少患者痛苦; (5)具备显微外科游离组织移植的共同优点. 3.3术中注意事项 目前,削薄股前外侧穿支皮瓣的应用报道渐有增多,, 但还有许多问题尚需探讨,相对于传统的肌皮瓣的不足之处 在于:(1)将穿支动脉从肌肉中分离出来需要精确和轻巧的解 剖技术,需要有过硬的显微外科基本功,对术者的显微外科 技术更高;(2)穿支血管周围组织少,被牵拉或扭曲,更容 易发生血管痉挛.可在术中使用防1E血管痉挛药物进行预 防,持续性的血管痉挛不利于皮瓣的存活;(3)去除皮下脂肪 的薄皮瓣,虽能极大地提高美观效果,但有皮瓣远端坏死的 可能].1例远端坏死一半,这町能与脂肪筋膜层穿支血管的 走行方式不同有关,尚需对脂肪筋膜层穿支血管走行和分类 的规律进行大宗标本及临床病例观察总结.目前对于受区组 织床血运较差的部位,以二期修薄更安全;(4)2例出现水疱, 暗紫,表皮坏死,我们认为可能与皮瓣修薄后静脉回流障碍 有关,有待对皮瓣静脉模式进行微观研究. ? 247? 参考文献: [1]张启旭,乔群,陈光宇,等,股前外侧组织瓣临床应用112例分 析[J].中国修复重建外科杂志,2006,20(5):540—543. [2]LuoSK,RaffoulW,LuoLS,eta1.Anterolateralthigh flap[J].Microsurgery,1999,19:232—238. [3]WeiFC,CelikN,eta1.Havewefoundidealsoft—tis— sueflap?Anexperiencewith672anterolateralthigh flaps[J].PlastReconstrSurg,2002,109(7):2219—2230. [4]AlkureshiLW,DunnJ,RossGL.Effectsofthinningthe anterolateralthighflaponthebloodsupplytothe skin[J].P1astSurg,2003,56(4):40卜408. [5]KaplanJL,A1lenRJ,Guerra,eta1.Anterolateralthigh flaDbreastreconstruction:reviewoftheliterature andcasereports[J].ReconstrMicrosurg,2003,19(2):63— 68. [6]RosSGL,DunnR,KirkpatrickJ,eta1.Tothinornotto thin:theuseoftheanterolateralthighflapinthe reconstructionofintraoraldefects[J].PlastSurg, 2003.56(4):409—413. 一一+.一?手外科护理? 文章编号:167卜2722(2007)04—0247—02 69例手指挤压离断伤再植术后的护理 张秀丽 (沈阳市肛肠医院手术室,辽宁沈阳110OOO) 中图分类号:R6文献标识码:B 我院于近年共收治了手指挤压伤患者69例,行再植术, 术后经临床护理取得了满意的疗效,现报道如下. 1病例资料 本组共69例82指,男56例:年龄8—56岁,平均32岁. 离断平面:手指远节26例31指,手指中节26例29指,手指 近节1O例14指,近指问关节7例8指.缺血时间1—10h,离 断指远端完整,均有不同程度的挫伤及瘀血. 2临床护理 2.1病室的准备 病房温度及湿度:断指再植手术对室温的要求较高,保 证室温在2O?,25?,湿度50%~60%,再植指局部给予烤灯保 温;保证病室的整洁和安静;患者术后绝对卧床7,lOd,保证 病床的整洁舒适,限制陪患的人数和探视的次数,为患者创 造一个安静舒适的休息环境;病室内禁烟:叮嘱无论是患者 亦或是病室内的其他人都必须禁止吸烟,因为烟中的尼古丁 即损害血管内皮细胞又是血小板吸附剂,易造成吻合血管的 栓塞与痉挛;病室消毒:用1:100的"84"消毒液脱擦地面 早晚各一次,紫外线照射消毒1h,确保室内空气新鲜. 2.2消除患者恐惧心理 挤压伤均为突发事件,短时间内患者及家属都难以接受 现实,面对患者恐慌不安的心情,护理人员要因人而异,一一面 做技术准备,一面行心理疏导,并举一些成功的例子让患者 消除紧张恐惧的心理,同时介绍医院的手术方法及医生的技 收稿日期:2007—06—29 作者简介:张秀丽,女,主管护师. 术水平,让患者看到希望,增强自信心,积极配合手术治疗. 正确处理与患者之间的关系,因为良好的医,护,患关系是手 术成功和心理护理成功的基础和关键_3】. 2.3体位放置 术后应平卧位绝对卧床lOd,抬高患肢3O.,以利静脉回 流,减轻患肢肿胀. 2.4严密观察患指血运防治血管危象 血管痉挛与栓塞多发生在术后48—96h,48h内多为栓 塞,之后多为痉挛.因受伤机制为挤压伤,术后发生血管危象 较锐器伤高,若不及时发现行妥善处理,会造成血管栓塞导 致再植手术失败,如患指出现苍白,灰暗,皮温下降,指腹瘪 陷,张力低,指端侧方小切口不出血,表示为动脉痉挛或者栓 塞所致;如患指出现暗紫,指腹丰满,张力高,严重者出现水 疱表明为静脉栓塞所致.术后1周内要特别注意再植指的颜 色,温度,张力及毛细血管充盈反应.如出现动脉危象,应立 即去除伤口周围敷料,应用解痉,止痛药物,观察半小时仍无 改善者,应立即行手术探查.如患指出现静脉危象,视断指不 同平面做不同处理,若位于中节中段以近则进行手术探查静 脉,若位于中节中段以远则行拔甲或者远端侧方小切口放 血,局部应用肝素棉球湿敷,放血时应无菌操作,时间一般为 l周左右,期间注意补充患者血容量,并及时更换伤口周围敷 料以免形成血痂压迫血管. 2.5并发症的预防 尿潴留:多发生于术后O,1d.再植术后要求患者绝对卧 ? 248?实甩量杂志2007年12月第21卷第4期 JOURNALOFPRACTICALHANDSUKGERYDec2007,Vol21,No.4 床制动,使排尿习惯发生改变,加之伤后精神因素以及对病 室环境的不适应,致使膀胱排尿机能紊乱而发生尿潴留.护 理对策:安慰患者,解除其对再植指是否成活的顾虑;给患者 屏风遮挡,清理病室内多余人员,对于心理疗法不能奏效者, 可行下腹部按摩,由上而下挤压膀胱,听流水声,或者热敷下 腹部;以上两种方法不能奏效者,可行导尿术. 疼痛:术后疼痛多发生在术后0,2d,如果2d后仍疼痛 难忍,说明有感染或者其它原因,应查明原因做相应处理.护 理对策:一定要告知患者不能强忍疼痛,通常给予患者预防 性止痛处理.疼痛轻微可口服去痛片,疼痛剧烈者常用度冷 丁50mg加异丙嗪50rag肌注,一般在12b内疼痛缓解,可安 静休息,第2d疼痛明显减轻,再给予其它止痛剂,如平痛新 针或者去痛片均可缓解疼痛. 烦躁不安:多发生于术后1,3d,由于术后卧床,而且不 能随意翻身,而致周身不适.也因精神,情绪因素产生烦躁不 ? 临床经验? 安.护理对策:耐心解答患者的问题,通过各种方式转移注意 力,有助于解除患者的心理负担.同时行腰部,肩部按摩,轮 换在健侧腰部,肩部,臀部垫枕,减轻一直仰卧位的不适,也 不致于压迫患侧上肢血管. 便秘:多发生于术后2,5d.术后应及早预防,多喝水,多 吃富含纤维素的食物.按医嘱给予果导片0.3g,每日3次.如 时间较长形成千结,可用软坚散结之中药芒硝10g冲服,再 以开塞路肛注,促使排便.如果腹胀明显,肌注新斯的明lmg, 可兴奋肠道平滑肌,排气排便效果好. 参考文献: [1]朱盛修,王慧敏.断指再植功能评定标准讨论[J].中华显微外科 杂志,1989,12:l16. [2]杨威.断指再植的术前护理[J].实用手外科杂志,2003,17(2) 118. [3]刘春玲.手外伤患者的心理分析及护理措施探讨[J].实用手外科 杂志,2004,18(3):187—189. 文章编号:1671—2722(2007)04—0248—01 张力带钢丝治疗肱骨外髁骨折 袁瑞斌 (广元市中医院骨科,四川广元628300) 中图分类号:R6文献标识码:B 肱骨外髁骨折,在儿童亦称为肱骨外髁骨骺骨折,属于 Saiter—Harris骨骺损伤第?型,是关节内骨折.在愈合和生 长方面有潜在的问题.若处理不当常发生各种畸形和并发 症,造成肘关节功能障碍.我院于2001年1月一2o06年1月 手术治疗肱骨外髁骨折12例,效果满意,介绍如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组12例,男8例,女4例;年龄3-35岁,平均15岁. 跌伤8例,交通伤2例,坠落伤2例.根据病理变化分型:II 型6例,III型5例,?型1例.伤后1h,5d入院,3~7d手术. 1.2手术方法 行臂丛麻醉或全麻,仰卧位,上气囊止血带,屈肘90., 肱骨远端外侧切口,肱三头肌向后,肱桡肌和桡侧腕长伸肌 向前分开显露骨折,复位,巾钳临时固定,用1-2枚克氏针从 肱骨外髁钻入固定,针尾弯曲90..肱骨远端外侧从前向后钻 一 孔,用钢丝穿过孔,经肱骨外侧交叉绕克氏针尾部至外侧 扭紧打结. 13注意事项 外侧切口要稍偏后,以避免损伤桡神经;屈肘位向前牵 拉肱桡肌和桡侧腕长伸肌,防止损伤桡神经. 1.5术后处理创口内放皮片引流,24,48h后拔除,常规使用 抗生素5—7d,屈肘位石膏外固定3周.3周后去除石膏进行 屈伸肘关节功能锻炼. 2结果 l2例伤口均一期愈合,术后X线显示关节面均解剖复 收稿日期:2007—04—28 作者简介:袁瑞斌(197O一),男,主治医师. 位,2-6个月骨折愈合.Mayo[J肘关节功能评分标准是根据疼 痛,运动,稳定性,日常生活功能评分进行功能评定:90或90 分以上(优):9例;75,89分(良):3例;60,74分(可)和60 分以下(差):0例. 3讨论 肱骨外髁骨折在儿童肘部骨折中较常见,骨折块大部分 由软骨组成,年龄越小,软骨越多,x线片软骨不显影,诊断较 为困难时,可参照对侧肘关节X片作对比.此骨折是关节内骨 折,又是骨骺骨折,骨折线通过骺板.复位满意与否,直接影响 到关节的完整性与骺板处骨桥形成的大小和发生畸形的程 度.因此无论采取何种方法,要求达到解剖复位,或近似解剖 复位,以免发生严重的后遗症[2]. 外上髁为前臂伸肌总腱附着点,肱骨外髁骨折III型即旋 转移位型,由于局部伸肌筋膜,骨膜完全撕裂,加之前臂伸肌 的牵拉,骨折块发生纵轴的向外旋转可达90.,180.,在横轴 上也可以发生向前或向后的不同程度旋转].肱骨外侧髁骨 折的复位可利用伸肌腱的牵拉作用,而固定则尽量避免伸肌 腱的牵拉[4]. 参考文献: [1]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生 出版社,2005.50—51. [2]李世民,党耕町.1临床骨科学[M].天津:天津科学技术出版社, 1998.305. [3]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:602—603. [4]俞莉敏,陈日齐,张建新,等.肱骨外侧髁骨折的伸肌腱作用机 制探讨[J].苏卅I大学(医学版),2003,23(4):438—440.