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【doc】网上投稿须知 网上投稿须知 中国医师进修杂志2006年8月第29卷第8期综合版ChinJPostgradMed,August2006,Vo1.29,No.8C?6l? 2.SAH后MCAVm:第1次Vm(91?38)cm/s,MCA3CA -3?1.7;第2次Vm(156?58)cm/s,MCA/ICA值为 值为3 5.9?2.6;第3次Vm(88?35)cm/s,MCA3CA值为3.2?1.1. 第1次,第2次及第3次Vm与正常【t11~较,差异有统 计学意义(|P<0.05). 三,讨论 原发性SAH是自发出现脑面纵裂,外侧裂或脑底环 池周围血管破裂出血后.血液进入蛛网膜下腔而产生的一系 列病理生理变化.CVS是SAH致残和死亡的主要原因,可使 SAH患者前2周的病死率增加1.5—2.0倍;一般多发生于 SAH后2—17d内,7—12d达高峰,以后逐渐缓解.40%一 70%的SAH患者会出现脑血管痉挛,20%一30%会出现神经 缺失症状【2I.目前,对于SAH后引起的脑血管痉挛具体发生 机制尚不十分明确,但多数文献认为SAH后脑血管痉挛是 多种因素造成的,出血量的多少与痉挛程度直接相关.有研 究证明全血,红细胞破坏产物,血红蛋白,血小板释放出的 5一羟色胺,纤维蛋白降解产物,前列腺素,血管加压素,血管 紧张素及其他神经多肽都可引起血管平滑肌收缩,血管痉 挛,致血管狭窄.其中腩脊液中氧合血红蛋白是SAH后慢性 血管痉挛的主要启动因素之一.其次,平滑肌收缩时间 延长,体内过多的超氧自由基,脂质过氧化物的活性增加,内 源性一氧化氮耗竭,脑脊液中内皮素一1的浓度增高等?, 都可能发生血管痉挛而导致机体损害和结构的损伤带来不 良后果,引起急性或迟发性CVS,导致严重的脑循环与代谢 紊乱. TCD提供了无创伤重复观察颅内动脉血流动力学变化 的检测技术,对监测SAH后CVS的演变过程有很大的临床 价值.国外报道对于血管痉挛评价有:轻度:MCA Vm<l50cnds;中度:MCAVm150—200cm/s;重度:MCA Vm>200cm/s.MCA为颈内动脉终末动脉,侧支循环差,并且 走行较平直,容易探测.血流速度越高,血管痉挛程度越重, 预后越差,持续性升高,将预示脑缺血的程度越重.除了血流 速度异常增高外,其频谱形态大部分发生改变.严重的血管 痉挛.由于血流速度增快,层流受到破坏,血流在狭窄血管内 形成紊乱,同时频窗消失,高低频信号弥散地分布在整个频 谱内,并闻及血管杂音,出现涡流及湍流信号,血流声频粗 糙.Lindegard1989年指出,MCA/ICA?3,提示血管痉挛存在, 随着比值的升高,痉挛程度就越重,这也可作为判断血管痉 挛程度的重要指标. 本组患者在发病后3d内其血流速度基本在正常范围 内.发病后7d有24例患者各血管的血流速度明显增快, MCA/ICA比值均有升高,其中9例升高明显,8例患者出现 湍流或涡流,即提示血管痉挛严重到一定程度;有9例患者 出现局灶体征,提示有严重血管痉挛及症状性脑梗死的存 在.发病后21d大多数患者各血管的血流速度基本恢复正 常,提示血管痉挛高峰期已过.以上结果符合CVS在l2 周为高峰期的观点. TCD检测技术可早期提供CVS客观依据.一旦出现 CVS的特征性变化,临床可立即采取积极有效的治疗措施, 防止病情的进展.同时为基础研究,临床观察治疗,预防和减 少脑缺血发作以及临床手术时机的选择,介入检测手段的实 施等提供了有力的依据和保证. 参考文献 l焦明德,主编.实用经颅多普勒超声学.北京:北京医科大学, 中国协和医科大学联合出版社,1995:95—97. 2GruberA,UngersbockK,ReinprechtA,eta1.Evaluationofcerebral vasospasmafterearlysurgicalandendovasculartreatmentofruptured intracranialaneurysms.Neurosurgery,1998,42(2):258-268. 3刘承基,主编.脑血管外科学.南京:江苏科学技术出版社, 2000:10-14. 4董凤菊,杨玉山.氧合血红蛋白在自发性蛛网膜下腔出血脑血 管痉挛中的作用.中国脑血管病杂志,2004,l(4):160—164. 5KimI,LeinweberBD,MorgaUaM,eta1.Thinandthickfilamentreg- ulation0fcontractilityinexperimentalcerebralvasospasm.Neuro- surgery,2000,46(2):440—448. (收稿日期:2006--03—16) 网上投稿须知 本刊为旬刊,分内科版,外科版,综合版.内容包括:内,外,妇,儿,五官科 等临床相关学科.投稿信箱:yishi@yizhe.net.发送 主题注明:”投稿”.本刊收到来稿将Email回复,回执及审稿情况也将 通过Email与作者联系,请作者在投稿后及时查收编辑部 发来的电子邮件,且不必再寄纸稿,以免重复. 中国医师进修杂志编辑部 2006年6月10日