小儿重症感染性多发性神经根炎的康复护理

小儿重症感染性多发性神经根炎的康复护理 小儿重症感染性多发性神经根炎的康复护 理 曹 ? 现代康复1999正第3卷第8期 小儿重症感染性多发性神经根炎的康复护理 李挂馨昔玉华张佩超 (河b省恐州市中心医院沧州061001) 小儿重症感染性多发性神经根炎亦称格林巴列 综台征(下简称神经根炎),是病因不清的急性或亚 急性周围神经麻痹.主要临床现为呼吸肌麻痹及肢 体运动障碍等.重症患儿多在24,48h阿出现呼吸肌 麻痹.于1,2周内发展为广泛性周围神经麻痹,表现 为肢体瘫痪,同时多数患儿存在感觉异常;本组对该 病患儿宴施早期整体康复护理,疗效满意 1资料与方法 11一般资料1991年1月,1997年12月,共收治 重症神经根炎患儿39侧.其中男27倒,女l2例.昂太 年齿睾11岁,最小年龄3岁,平均年龄47住院时间 最长为1f)7d.最短为36d.平均住院日为56d. 12寺击 12.1心理护理由于该病多为急性起病,患儿^院 后至2周前各种功能障碍多呈进行性加重,加之常伴 有困难及感觉功能障碍(四肢酸痛,发麻,盒身皮肤奇 痒,蚁走感等),患儿常常表现为急躁及痛苦面容家 长则焦虑,恐惧,急躁,表现对医护人员不信任,大声 呼喊,斥责,啼哭,心境不宁或不知所措等吊迟现象, 而直接影响患儿心理,增加患儿心理负担.固此,患儿 一 旦确诊为神经根炎,医务人员应尽早向患儿及家属 变待该病的发生发展,病程及愈后.同时护士应充分 利用其听力和智力不受影响的特,对患儿要态度和 蔼,经常抚摸,扮演母亲角色,理解,同情,关心,爱护 和帮助患儿.根据年龄特点.用通懵易借的语言,舟绍 睦康,乐观的心理在治疗过程中的重要作用.同时介 绍以莅治鲰的同类典蛩病例,让患儿及家长从悲观失 望中解脱出来.在精神上得到鼓励.在治疗上充满希 望.护士还应尽快与患儿沟通.使患儿的需要尽快得 到满足.如患儿摇头表示四肢酸痛或痒.以便及时为 之接率或给予治疗;点头表示太小便伸舌表示口褐 等等. 122肺功能的康复护理急性期过詹.呼吸功能迁 首先要做好解释,以 渐建立.可间断停止使用呼吸机, 取得合作对息儿实施肺功能的康复护理.可用;轻叩 法:护士半握拳,呈碗口状.腕部贴在胸壁,砰气时,随 腕关节曲伸,用指尖轻轻叩击前胸部.根据患儿具体 情况每次15--30rnln,6--8孜/d.催咳法:催咳前雾 化暇人20m{n,使赓液稀释有利于排出.嘱其深吸气后 屏气片刻,护士协助患儿将屈曲放于脚壁两侧的手臂 内收稍加压,同时鼓励用力收缩腹壁肌肉.收缩困难 者护士协助稍加压腹壁肌肉,使其处于收缩状态或辅 助活动患儿下肢以达到倦咳的目的.根据患儿具体情 况,鼓励其反复练习,要不厌其烦地指导协助. 123肢体运动功能的康复护理急性期可用夹板, 支架,沙袋等固定肢体各尢小关节.使其处于功能位. 此后应用针灸,按摩和四肢功能锻炼. l23l被动运动上肢指关节屈曲伸直,腕关节内 收,外翻旋转.肘关节外展,屈曲,旋转,松肩.下肢趾 关节内收,伸直.躁关节屈曲,伸直,旋转.膝关节屈 曲,伸直,旋转,抬起等. 1232主动运动在被动运动后.肢体肌力有所恢 复.遥衔协助患儿做主动运动.使其用手抚摸对侧耳 际,捏橡皮胶圈,取东西放^容器(罐子)或拆装组合 积木,拿取筷子.绞毛巾,洗脸,刷牙,扣衣扣,进食,写 字等.井训练站立,起立,行走,上下台阶等. 2康复指导 由于病程较长:患儿体质消耗过多,因此,应加强 支持疗法,恢禽给予高蛋白,高热量,高维生素,高铁 食物,且昧美可口易于消化.根据多汗的特点.勤为 其擦身,剃头,保持床单位整洁,干燥.预防褥疮发 生骨突出部位加海绵垫.病室环境安静,舒适,温湿 度适宜.并设专人护理. 3结果 本组39倒.由于基本按照康复医学的三项基本原 则.以功能锻炼,全面康复.重返社会为目标.尽早开 展在临床治疗阶段的整体康复护理,故本组无肌肉萎 缩及关节畸形病倒发生.且肢体=;主动功能恢复快.肺 不张发生率低,完全康复时间由1986年至1990年的 平均63十月缩短至现在的平均38个月.康复效果 良好. 4讨论 由于重症神经根炎患儿各种功能损害多呈可逆 性.因此.早期对实施整体康复治疗和护理是减少并 发症.缩短疗程的关键因此.在治疗护理时.护士要 准确地把握患儿及家长的心理状态.不失时机地进行 心理疏导,尽力消除其急躁情绪,以取得患儿及家长 的信任,使患儿很好的配台功能锻炼.并讲述该病的 康复护理知识,为恢复期后的各种功能锻炼打下基 础. 肢体的被动运动是患儿早日康复的必要措施.被 动运动的越早.恢复越快在进行功能锻练时应注意, 现代康复1999年第3眷第8期 肢体的被动运动应做到活动充分.合理适度.循序渐 进.开始的强度不宜过大.以免患儿痛苦而拒绝锻炼. 肢体活动的幅度应由小到大.时间由短到长;肢体关 节先近端后远端,先小关节后大关节.在进行各种锻 炼的同时.护士应做好出院指导.使患儿及家长掌握 锻炼要领.对出院患儿定期随访或复诊.帮助解决 患儿在I夔复期遇到的各种问题.促使患儿早日康复. (收稿日期:199904一o1)(常玉编辑) 支气管扩张合并症缓解期的康复指导 袁惠芬 浙江省舟山市第三^氏医院舟山316000) 支气管扩张症常出现反复呻感染及大咯血等并 发症.很多病人为此反复住院以往程多学者把研究 的重点故在怎样抢救大咯血及控制急性感染上.虽然 可以控制症状.但仍复发.因此.我们在缓解期指导他 们做康复治疗.使之减少合并症的发生.减少住院次 数. 1贵料与方法 1.1一般资料本组患者32例.均符舍支气管扩张 症的诊断标准.男12倒.女20倒,年龄在47-74岁. 对所有病人做康复指导前的调查.每年发生咯血及感 染次数.平均每日痰量,6刑n行走距离做为基础对 照.根据合并症的不同将这些病人分为肺感染组和大 咯血组. 2康复指导方法 21预防感冒急性呼吸道感染是诱发本病的主要 因素.目此指导患者要注意避免受凉.过劳等感冒诱 田.气温变化时要及时增减衣服;在感冒流行期间尽 量不击公共场合.避免与感冒患者接触,可服用核酸, L注干扰索等方法提高机体免疫力;如果出现上感症 状及时到医院就谤,避免加重病情. 22促进有救排瘦采用坐位或俯卧位,由家属协 助叩背,深呼吸数次后再用力咳痰.使痰液排出;对痰 量较多者.依病变部位采用体位引流,其原则上是将痰 阻塞部位置于高处.借助于重量使疲液引流到大支气 管后再嘻出,可采用脚高头低位.每次lOmln,2发/d; 有条件者可采用雾化吸入,起到湿化气道.稀释痰 液和局部抗苗作用,无条件可在家中采用热蒸气吸 入. 23肺功能报炼缩唇呼吸法,此法是吸气时气体从 鼻孔吸入.呼气时缩拢口唇呈吹口哨样.让气体均匀 地从双唇之间逸出.吸气与呼气fi,j'l司之比为1:2.指导 病人3,4次/d.每次10nain.有助于二氧化碟在肺内 排出;腹式呼吸法.取坐位或卧位.将双手放于上腹 部,在呼气时双手髓着腹部下陷.向上阿内进行挤压. 以增加腹压,连续做1呲定.2,3攻/d.通过这种训练. 可促进隔肌收缩,改善通气功能. 2.4体育壤炼坚持散步与健身跑,提高携氧能力. 但必须不气急为宜;加强耐寒锻炼,经常用冷水洗 睑洗手.提高抗病能力.气功中的静功或动功中的 走步功法通过呼吸调息.增加肺活量和通气功能. 25加强营养老年支气管扩张症病人大多数有营 养不良,营养不良可引起呼吸肌疲劳,咳嗽,嚷痰无 力.免疫功能降低.易反复加重呼吸道感染.护士可指 导患者掌握饮食营养知~n,lb充高蛋白,要有足够的热 量和维生索.少食脂肪类食物.每日还必须有足够的 水分= 26做好心理护理本组病人年龄鞍大.社会地位 及经济收入有所下降.病程长,对治疗缺乏信心.易产 生自卑.抑郁心理我们多关心病人.给予安慰.鼓励 与开导他们.帮助建立战胜疾病的信心.良好的心 态对待生活.同H寸要做好家属的心理疏导工作.在协 助康复治疗与护理时要有耐心,真正让病人感到生活 的温暖. 3结果 通过2a的康复指导.两组病人每年发作的次数 明显减少,6眦n行走距离的心率呼吸也有明显下降. 见表1. 寰1赓蔓指导前后两组病人疫t及美生比较 4讨论 通过2a后复查基础调查的内容,进行前后对比, 应用配对检查方法进行境计学分析表明.两组病人 康复指导后年发作的次数及每日嘻痰量明显减少.并 且两组病人康复指导后6n行走距离明显增加,而 运动后心率次数及呼吸次数明显下降,说明支气管扩 张症并呻感染及咯血在缓解期指导康复浩疗及护理 是行之有效的方法.且简单易行,应积极推广.- (收稿日期:1999—05—2,1)(常玉编辑)