老年肺癌中医治疗的思考_史国军

392013年7月第20卷第13期老年肺癌中医治疗的思考史国军　陆　宁　山广志近年来，世界范围内的肺癌发病率呈急剧上升趋势。2002年全世界的肺癌新发病例数大约为135万，居恶性肿瘤第一位[1]。随着全球人口老龄化趋势日益明显，老年肺癌的发病率及死亡率亦呈升高趋势。其发病随年龄增长呈上升趋势，40岁以后迅速上升，在70岁达到高峰[2]。因此，肺癌有“老年癌”的别名。随着社会的发展，生活水平的提高，人类的寿命明显延长，老年肺癌的防治已成为当务之急。1　老年肺脏的生理变化中医认为“肺为华盖之脏”，说明肺脏与外界的接触十分密切，是人体与大自然交换物质的第一站。肺在发挥它正常生理功能过程中不是孤立的，与心、肝、脾、肾各脏器有着密切的联系，并与之协调。各脏腑功能的正常，为肺能完成对人体的司呼吸、宣发肃降、通调水道等功能起到一定保障作用。老年肺脏出现一系列生理性变化，同时也带来了因功能的退化而出现的各种慢性疾病。1.1　肺主气、司呼吸的变化　肺是人体与自然界交换氧气的器官，无论机体所处何种环境，它都要从自然界中吸取氧气(清气)。同时，空气中污浊之气也随着呼吸进入肺脏。肺在吸收“精气”的同时，会将一部分“污浊之气”随分泌液排出体外，但一部分会不同程度沉积在肺泡壁。犹如平时喝茶之碗，日久碗壁生锈一样。因此，肺的主气、司呼吸功能会受到影响。1.2　肺为玲珑之体的变化　“肺为玲珑之体”也是对肺生理作用的一种描述。它比较形象地表述了肺体空虚，吸进新鲜空气时，就会膨胀，呼出废气时，肺之玲珑之体就会收缩，形成人体的正常气体交换，维持机体的生理状态。随着年龄的增长，这种“玲珑之体”的通透性、膨胀性也会减退，因此年龄大的人，肺活量会明显降低。1.3　肺为娇嫩之脏的变化　“肺为娇嫩之脏”关键在“嫩”字。有两种含义，一表明肺脏与其他脏器有所不同，肺体比较轻浮柔软，容易破损，平时要注意保护。譬如临床常见的肺大泡或自发性气胸，表明了肺的这一特点；二表明肺脏容易受到外邪的侵犯，外来邪气如风寒、风热、风湿首先侵犯皮毛，肺主皮毛，肺又先受其伤。另外瘟疫之邪流行时也由鼻而入，肺先受之。肺脏处于抵御外邪的第一道防线，老年人饱经岁月的沧桑，受各种因素与邪气的侵袭，肺娇嫩之性受到损伤，所以在机体中发挥正常的生理功能受到限制。1.4　肺的宣发与肃降功能的变化　肺的宣发与肃降概念中不仅包含了“肺朝百脉”、“通调水道”，还表现在对维持机体正常的呼吸功能发挥重要作用。肺的宣发与肃降功能失常，机体的吐故纳新就无法维持，二者不可分割，互相协调，共同维持着人体肺脏正常的生理功能。2　老年肺癌的发病特点2.1　隐匿性强、不易发现　老年人肺癌出现症状较晚，常不易早期发现。从出现首发症状到确诊这段时间，老年人容易出现其他疾病的呼吸道症状及肺部合并症，肺癌的早期表现易被这些疾病混淆和掩盖，而临床医生常认为是原来肺部疾病复发或加重，待到病情发展比较严重，治疗无效行纤维支气管镜检查时才得以确诊。2.2　进程缓慢、相对稳定　据报道，老年人非小细胞肺癌中鳞癌居多，腺癌较青年人少。相对青年人其癌细胞分化程度高，恶性程度轻。与青年人比较，相同病理类型、相同中药为主的治疗，老年肺癌患者病情相对稳定，发展速度比较慢，即使没有手术治疗，带瘤生存时间仍比较长。3　老年肺癌病因病机特点3.1　气虚是病变的基础　“气”在中医学中有着重要的作用与意义。中医学中“气”的含义主要有如下四方面：一是人体内的一种物质，是有益于机体正常生理活动的营养物作者单位:315010　宁波市中医院肿瘤三科通信作者:史国军，Email:sgj307@163.com【摘要】　中医认为“肺为华盖之脏”。肺主气、司呼吸，肺主一身之气，肺主宣发与肃降，肺为玲珑之体，肺为娇嫩之脏。本文根据老年人生理功能变化，阐述了老年人肺癌隐匿性和缓慢性的发病特点以及病因病机新观点，提出了气虚是肺癌病变的基础，阴虚是病变的发展，痰毒是病变的诱因，重点论述了老年肺癌治疗的特点，即急则损之，缓则和之，毒则害之。强调了“顾护脾胃”是老年肺癌治疗中不容忽视的理念，“顾护脾胃”贯穿于老年肺癌治疗的始终。【关键词】　肺癌；老年人；中医药疗法；病机40中国乡村医药杂志质；二是概括人体各部位及整体的一种生理功能；三是指非正常生理状态，而是一种病理性改变的某个综合状态；四是对病理性的综合状态进行干预的概念。从中医学的基础理论及中医学逻辑思维方法论，笔者认为，肺脏的浊物、随时分泌出来的痰或生理过程中代谢在肺络中的异常物质，会不断地在肺部出现。“肺气”正常状态下，这些有害于肺经肺络的污浊产物，虽然不断生成，但也不断地被分解，被“气”运化掉。所以“肺气”具有维持肺部正常生理功能的作用。在“肺气虚”状态下，肺部在生理过程中所产生的污浊之物就会不同程度地残留，停积于肺经或肺络之中，积之日久，在适当的时机或环境中，就会萌芽变生各种疾病，肺癌当然也是其中之一。临床研究表明，气虚证是中晚期非小细胞肺癌的主要证型[3]。3.2　阴虚是病变的发展3.2.1　肺阴的作用与耗损　阴在人体中无处不有，当然在肺部也是一种不可缺少和偏衡的物质。从定义上讲，中医学认为“阴”与“阳”是相对应的，在物质方面是指精、血、津液、髓等；在功能方面是指具有凉润、宁静、抑制、揉化、收敛、凝聚、内守、沉降等作用。在生理过程中，阴阳平衡维持人体正常生理功能。随着年龄的增长，阴阳在生成与作用上会出现不同程度的偏差，都会导致疾病的发生。3.2.2　肺阴虚提示疾病的进一步发展　从临床诸多资料看，肺癌在初始阶段一般都是因痰湿或气虚夹痰或血瘀夹痰等，大多病情还比较早。一般气虚型肺癌经过一段时间病情的发展可以逐渐出现“气阴两虚”的病机变化，再进一步发展就可以出现明显的肺阴虚证候，提示疾病发展到了严重的后期。而且老年肺癌阴虚证型相对又比较多见。根据我们临床观察，晚期肺癌病人发展到舌红无苔，口干少津，甚至伸出舌体就明显看出舌面干光无津，这种病人一般白细胞明显升高，提示病情已到了极晚期。因此，我们认为舌红无苔的程度，是阴虚程度的标志，也是判断疾病发展程度的重要标志。3.2.3　阴虚对肺癌病人预后的提示　从中医学理论讲，病程到了阴虚状态，大多是病情较重、较复杂，是疾病进一步发展形成的。肺阴虚是肺癌经过一段病变的发展或者因人的禀赋原因，出现阴液耗伤状态，是病变到了较为严重的阶段，其预后比较差，或是治疗效果不理想，或是发展速度较快，或是生存期较短，大量的临床病例证实了这一点。根据其阴虚的程度不同，可提示不同预后。3.3　痰毒是肺癌病变的诱因3.3.1　“痰毒”的定义　痰与毒是两种概念。痰是指津液在生化过程中因气血或阴阳代谢的失调而产生非生理性的物质。“毒”是因外因或内因，非正常作用下产生的对人体有害的综合性或单独的有害物质，如血毒、热毒、寒毒、阴毒、阳毒、温毒、湿毒等。痰与毒结合一起则为“痰毒”，可以理解为，痰毒致病特点有痰的特性，但比普通的痰要峻烈、凶猛。3.3.2　“痰毒”的生成　中医学认为痰的生成与肺、脾、肾有相关性，所以有“肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为痰之根”的说法。人体中饮食精微气血津液在正常气化的作用下，通过脾的运化，肺的肃降，肾的蒸腾，精微之物灌注四肢百骸、脏腑经络，营养全身，而废物由气孔、魄门或尿液排出体外，如此环流不息，维持着人体正常生理功能。如果因为肺或脾或肾某一脏器的运化失调，就可产生病理产物痰，而痰结贯穿于肺癌的整个发病过程中[4]。痰的形成也有轻重之分及夹寒、夹热、夹瘀的不同属性。久痰、顽痰比较重，而且痰疾蓄久，加之外来的不同因素，会滋生毒邪形成“痰毒”。3.3.3　痰毒诱因的综合性　“痰毒”是肺癌发生的诱因，如果没有“伏留”在肺络内的痰毒，或肺络内痰毒没有达到一定危害程度，不一定会发生肺癌。我们对“痰毒”要用唯物主义观点认识，要清楚“痰毒”是一种综合性的病理现象的概括，其中包含很多细节性因素，不要抽象固执的认识“痰毒”，否则会教条化。痰毒是两个相关联的概念，所概括的人体病理机制，是基于中医学整个体系而言，临床医生遣方用药要恰如其分。4　老年肺癌治疗的特点4.1　急则损之　由于历史的原因，中医学对肿瘤疾病、特别是恶性肿瘤的认识还比较模糊。对恶性肿瘤的认识，现代医学发展比较快。化、放疗抗肿瘤几乎成为肿瘤病人治疗的首要选择。一些中医学者也选用中药中具有毒性的药物进行治疗，急于求成。因此在肿瘤治疗中，目前仍然以“急于求成”的状态为主流。事实上对相当一部分肿瘤患者，不仅效果差，肿瘤也没得到控制，且使病人更加虚弱，生存期、生存质量大打折扣。因此，大量的临床事实不得不让我们重新反思。4.2　缓则和之　这就要求对老年肺癌患者，坚持选用具有缓和的治疗方法，从整体调节机体，增强患者自身的抗病能力。西方医学之祖希波克拉底说：“能治好疾者，往往来自患者本身的自然治愈力”。中医在确定治疗前，都要确定治则治法，这是老年肺癌治疗当中一条重要的“法则”。4.3　毒则害之　毒则害之，是就“急则损之”深一层而言；又与前面说的“缓则和之”相对而言。在治疗肿瘤中以毒性药物治疗肿瘤要谨慎施用，在人体正气尚存的前提下可以有节制的应用，不可滥用。《素问·五常政大论》提出：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八”。笔者认为，不过用毒药不是不承认癌毒的存在，治疗癌毒未必都用毒药“以毒攻毒”才解决问，如阴毒可适当应用化阴的药物，阴化毒自减，阳毒可以适当用清热的药物，热清毒自灭。所以平和药物也可以达到治疗癌毒的作用。5　顾护脾胃是老年肺癌治疗不容忽视的理念5.1　顾护脾胃之气对肺癌治疗的影响　中医理论指出：“得412013年7月第20卷第13期胃气则生，失胃气则死”的预测疾病转归的说法，表明胃气在疾病发展与转归方面的重要意义。中医学认为，脾胃在五行中为土，肺在五行中为金，土能生金，所以脾胃之气对肺气与肺阴的滋生与补充十分重要，对肺部正常生理功能都有极其重要的维护作用。中医将肺癌列为息贲、肺积范畴。肺积的成因多由痰毒凝结而成，多选用具有化痰、泻痰的药物，以期达到化痰散结的效果。化痰药物多用常易伤胃，如桑白皮、葶苈子、海浮石、胆南星、贝母、天竹黄等。而肺癌这种顽痰，不同于一般的外感之痰、内伤之痰，非一朝一夕可以治愈。所以久服必伤及脾胃之气，导致肺气、肺阴进一步虚损，这样肺积不但没得到有效的治疗，反而可能增加肺积发展的可能。因此，如果选用健脾化痰的治则，不仅不会损伤脾胃之气，还会间接地化痰、化积、消癥，中医学将这种治法称为“磨积法”。许多学者提出，肺癌多数为气阴两虚型，特别老年肺癌更是如此。我科治疗老年肺癌崇尚益气养阴法，这种治疗可以使很多患者长期带瘤生存。益气养阴重点在于健脾胃，生精微。而肺气、肺阴的滋生、补充主要来源于脾胃运化水谷的精微而生成。癌症的发生不断地消耗人体的营养，中医学认为癥积可以消耗人体气血，耗伤人元气。肺癌(肺积)期间，如果不注重顾护脾胃功能，机体的气血、元气就成了无源之水。当人处于正气不足的阶段，病邪会迅速蔓延与增大。古代很多医家非常重视气血、元气对人生命的重要性，《血证论》提出：“保住一分气血就保住一分生命。”如肺癌放化疗配合中医药治疗，可减轻胃肠道反应，保证放化疗顺利完成，提高放化疗的效果。5.2　保护胃气就是保护正气　总之，在肺癌治疗中重视顾护脾胃之气，就是保护正气，就是不断地给肺脏补充阴液与肺气，顾护脾胃之气为临床第一要务[5]。正气充足，邪气自然处于抑制状态。《素问》谓：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”表明在治疗疾病中要重视正气的作用[6]。正气强盛，癌病灶即会逐渐处于抑制状态，这就是我们平时讲的带瘤生存效果[7]。参　考　文　献[1]ParkinDM,BrayF,FerlayJ,etal.Globalcancerstatistics[J].CACancerJClin,2005,55(2):74-108.[2]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社，2006:640.[3]袁琳，张培彤，杨宗艳，等.中晚期非小细胞肺癌气虚证分布与生活质量研究[J].中国中西医结合杂志，2011，31(7):880-883.[4]陈玉琨，蒋梅.肺癌的中医治疗[J].新中医，1999，31(5):31-32.[5]陆宁，施航.浅述顾护胃气在晚期肿瘤治疗中的意义[J].浙江中医杂志，2011，46(6):452.[6]刘杰，林洪生.中医治疗老年肺癌的思路与方法[J].中医杂志，2011，52(2):104-107.[7]孙映可.老年肺癌治疗的心得体会[J].江西中医药，2006，37(11):51-52.(收稿：2012-09-24)(发稿编辑：白兰芳)15年办班，学子遍布全国。第七届中华类风湿病专科发展论坛暨刘吉领类风湿病研究所学员交流会于2013年8月3-4日在北京中国中医研究院召开。会议邀请相关部委领导到会做重要讲话，同时邀请国内知名专家学者做风湿疼痛前沿学术，学员交流，专家点评。会议期间，优惠协助办理医疗保健类专业技术职称；职业资格证书；专、本科毕业证书；注册商标；食品、药械批号；专利受理；国家继续教育学分。参会授予铜牌证书。索取邀请函及会议资料请拨打：15098869886一、刘吉领中医特色风湿疼痛加盟班:每月10-11日报到，12-13日上课，教授全部治疗技术和药物用法，实习时间不限，学会为止。主要是临床实习操作。加盟费5000元。(办学许可证：教社证字200603号)二、浅筋膜松解疗法培训班:主要讲授各种颈肩腰腿疼快速诊断、治疗技术。以浅刺针松解浅筋膜为主要治疗方式，有无解剖基础，经络理论均可学会。学费4000元。每月13日报到，14-15日上课。三、全息针疗法培训班:全息针疗法是一种新的针刺疗法。该疗法对于消化系统疾病，脑血管后遗症，神经性头痛，顽固性高血压，内分泌失调，颈肩腰腿疼以及全身慢性病，疑难病有独特疗效。学费3000元。每月15日报到，16-17日上课。四、秘方转让班:刘吉领中医特色疼痛专利技术转让班，传授全部秘方，临床实习操作，亲自动手制作加工药物，全部秘方转让费2万元。每双月27日报到，28-30日上课，实习时间不限，学会为止。需提前预约。地址：山东省济南市市中区济微路118号　刘吉领类风湿病医院　联系人:刘吉领老师　手机:15098888883电话:0531-55508906　QQ:9181889　网址:www.liujiling.com刘吉领颈肩腰腿痛、类风湿病特效治疗综合培训班　会议通知