平潭县生育津贴结算申请表

平潭县生育津贴结算申请表 受理编号: 姓名 保障卡号/身份证号 单 位 单位名称 保险号 , 是 是否晚生育 独生子女 服务证号 证号 育 , 否 生育(流有关证明手机 产)时间 件数 号码 户名 单位账户 开户行 账号 我已详细阅读《说明》的内容，确保本表所填内容真实无误。 申请人: 年 月 日 该职工生育符合生育政策，且在我单位参加了平潭县生育保险。本 单位承诺:该参保职工的生育津贴由我单位及时足额发放给她，未及时足额用人 单位 发放产生的法律责任由我单位承担。 意见 经办人: (单位公章) 年 月 日 经查该职工生育保险缴费时间 年 月至 年 月 医保 , 生育 , 正常分娩 , 难产(含剖宫产) 胎数 〇 审核 多胞胎 生育 意见 方式 , 3个月内流产 , 3-7个月流产 , 婴儿分娩后夭折 说明:1、本表一式三份:职工、用人单位、医保经办机构各一份; 2、除本申请表外，申请生育津贴结算还需提供以下材料: ?本人社会保障卡;?出院小结等相关医学证明材料;?生育服务证原件及复印 件;?领取独生子女光荣证的需提供独生子女光荣证原件及复印件; 3、生育津贴由医保经办机构统一发放至用人单位银行账户，并短信告知参保职工 (凭本表所留手机号码)。用人单位应及时足额将生育津贴发放给生育的参保职工， 未及时足额发放产生的法律责任由用人单位承担(此表可复印，也可上网下载: www.ptyb.net)。