血胱抑素测定在临床诊断中的应用

血胱抑素测定在临床诊断中的应用 2009年9月 第21卷下半月第l8期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeopleSHealth Sep.2009 Vo1.21SHMNo.18 【专题讲座】 血胱抑素测定在临床诊断中的应用 刘巍,郑蕊 (长治市人民医院检验科,山西长治046000) doi:10.3969/j.issn.1672—0369.2009.18.090 中图分类号:R392.9文献标识码:A文章编号:1672—0369(2009)18—2291—01 1胱抑素的结构和生物学特性 血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C分为A,B,C等几种,其中, cvstatinC(cysC)又称胱抑素,是一种低分子量非糖基化碱性 蛋白质,分子量约为13kD,有122个氨基酸,是超家族成员 之一,机体内几乎所有的有核细胞均能产生,产生率多处在 相对衡定状态.cvsc的生理功能是调节半胱氨酸蛋白质的 活性,在细胞内肽类和蛋白质的代谢中起重要作用,特别是 在胶原代谢中,能使一些前激素的蛋白质水解,释放于靶组 织中发挥各自的生物学作用,它的基因突变,体液中含量的 升高或降低直接与多种疾病有关. 2胱抑素在监测肾功能损伤中的应用优势 cvsC完全经肾小球滤过并几乎全部被近曲小管重吸收 和分解,不再进入血液循环,这些特性与理想的内源性GFR 指标要求的特性很相近,其浓度不但不受年龄,性别,肌肉量 等因素的影响,且不受大多数药物以及炎症的影响.cvsc分 子量大于肌酐(SCr),且带有正电荷,所以它更容易反映肾小 球滤过膜通透性的早期变化,可以在肾小球滤过率轻微降低 时升高,较SCr更敏感.而且,它的个体内变异比SCr大,故 cvsc能够更准确地反映GFR的瞬间变化,也可以用作肾功 能降低筛查的指标.cvsc的参考范围儿童与成人接近,所 以,eysC对监测儿童肾功能有独特的优势.由于肾脏有强大 的储备能力和代偿能力,当肾小球滤过功能下降到正常的1/ 3时,SCr和BUN仍可在正常范围,因而临床上用SCr和 BUN评价GFR存在盲区,血清cvsc水平是一简便,精确,灵 敏的评估GFR指标,能较早地发现肾脏滤过功能受损,弥补 了临床上其它肾小球滤过功能指标的不足,为临床早期诊断 肾小球滤过功能受损提供依据. 3胱抑素与疾病诊断 3.1可以作为鉴别肝硬化患者肾功能正常或轻度受损的指 标. 3.2在恶性疾病中,胱氨酸蛋白酶与其抑制剂的分泌不平 衡,从而促进肿瘤细胞的生长,侵袭和向远处转移.机体作 为应激反应,使eysC和巨球蛋白相应增高,以抑制上述胞外 胱氨酸蛋白的水解活性. 3.3有研究表明,60%类风湿性关节炎(RA)患者血浆eysC 浓度明显升高,而SCr浓度仅有5%患者增高,57%患者内生 肌酐清除率明显下降.由此证明,cvsC上升和内生肌酐清除 率下降高度相关. 3.4C基因突变可导致遗传性eysC淀粉性血管病,可发生 脑动脉血管破裂,这是目前发现的,直接与cvsc相关的临床 疾病. 3.5在肾移植中的应用,GFR可作为衡量急,慢性排斥对免 疫抑制药物的毒性观察指标之一.而血清cvsC无疑是比肌 酐更为敏感的GFR指标. 3.6约1/3糖尿病患者发展为肾衰竭及需要肾透析,因而, 一 个可靠的GFR检测已成为糖尿病患者评价肾功能的重要 标志,特别是在刚患糖尿病且没有证据有肾损害的患者中, 定期开展血清eysC的检测以观察与病情进展的关系. (收稿日期:2009—06—03) (上接第2199页) 水后切口周围血供差而不能抵抗创面周围残留的细菌所致. 所以,在向扩张器注入生理盐水时,要严格无菌操作,防止感 染.注入生理盐水的量要适度,以免局部组织发生血运障 碍;术后适当加压包扎,尽快拔除胶管引流,减少感染机会. 对发生感染的治疗,全身大剂量应用敏感有效的抗菌药 物;将扩张囊内液体更换成含抗菌药物的液体;早期可直接 从引流管中向扩张囊周围冲洗及静脉滴注抗菌药物,边静脉 滴注边引流,后期可切开放置引流管滴注,加快扩张速度使 扩张器展平,减少死腔.若感染经上述处理无效时,宦取出 扩张囊. 参考文献 [1]查元坤,戴永贵.现代美容外科学[M].北京人民军医出版社, 1995:452. [2]张凤翔.现代医学美容[M].新时代出版社,1993:433. [3]张超,熊斌.利用扩张器治疗面旁正中部瘢痕的探讨[J]. 中国美容医学,2008,17(2):183. [4]杨中凯,孙书玉.扩张器在面颈部瘢痕整形中的应用[J].医学 论坛杂志,2008,29(11):57—58. [5]李海东,蔡国斌.皮肤软组织扩张器治疗期间感染的分析与对 策[J].中国医院感染学杂志,2008,18(1):65. (收稿日期:2009—05,07) 2291