【2016年】门静脉系统磁共振造影对门脉高压症的应用价值【临床医学论文】

【2016年】门静脉系统磁共振造影对门脉高压症的应用价值【临床医学】 临床医学论文-门静脉系统磁共振造影对门脉高压症的应用 价值 【关键词】 门静脉 三维动态增强磁共振血管造影( 3D DCE MRA)是近年来发展的磁共振成像新技术,原始图像经最大密度投影后,得到类似于X线血管造影的图像。应用于全身多个部位的动脉血管成像。三维动态增强磁共振门脉造影是三维动态增强磁共振血管造影中的一种,能较好地观察门脉系统各组成血管及空间关系, Kopka等,1,认为在评估门静脉系统方面3D CE MRP明显优于X线DSA，且可以进行360?旋转，便于各个角度观察。作者于2005年2月至2006年2月在本院明确诊断的12例门脉高压症和10例健康志愿者进行检查,初步探讨其对门脉高压症的应用价值。 1 资料与 1.1 一般资料 12例患者中,男11例,女1例;年龄35,76岁,平均 55岁。正常对照组10例均为健康志愿者。 1.2 方法 作者使用Philips-intern1.5 T超导型扫描仪,配有Sun1.2图像处理工作站。受检者常规卧位,脚先进,用相控阵线圈 (sin-body) ,常规取T1W+T2W横断位、冠状位成像,主要扫描参数为: T1W:梯度回波序列TR 181ms,TE 4.1 ms,T2W:TR1800ms,TE100ms;真稳态进动快速成像TR/TE:4.6/2.3,视野 (FOV)30,45Cm,矩阵256 X 192 ,层厚7mm, 间距为0 ,梯度因子 (FAC )16,20,激励次数(NEX)1次,运用兴趣向量(ROI)技术对感兴趣区进行重建,多方位观察。3D CE MRA三维稳态进动快速成像, 冠状面采集, 层厚3mm。TR/TE:4.6/1.4,矩阵192×256。造影剂采用Gd-DTPA,经肘静脉插管高压团注造影剂30ml注射速度2.0ml/s,扫描延迟时间35,45s,采用短TR/TE:4.6/1.4,序列加权,三维(3D)数据采集成像。图像后处理采用最大密度投影(MIP) 和多平面重建(Multiple planar reconstruction,MPR)作360?旋转图像。3D DCE-MRA图像效果不依赖于传统MRA的流动效应，其成像质量与造影剂的用量、注射速率及扫描时间有关。采用常规造影剂剂量的0.2mmol/kg剂量，团注后峰值扫描采集。2D taiming:注射造影剂2ml，时间60s, 60层即每秒一层，测得门静脉信号强度最强时为造影剂的峰值时间。扫描延迟时间计算:Td,Tp + Ti /2,Ta /2，Td为扫描延迟时间，Ta扫描时间，Ti注射时间，Tp为造影剂通过时间。扫描后，经MIP最大密度投影及MRP多平面重建得到3D CE MRP图像。 2 结果 12例门静脉高压患者均提示脾静脉迂曲增粗,其中 8例门静脉主干增粗, 1例肠系膜上静脉增粗，2例食管胃底静脉曲张，2例脐静脉开放。门脉高压患者门静脉管径平均为(1.41?0.25)mm。而健康志愿者门静脉管径(1.04?0.23)mm，两组间差异有显着性，t,2.31，P<0.05。 3 讨论 3D CEMRA通过采用短TR/TE的梯度回波序列，周围组织由于短TR效应而饱和呈明显低信号，当静脉注射Gd-DTPA后短时间内血液的T1值缩短呈明显的高信号，形成流动血液与静止的背景组织间的强烈反差。Gd-DTPA的半衰期很短，要想获得门脉血管造影剂浓度最大时的图像，就必须在造影剂首过时完成扫描，扫描速度越快越好。图像的质量与造影剂的剂量、浓度和速率有关，理论上造影剂浓度越大越好，但肉眼观察的图像只有在0.2mmol/kg以前呈持续性改善，再增加造影剂无统计学意义，有学者认为注射速率快比慢好，亦有作者认为慢比快好,2，3,。注射速度越快，血液中轧浓度越高，为了血液中一定造影剂浓度需要缩短扫描时间，扫描时间越长需要造影剂剂量越大。要在造影剂浓度最高峰时进行扫描，计算扫描延迟时间，某种程度上决定MRA的成败，扫描延迟时间,造影剂运行时间+注射时间/2,扫描时间/2，错过了这一时间，图像的SNR和CNR均不理想。傅立叶数据与K - 空间呈对应关系，高空间频率的数据对应于K空间外围，决定图像的细节;低空间频率的数据对应于K空间中央，决定着图像的对比度。如果要获得最大的图像对比度，就应该对应于K空间中央的数据采集，采用Ta/2为K中心采集部分，保持最大的血管对比，理由是K空间外围数据的采集先于K空间中央数据。 术前如能清楚了解门静脉系统各血管的位置及扩张程度，有利于临床医生确定门脉高压症的严重程度及手术方式及路径。以便术中避开某些部位的曲张静脉或结扎某些门体自发分流血管。本组患者中，3D DCE MRA均清楚显示门静脉和肝静脉、下腔静脉的空间关系, 门脉高压患者门脉主干与健康志愿者门脉主干差异有显着性。12例门脉高压症表现为门静脉增粗11例,门静脉栓塞3例, 12例均伴有脾静脉迂曲扩张,食管静脉曲张5例,胃底静脉曲张8例,肠系膜下静脉曲张7例。2例脐静脉开放，1例清晰显示脐静脉全程走向，另1例由于检查经验不足，3D体积块不够范围，未能包括开放的脐静脉。 总之，3D DCE-MRA能清晰提供门脉系统解剖图像，准确显示了门静脉系统 及曲张的侧支血管，如胃冠状静脉、脐静脉起点，走行和形态，食管胃底及周围 静脉曲张情况。能直观显示门脉血管三维空间结构，对静脉曲张，侧支静脉的显 示率，准确率均较高。 【参考文献】 1 Kopka L, Rodenwalt, Vosshenrich r, et al. Hepatic blood supply:Comparison of optimized dual phase contrast-enhanced three-dimensional MR angiography and digital subtraction angiography. Radiology, 1999,211:51,58. 2 林江，陈祖望， 周康荣，等. 门静脉3D DCE MRA成像的价值—与常规门 静脉造影对照研究. 临床放射学杂志，1999，18(5):261,264. 3 陈祖望，周康荣，杨军，等. MRA在腹部静脉的应用. 临床放射学杂志， 1997，16:220.