动脉置管中西医结合介入治疗股骨头缺血坏死的护理

动脉置管中西医结合介入治疗股骨头缺血坏死的护理 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 动脉置管中西医结合介入治疗股骨头缺 血坏死的护理 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【关键词】 中西医结合疗法,股骨头坏死/治疗,动脉置管,放射学,介入性,护理 股骨头缺血坏死,ANFH,是一种常见、渐进性髋关节致残性疾病,其病因复杂,治疗方法较多,疗效多不满意。笔者根据收治的ANFH患者,采用中西医结合介入治疗后动脉置管5,7天,连续局部灌注药物治疗38例,收到良好的效果。现将护理体会如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科2005年10月,2006年4月采用介入治疗后留置导管于旋股内、外动脉或闭孔动脉持续灌注药物治疗 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 ANFH 38例,其中男29例,女9例,年龄31,76岁。双侧8例,单侧30例,病程6个月,3年。接受过激素治疗18例,长期饮酒12例,外伤史3例,无明显诱因2例。其中有3例既有长期饮酒史又接受过激素治疗。其主要症状为跛行、髋部和下肢疼痛、麻木、不能下蹲等。 1.2 治疗方法 采用Seldinger穿刺技术,经患侧对侧股动脉穿刺插管,将4F导管或5FCobra造影导管分别超选插管至旋股内外动脉及闭孔动脉,先行数字减影血管造影(DSA),观察患侧股动脉血供情况,造影后将导管置于病变血管,缓慢注入尿激酶50,100万u,复方丹参注射液90ml,川芎嗪120mg,低分子右旋糖酐150ml。注药比例,闭孔动脉为药物总量的1/3,旋股内外动脉为药物总量的2/3。每次注药后再造影观察血管数及血供改变情况。交换4F的直头多侧孔导管,将导管头置于旋股外动脉或闭孔动脉内5,7天。术后每日遵医嘱用上述药物经导管做持续灌注溶通治疗,最后一次灌药后4,5h拔管,股动脉加压包扎,患肢制动8h,卧床24h。 2 结果 本组38例患者中,经扩张血管、溶栓介入治疗后,27例股骨头髋部疼痛明显缓解,髋关节运动自如,10例股骨头疼痛消失,术后血管造影,股骨头供血小动脉增粗,细小动脉增多,显影时间缩短,骨坏死囊坏区染色变浅,血液回流加速,1例无效。 3 护理 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 由于病人对此种治疗方法不了解,术前均有不同程度的顾虑和紧张情绪,手术前护士应主动向病人介绍手术的目的、方法、介入治疗的优越性及病人需要配合的有关事项,使其解除思想顾虑,保持良好的心态配合治疗。 3.1.2 术前准备 全面了解病人的身体状况,观察和询问病人有无牙龈出血、消化性溃疡等出血性疾病病史和药物过敏史,女病人避开月经期。完善血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能和心电图等各项检查。术前3天指导患者练习床上大小便,以适应术后肢体制动的需要。做碘过敏试验,穿刺局部备皮,术前4h禁食、禁饮,术前15min肌注安定10mg。 3.2 术中护理 3.2.1 密切观察病情 在手术过程中,护士要随时观察病人的病情变化,安慰并转移病人的注意力,消除其恐惧心理,使病人能配合术者顺利完成手术。 3.2.2 物品准备 护士准备好一次性无菌手术包、无菌手套、注射器、生理盐水、2%利多卡因、造影剂、穿刺针、血管鞘、Cobra导管、直头多侧孔导管、导丝、肝素帽、低分子右旋糖酐、川芎嗪注射液、复方丹参注射液、尿激酶等。配制肝素盐水。 3.2.3 导管 最后一支血管注药后,往导管内注入肝素盐水10ml,导管尾接肝素帽。术毕协助医师用酒精纱布将导管、鞘管表面、穿刺口周围皮肤的血迹擦净,用两块小方纱遮盖穿刺口,然 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 后用无菌透明胶布固定穿刺口,将导管卷曲,连同鞘管一起再用一块无菌透明胶布固定于大腿上,导管尾露出胶布外约5cm,便于术后灌注药物,,导管尾用无菌纱布包裹,写明标识。 3.3 术后护理 3.3.1 做好饮食及生活护理 术后给予患者高蛋白、高钙质、高维生素、低脂肪饮食、禁烟酒。卧床期间保证大小便通畅。做好口腔护理、皮肤护理,保持床单整洁干燥,预防褥疮等并发症的发生。 3.3.2 妥善固定,避免导管脱出 置管期间,病人要严格卧床,保持穿刺侧肢体伸直,踝部用约束带固定于床尾,松紧度以不影响患肢血运为原则。病人可翻身,但患肢一定保持伸直。 3.3.3 保持管道通畅 每次注药前用生理盐水20ml冲管,冲管前先回抽,检查导管是否通畅,如无回血,切不可用力推注,否则易将血块推入血管,形成血栓。注药后用肝素盐水10,20ml,肝素1支12500u加入生理盐水500ml中配制而成,封管。 3.3.4 注意观察穿刺口有无渗血 因需连续几天用血管扩张药、抗凝血药等,极易引起出血。因此,术后每次灌药前均需做出凝血时间和凝血酶原时间测定,根据检查结果调整尿激酶的用量。如穿刺口渗血,要立即用手按压穿刺口上方的动脉,直至止血并医师。做好交接班。 3.3.5 严格无菌操作,预防感染 每天用碘伏消毒穿刺口及其周围的皮肤,并更换敷料,如有渗血随时更换。每次灌药前要吸好所有的药物至床旁,肝素帽用碘伏消毒后用7号头皮针接注射器灌药。灌 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 药时要注意无菌操作,同时严防气泡进入动脉内。 3.3.6 留、拔管时间 一般导管留置3,5天为宜,最长不超过7天,留置时间越长,感染的机率越高,拔管时也越不易止血。最后一次灌药后3,4h拔管,如灌药后立即拔管,因药物在起作用,恐怕不易止血。拔管时压迫穿刺口的时间要长,松手后如无出血,即可用弹力绷带加压包扎。患肢再制动8h,拔管后24h才能下床扶拐行走,不可负重,以免引起股骨头塌陷,加重损伤程度。坚持扶拐行走6个月,1年。 4 讨论 动脉置管中西医结合介入治疗ANFH,是一种安全、有效的治疗方法。笔者通过对38例ANFH患者动脉置管中西医结合介入治疗的护理,认为在术后护理中避免导管脱出、保持导管的通畅、防止穿刺口的出血和感染,是保证介入治疗成功的关键。 【参考文献】 ,1, 王滨,曹贵文.介入护理学,M,.北京,人民卫生出版社,2005,83. ,2, 孙顺吉,滕树春.股骨头缺血坏死的介入治疗及护理,J,.医学影像学杂志,2003,13,3,,212-214. ,3, 张富强,曹建民,陈君坤.股骨头缺血性坏死治疗,J,. DOC格式论文,方便您的复制修改删减 介入放射学杂志,2001,10,2,,113-14.