老年腹腔镜胆囊切除术手术配合体会

老年腹腔镜胆囊切除术手术配合体会 3.9.2深部组织标本可经皮穿刺采取或手术切取.标本置 于无菌容器并加入少量生理盐水以保湿度,或置血平皿立即 送检. 3.9.3尸检标本应于死后20h内采取,以防肠道等菌群侵 入引起污染. 3.9.4作病原体分离的组织标本,不可用福尔马林固定. 疑有污染的较大组织块,可用烧红的烙铁烧灼其面或置沸 水中5,lOs使表面变白消除污染后,再用无菌器械切开组 织,取中央部位组织立即送检. 3.1O静脉导管 以无菌操作技术剪去导管 从病人体内拔出的静脉插管, 体外部分.体内段导管立即在血平皿内作滚动涂布接种后 立即送检.不能作床边接种者,将导管置含有少量生理盐水 的无菌试管内立即送检.也可将剪下的导管体内段置于肉 汤增菌液或放入血培养的培养瓶内,立即送检. 参考文献 1.童明庆.我国临床检验中的若干问题.中华检验医学杂志,2004, 27(2):65 2.刘运德.微生物学检验.第2版.北京:人民卫生出版社, 468 2003.463, 3.中华医学会检验医学分会.临床微生物学血培养操作.中华 检验医学杂志,2004,27(2):124 4.蔡文城.实用临床微生物诊断学.江苏:东南大学出版社, 1998.113,115 (收稿日期2004—11—28) 老年腹腔镜胆囊切除术手术配合体会 徐丽娟 (济宁医学院附属金乡人民医院) 我院2000年3月至2002年1O月施行58岁以上的老年 患者腹腔镜胆囊切除术133例,获满意疗效,现将手术配合 作以下探讨. 1临床 本组133例,男46例,女87例,年龄58,86岁,65岁以 上53例(39.84%),病史1a至32a,平均5a,发热史1例,黄 疸史3例,疼痛性质一般为可忍受的剑突下或右上腹钝痛, 伴绞痛史2O例(15%),伴放射痛34例(25.56%),本组有腹 部手术史者32例,占24%,有并存疾病者82例,占61.7%, 病种21种.同时伴2种以上并存病者29例,占21.8%.手 术体位及麻醉. 为减轻术中病人的痛苦及增加手术医师操作的安全度, 本院腹腔镜手术病人均采用气管插管全麻.手术体位采用 头低足高向左倾斜1O.,15.. 2围手术期的监测与护理 腹腔镜胆囊切除术需要在持续Co,气腹下进行,腹腔内 压升高(1.6,1.87kPa)影响膈肌运动,使血压,脉搏,潮气 量,血氧饱和度均下降,气道压力上升,Co,经腹膜吸收入 血,可形成高碳酸血症,同时循环阻力增加,易发生心肌缺 血.也有人认为常规腹腔镜胆囊切除术气腹压力下,对全麻 下正常人心肺功能不产生明显影响….COz气腹对全麻下 老年人腹腔镜胆囊切除术的影响程度尚不清楚,因此对本组 病例加强了呼吸,循环系统的围手术期监测.包括术中常规 监测血压,心电,呼吸及无创血氧饱和度监测,术后继续监测 6--24h.术中气管插管全麻,钝氧正压机械通气,加强各项 监测指标的观察,及时调节麻醉深度和维持肌肉松驰,对术 前有心肌供血不足的病人适时给予冠脉扩张药物.本组手 术中未有明显高碳酸血症和心血管意外发生. 腹腔镜胆囊切除术对腹腔干扰轻,胃肠道功能恢复较 早,术后腹痛不剧,一般不需要药物镇痛.本组病例一般手 术后6h停止导尿和胃肠减压,除去胃管后即进少量流质饮 食,并尽早下床活动,以防止因长期卧床而引起的术后并发 症.本组术后并发症发生率6.4%,主要为与老年体质衰弱 及并存病有关的并发症,如尿潴留,肺不张,轻度黄疸并腹腔 ? 72? 积液等,其中最严重的1例79岁女性患者,术后2h突发心 跳呼吸骤停,心电监护下及时发现,立即施行人工心脏按压 和气管插管人工呼吸等抢救措施,3rain以后恢复自主心律, 8rain后恢复自主呼吸,转入ICU病房监护治疗1周,心肺正 常痊愈出院,其发生原因可能与年龄大,体质差,突发呼吸道 梗阻有关.由此可见,老年人脏器功能较差且不稳定,又有 较多并发疾病,容易出现突发意外情况,围手术期的严密监 护是预防术后并发症的重要措施之一. 2讨论 自腹腔镜胆囊切除术开展以来其适应症范围逐渐扩展, 尚未有统一的标准,本组老年人腹腔镜胆囊切除术适应症掌 握基本与本院一般腹腔镜胆囊切除术适应症一致_2j,但由于 老年人身体状况的特殊性,实际选择病例时还应注意合并 症,尤其是心肺功能状态,因为腹腔镜胆囊切除术需要在 co,气腹下进行,较高的气腹压力会把膈肌上举,使胸腔容 积缩小,膈肌运动受到限制,心肺功能受到一定程度影响,又 加上老年人肺的顺应性下降,且常伴随呼吸系统慢性疾病. 本组病例具有较高的并存病率和下腹部手术史,虽然使手术 后并发症率有所增加,但是由于围手术期的适当处理,所以 并没有明显影响本组的治愈率.本组病人普遍较肥胖,在施 行手术时并未因此而明显影响手术操作,从减少手术创伤的 角度考虑,腹腔镜胆囊切除术似更适合于老年肥胖病人. 麻醉时要求对病人进行全麻,达到完全的镇痛和肌肉松 弛的效果,术中进行氧饱和度,呼吸末C.2分压监测,同时进 行心电图,血压,潮气量和每分钟通气量的监测. 手术过程中准备7O,8O?左右的热无菌水或备电吹风 1个,以加热腹腔镜,避免镜头雾化,保证手术野的清晰度,腹 腔镜通过摄像镜头将手术野全部展现在屏幕上,所以要求屏 幕始终清晰,让医生对准屏幕协调操作. 参考文献 1.黄志强.现代腹腔镜外科学,北京:人民出版社,1994.79,82 2.张豫峰,王秋生.邓绍庆.腹腔镜胆囊切除术适应症.肝胆外科杂 志,1995,3(2):71 (收稿日期2004—12—19)