全结肠直肠重复畸形一例

全结肠直肠重复畸形一例 全结肠直肠重复畸形一例 第32卷温州医学院 表1甲亢,甲减患者,健康人的甲状腺功能状态和血清瘦素水平(;?s) Tab.1Thyroidfunction吐血lqand?ll印曲levelsinhypfmDidandhyp~hyoidpenband1"10~11tlc~ntrols(土) 第3期 vs1"10~11t1group:*P<001 本资料显示,甲减组患者血清Leptin水平明显低于 健康组(P<0.01),其原因可能是:?生理浓度的甲 状腺激素是维持正常血清Leptin水平所必需,甲减 时因血清和T4的下降不足以维持Leptin的正常 表达及分泌[3.?原发性甲减时的TSH的升高也 可直接抑制脂肪细胞Leptin的基因表达.而甲亢组 Lep与健康组比较差异无显着性(P>0.05),其原 因可能是:?甲亢时体脂改变不明显.体重主要由 无脂体重和身体脂肪两部分组成,甲亢时的体重减 轻主要是无脂体重尤其是肌肉量的减少所致,而体 内脂肪含量减少却不明显l4一.?甲亢时血清和 T4虽明显升高,但生理浓度的甲状腺激素水平对于 正常的Leptin表达,分泌已足够,过多的和T4并 分泌l5.与V'alcavi所报道 不能增加LeptiI1的表达, 相一致[. 本研究表明,甲状腺激素水平对Leptin的调节 可能起到一定的作用,特别是原发性甲减时.生理 浓度的甲状腺激素是人体产生足够的tiI1,从而 调节人体正常能量代谢平衡的重要因素.但它们之 间如何相互作用,相互调节,有待于进一步观察. 参考文献: [1]2hangY,PFoel"lc~tR,MaffejM.eta1.Pomtionalafthem0 geneandhumanhomologn~[J].N~u'e,1994,372:425. [2]李维新.Leplln与内分泌及代谢[J].国外医学内分泌学分册, 1999.19:100. 13JValeaviR,ZiniM,PeSnoR.eta1.Influence0fthyroids~lam?.o,~/71.LUI immnnoreactivelep6~1[J].JCAinEndocrinolMet~ab,1997,82: 1632—1634. [4]KorbonitsM.kPandthethyroid—A~zZIewithmpieces[J]. OinEndocrinol.1998.49:569—572. [5]Ya,~hi&T,l~mmtmliN,H研hiM,ata1.l川mleplineoneentration~ p出神withthyroid&,~rders[J].CAinEndocrinol,1998,48:299— 302. (本文编辑:毛文明) 全结肠直肠重复畸形一例 曾勇 潘永海,徐定贤, (浙江省温州市第三人民医院外科,浙江温州325000) [关键词]结肠疾病;直肠疾病;畸形,重复 [中图分类号]R574.62[文献标识码]B[文章编号]l(X~0—2138(2002)03—0166—01 患者,男性,3岁.因间歇性尿中带粪渣,大便呈切迹二 年余就诊.尿道造影示造影剂进入肠腔.术前诊断:直肠膀 胱瘘.患者在全麻下手术,术中见直肠于腹膜反折处与膀胱 粘连.分离粘连后找到瘘口,将其切除.修补直肠壁时发现 肠管重复畸形,探查盲肠无异常发现,升,横,降,乙状结肠及 直肠均为中膈型重复畸形.术后随访1年,小便正常,大便 仍呈切迹. 讨论结肠重复畸形时有报道,但全结肠直肠重复畸形确属 罕见.全结肠直肠重复畸形没有典型的症状和体征,故术前 确诊较为困难.本例如不合并直肠膀胱瘘,不进行剖腹探查 势必漏诊.患者大便呈切迹,系成形大便同时通过直肠双腔 收稿日期:2001—11—20 作者简介:潘永海(1954一),男,浙江永嘉人,副主任医师. 个案报道 并从同一肛门排出所致.因患者排便正常,体检肛门外形无 异,所以未引起医生重视.本例曾在外院行结肠逆行造影检 查无异常发现,此系造影剂从肛门直接进入某一重复直肠腔 所致.尿道造影虽能显示造影剂进入肠腔,但亦无法诊断结 肠直肠重复畸形.术前如考虑有结肠重复畸形的可能时,全 消化道造影则能显示双腔的结肠,直肠,有助于确定诊断. 对于中隔型重复畸形,手术中需仔细分辨,因为两个肠管多 数为一共同的浆肌层,外观可视为基本正常,只是在系膜的 对侧缘可见有血管从中隔向两侧分布,此点有助于分辨和确 诊.全结肠直肠重复的肠管,特别是中隔型的重复畸形多数 无其他并发症,可不必处理.本例大便通畅,说明正常肠管 与重复肠管相通,故未予特殊处理.如出现梗阻等并发症, 外科治疗多采用Soave's手术. (本文编辑:毛文明) 一 166—