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中山大学后勤集团职工重大疾病医疗补助申请表-附件一:

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中山大学后勤集团职工重大疾病医疗补助申请表-附件一: 附件一: 中山大学后勤集团职工重大疾病医疗补助申请表 年 月 日 出生 姓名 性别 年月 所在单位参加工 职称 (部门)作时间 工资收入 其它收入 家庭总收入 人均生活费 家庭住址 家庭电话 家 姓 名 关系 个人收入情况 健康情况 工 作 单 位 住 址 庭 成 员 经 济 情 况 申请补助理 由(患何种 重病以及个 人自付费用 情况) 申请人签名: 年 月 日 所在单位 (部门)工 会小组长审 核意见 签名:(盖章) 年 月 日 集团人事部 审核意见 签名:(盖章) 年 月 日 集团医疗补 助金工作小 组审核意见 签名:(盖章) 年 月 日 集团医疗补 助金管理委 员会审核意 见 签名:(盖章) 年 月 日
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