脾虚寒湿和脾虚湿热

脾虚寒湿和脾虚湿热 脾虚寒湿和脾虚湿热+痰饮与湿痰 脾虚寒湿和脾虚湿热 脾主运化，喜燥恶湿，若为湿所困，则运化失常，现为大便稀溏，腹满腹涨，不思饮食，嗳腐吞酸等，其病机为湿邪困脾，故要健脾祛湿。所以好多健脾的药物本身有利湿的功效.如茯苓,薏苡仁等. 脾虚寒湿为阴病治法相对较易，一般健脾，燥湿，散寒。 脾虚湿热多为脾湿胃热属脾胃不合，脾胃共同完成饮食食物的消化吸收与输布，为气血生化之源，后天之本。脾升清不足胃腐熟太过常见症状，除上边症状外还可有，浮肿、出血、面红身热、口干、口苦、口臭、喜欢冷饮食、心烦、小便少而黄，舌质红、苔黄燥，脉滑数。 脾虚寒湿和脾虚湿热都具有脾虚湿浸的特点,即纳食少,腹胀,饭后加重,大便溏薄,肢体倦怠,少气懒言,头身困重,或浮肿,或消瘦,舌淡苔白,边有齿痕,脉濡缓等症.如果兼寒湿困脾,则中阳受阻,脘腹痞闷胀痛,泛恶欲吐,便溏,口淡不渴,面色晦黄,或肌肤面目发黄,黄色晦暗如烟熏,或肢体浮肿,小便短少.舌淡胖苔白腻.如果兼湿热蕴脾,则腹部痞闷,纳呆呕恶,便溏尿黄,肢体困重,或面目发黄,或色泽鲜明如橘子,皮肤发痒,或身热起伏,汗出热不解,舌红苔黄腻,脉濡数. 齿痕舌--多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚,主虚证。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。 齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而舌体胖大，受齿列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。 齿痕舌主病: ——淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛; ——淡红而有齿痕，属脾虚或气虚; ——红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞; 总之可分成气虚与阳虚型: (1)气虚型:脾气虚弱，主证:舌质浅淡，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。治则:补中益气。 (2)阳虚型:舌质淡白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。治则:辛温补阳。 常用的中成药有:人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。 正常人的面色微黄，略带红润，稍有光泽，称之为“常色”。病时，面色色泽发生变化，称为“病色”。 五色主病，即“色青多为肝病，色赤多为心病，色黄多为脾病，色白多为肺病，色黑多为肾病”。 望面色要注意“色”和“泽”两个方面。一般来讲，不论什么颜色，如鲜明，荣润，表示病变轻浅，气血未衰，如晦暗，枯槁的，表示病情深重，精气大伤。 病态面色简要的介绍: 1;面红:多为热症。高血压患者面部红光满面。结核病患者由于低热，两面颧呈现绯红色，特别以下午为甚。红斑狼疮患者的面颊出现对称的蝶型红斑。赤色见于颐(面颊及腮)上，是心脏有病。煤气中毒时，面部也泛出樱桃红色。如面色通红，伴有口渴甚至抽搐，常见于急性感染所引起的高热性疾病患者。 2:面黄:要区别由疾病引起发黄或进食引起的发黄。食胡萝卜过量或小孩子吃橘子时，鼻旁会发黄，停食后即消退。如果不是进食引起发黄，则面黄最多见的是黄疸病。如巩膜及全身都为黄色，多见于黄疸型肝炎，胆道结石，胆囊炎，胆囊癌和胰头癌等病症。钩虫病病人由于长期慢性失血，造成面色枯黄，俗称“黄胖病”。中医认为，黄色鲜明属于湿热，黄色晦暗多属于寒湿，面色萎黄，多为心脾虚弱，营血不足，面黄浮肿为脾虚为湿。此外还有疟疾，药物中毒等，也可引起面黄。 3:面白:健康人的脸色是白里透红，经常不出门在家里呆着的人皮肤也白，可病态白是色如白蜡。比如虚寒病症，贫血及某些肺病患者，里寒的剧烈腹痛，或外寒的恶寒战栗重者，可见面色苍白。肝病见白色为难治之病。白色见于两眉之间，是肺脏有病。甲状腺机能减退症，慢性肾炎等患者的面色，较正常人苍白。铅中毒时，患者以面色灰白为主要特征，医学上称为“铅容”。寄生虫，白血病等患者，长期室内工作及营养不良者亦见此色。肠道寄生虫病，面部可见白点或白斑。此外，出血性疾病，经常痔疮出血，妇女月经过多，也会造成面色苍白。休克病人因面部血液循环受阻，也会脸色发白。中医认为，面色苍白属于虚症和寒症。如有些人，面色较白，体型肥胖，中医称这些人为气虚，或阳虚之体。这些人尽管体胖，但体质较差，容易得感冒。 4:面青紫:一般说来，面色青紫是缺氧所致。无论何种原因引起的窒息，先天性心脏病，肺源性心脏病，心力衰竭等疾病都可出现面色青紫。胃部或肠部之痉挛性疼痛，虫痛，胆道疾病引起的胆绞痛时，可使面色青紫。肺结核病晚期，肺气肿，慢性支气管炎和严重肺炎病人，面色常铁青。小儿高热，面部出现青紫，以鼻柱与两眉之间较为明显，是将发惊风的预兆。此外，忍受某种剧痛时，面部也可隐约显出青晦气。 5:面黑:是慢性病的征兆，肾上腺皮质功能减退症，慢性肾功能不全，慢性心肺功能不全，肝硬变，肝癌等疾病患者，都可出现面色变黑。病情愈重，颜色亦愈浓。古语云:“黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死”。“庭”在颜面部最高位置，即额部，此处出现黑色，是病情危重的信号，病人常会衰竭而死。长期使用某些药物，如砷剂，抗癌药等，亦可引起不同程度的面色变黑，但一旦停药后又可恢复正常。面色黑为肾精亏损，可用补肾药物进行治疗。 望面色要区别常色中的客色与病色。客色是指健康人的面部随着季节，气候变化，或由饮酒，劳动，情绪变化，日晒等引起的临时性面色改变，不属病色，望面色时尤当鉴别。例如，剧烈运动，饮酒，日晒，情绪激动(害羞或愤怒)时，都能引起短暂的面部潮红，寒冷、惊恐等刺激引起的毛细血管强烈收缩，即可使面色变得苍白。 老年人的面部，可见许多散在脂褐色斑点，称为“老年性色素斑”。妇女在妊娠期面部出 称为“妊娠斑”，这些都属于正常生理现象. 现棕褐色对称斑块， 中医脾虚证是指中医所称之脾脏虚弱而引起的病证，其病情虽较繁杂，但主要有呕吐、泄泻、水肿、出血等，脾虚呕吐证见饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。脾虚呕吐为脾脏虚弱、胃气上逆所致，治宜健脾和胃止呕，方选香砂六君子汤加减。 脾虚泄泻证见大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。脾虚泄泻由脾虚失运，湿注肠道所致，治宜健脾渗湿止泻，方选参苓白术散化裁。 脾虚水肿证见身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，食纳减少，面色不华，神疲肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。脾虚水肿由脾虚水停，泛溢肌肤所致，治宜温脾利水消肿，方选实脾饮加减。 脾虚出血证见便血紫黯，甚则黑色，或尿血、吐血、衄血及紫斑，神疲乏力，气短声低，面白无华，头晕，舌质淡，苔薄白，脉细无力。脾虚出血乃脾气虚弱，血失统摄为罹，治宜健脾益气摄血，方选归脾汤加减 脾虚之人忌吃下列食物。 鸭肉 性凉之物。 “鸭肉味甘性寒，滑中发冷气。” “多食滞气，滑中，凡为阳虚脾弱，„„皆忌 之。”因此，脾虚之人，尤其是脾阳不足者忌食鸭肉。 甲鱼 有凉血滋阴作用，属于清补食品，滋腻之物，多食久食则有碍脾之运化功能，引起消化不良，食欲不振。尤其是脾胃素虚之人，应当忌食之 田螺 性寒，味甘咸，有清热解暑作用。正因其性质大凉， “多食寒中，脾虚者忌。” 螺蛳 性寒，味甘，虽有清热作用，但对脾胃虚寒之体则不相宜。 “此物体性大寒，善解一切热瘴。胃中有冷饮，腹中有久泄不实，不宜食之。” “多食令人腹痛不消。”故凡脾虚者，法当忌食之。 蚌肉 性寒，味甘咸，能滋阴、清热，但脾虚之人不宜多食，食之易伤脾胃阳气。所以， “蚌，甘 多食寒中，脾虚便滑者皆忌。” 咸寒。 牡蛎肉 性质微寒，味甘咸，虽有滋阴养血作用，但多食久食则导致脾胃虚寒，加重消化系统慢性疾病的病情，凡因脾虚所致的慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良症、慢性腹泻者均忌多食。 “脾虚精滑者忌。” 梨子 生梨性凉，脾虚切忌。 “多食令人寒中，损脾，生食多成冷痢。” “脾虚泄泻，法咸忌之。” “中虚寒泻者忌之。”因此，凡脾虚之人，尤其是脾胃虚寒腹泻便溏者，切勿食用。 山楂 又叫棠株、山里红。能开胃消食，但有损害脾胃之弊。 “凡脾弱，食物不克化，胸腹酸刺胀闷者，于每食后嚼二三枚绝佳，但不可多食，恐反克伐也。” “脾胃虚，兼有积滞者，当与补药同施，亦不宜过用。” “山楂，若胃中无食积，脾虚不能运化，不思食者，多服之，反克伐脾胃生发之气也。”因此，脾虚之人勿食之，更忌多食常食之。 甜菜 又叫君达菜。其性凉，有损脾气。“脾虚人服之，则有腹痛之患，气虚人服之，则有动气之忧，滑肠人服之，则有泄泻之虞。”由此可见，对脾气虚弱，尤其是脾虚便溏之人，不 宜多食常食之。 枸杞子 性平，味甘。但古代医家也有认为，枸杞性寒。 “枸杞，甘寒性润。”正因如此，对平素脾胃虚弱，或素有脾胃虚寒便溏者，皆当忌之， “脾胃薄弱，时时泄泻者勿入。” 此外，脾虚者根据其宜忌原则，应当忌食或少吃阿胶、马奶、牛奶、海参、甲鱼、螃蟹、蛤蜊、蚌肉、蚬肉、鳆鱼、芝麻、荞麦、柿子、柿饼、荸荠、柑、橘、香蕉、桑椹、无花果、猕猴桃、西瓜、甜瓜、海松子、柏子仁、生萝卜、水芹菜、落葵、菊花脑、茼蒿、菠菜、莼菜、发菜、蕺菜、地瓜、丝瓜、生菜瓜、生黄瓜、紫菜、地耳、金针菇、草菇、菊花、金银花、地黄、决明子、西洋参、胖大海、薄荷等。 脾虚者宜吃以下食品。 粳米 性平，味甘，有补脾益气之功。 “粳米，皆能补脾，益五脏，壮气力，止泄痢，惟粳米之功为第一。” “粳米即人所常食米，为五谷之长，人相赖以为命者也。其味甘而淡，其性平而无毒，虽专主脾胃，而五脏生气，血脉精髓，因之以充溢，周身筋骨肌肉皮肤，因之而强 可以说凡虚弱之人，粳米皆宜，尤脾虚之人，最宜食之。 健。” 糯米 性温，味甘，有补脾益气的作用，脾虚者宜用之煮粥服食。 “糯米，脾病宜食，益气止泄。”所谓脾病，乃指脾虚为病之义。 “糯米，益气补脾肺，但磨粉作稀糜，庶不黏滞。若作糕饼，性难运化，病人莫食。” 锅巴 又称锅焦。性平。 “补气，运脾，消食，止泄泻”。凡脾虚不运、饮食不香，或食不消化，或脾虚久泻者最宜食用。古方中亦常用之，如小儿常用健脾消食的“锅焦丸”，治老人脾泄的“玉露霜”。用以治疗“老幼脾虚久泻不愈”就是用锅巴同莲子肉为末加白糖调服，颇有效果。 西国米 又称西谷米，西米。白净滑糯，营养丰富。性温，味甘，能温中补脾，凡脾胃虚弱、消化不良者，食之颇宜。“西谷米健脾运胃，久病虚乏者，煮粥食最宜。” 番薯 俗称甘薯、山芋、红薯。性平，味甘，有补脾和血、益气通便的作用。“煮食补脾胃，益气力，御风寒，益颜色。”番薯能“补中，暖胃，肥五脏”。脾虚之人，可用番薯当主粮，常 食之。 薏苡仁 俗称苡仁米、六谷米。有补脾健胃的作用。味甘能入脾补脾。脾虚者宜用苡仁米同粳米煮粥服食，相得益彰。 饭豇豆 性平，味甘，能健补脾胃，对脾胃虚弱、食少便泻，或妇女脾虚带下者，食之最宜。“治脾土虚弱，开胃健脾”的记载。明?李时珍还说它能“理中益气，补肾健胃，和五脏，调营卫，生精髓”。除通常炒食外，还可同粳米煮饭或煮粥食用。 白扁豆 性平，味甘，能补脾胃虚弱。“白扁豆其性温平，得乎中和，脾之谷也。止泄泻，暖脾胃。”“扁豆如何补脾?盖脾喜甘，扁豆得味之甘，故能于脾而有益也。”扁豆“炒用健脾止泻”。对于脾虚呕逆，食少久泄、小儿脾虚疳积、妇女脾虚带下者，最宜食之。或炒熟食用，或用白扁豆煮粥服食，均有裨益。 牛肉 性平，味甘，有补脾胃、益气血的作用。“牛肉味甘，专补脾土，脾胃者，后天气血之本，补此则无不补矣。”故凡久病脾虚、中气下陷、气短乏力、大便泄泻、脾虚浮肿之人，宜用牛肉炖汁服食，或用牛肉适量与大米煮粥调料进服，这对脾胃虚弱的恢复，大有裨益。 牛肚 性平，味甘，也能补虚养脾胃。 “牛肚和中，益脾胃”。 “补中益气，养脾胃。”所以，凡脾虚之人，或病后脾胃虚羸，宜煨食之。羊肚也有与牛肚同等的功用，脾虚者食之亦宜。 鲫鱼 性平，味甘，入脾胃大肠经，有健脾养胃作用，故脾胃虚弱者宜食。 “鲫鱼合莼作羹，主胃弱不下食”。 “鲫鱼，甘温能益脾生肌，调胃实肠，与病无碍，诸鱼中惟此可常食。” 白鲞 为大黄鱼或者小黄鱼的干制品。有健脾、开胃、补虚、消食的作用。 “开胃醒脾，补虚活血，为病人产后食养之珍”。 “黄鱼有养脾理肺之功，治久病胃弱食减，不能进厚味者。以白鲞水煮烂食之，健利肠胃，为肠虚胃弱之人必需用之，诚药食中之良品也。”可见脾胃虚弱者食之颇宜。 鲈鱼 性平，味甘，能补益脾胃。 “鲈鱼，味甘淡气平与脾胃相宜。脾胃有病，则五脏无所滋养，脾虚则水气泛滥，益脾胃则诸症自除。”脾胃虚弱者宜常食之。 大枣 性温，味甘，有补脾胃、益气血的作用。 “大枣安中养脾” “枣为脾之果，脾病宜食之。”对脾虚便溏、胃弱食少、气血不足之人，最宜经常服用大枣。 樱桃 性温，味甘，能补脾益气。 “樱桃主调中，益脾气。”“樱桃治一切虚症，能大补元气，滋润皮肤。”凡脾气虚弱者宜食。 芡实 性平，味甘涩，入脾、肾经，有补脾益气、固肾涩精的作用。尤其是脾虚而大便泄泻，或脾虚妇人带下者，食之最宜。 菱角 熟者甘平，鲜者甘凉，煮熟服食，有健脾益气的作用。“煮熟取仁食之，代粮。”用老菱制取淀粉叫菱粉，也有补脾作用。 “菱，作粉极白润宜人。” “菱粉补脾胃，强脚膝，健力益气。”脾胃气虚者食之为佳。 莲子肉 性平，味甘涩，有补脾胃之功。 “莲之味甘，气温而性涩，禀清芳之气，得稼穑之味，乃脾之果也。” “莲子甘平，甚益脾胃，而固涩之性，最宜滑泄之家，遗精便溏，极有良效。”所以，对脾虚之人久痢虚泻，妇女白带清稀频多者，最宜食之。 党参 性平，味甘，无毒，有补脾胃、益气血的作用。 “党参力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远。其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿。凡古今成方之所用人参，无不可以潞党参当之，凡百证治之应用人参者，亦无不可以潞党参投之。”可见党参补脾胃作用与人参相同，且运用得比人参更广泛。 太子参 又称孩儿参、童参。能补脾益气。 “大补元气”。太子参“补脾肺元气”。 “补气益血，健脾生津。治脾虚腹泻，不思饮食。”脾虚者宜常食之。 此外，脾虚之人还宜服食山药、粟米、高粱、青稞、蚕豆、狗肉、羊肚、鸡肉、青鱼、鲢鱼、乌鱼、鲂鱼、白鱼、银鱼、鳜鱼、白木耳、花生、黄芪、紫河车、白术、甘草等 痰饮与湿痰 痰饮 痰和饮都是津液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰不仅是指咳吐出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为"无形之痰". 饮，即水液停留于人体局部者，因其所停留的部位及症状不同而有不同的名称。如《金匮要略》即有"痰饮"、"悬饮"、"溢饮"、"支饮"等区分。 痰饮的形成 痰饮多由外感六淫，或饮食所伤及七情内伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，津液代谢障碍，以致水液停滞而成。肺、脾、肾及三焦与津液代谢关系密切，肺主宣降，通调水道，敷布津液;脾主运化水液，肾阳主水液蒸化;三焦为水液通调之道路。故肺、脾、肾及三焦功能失常，均可聚湿而生痰。痰饮形成后，饮多留积于肠胃、胸胁及肌肤，而痰则随气之升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，形成多种病证，因此有"百病多由痰作祟"之说。 痰饮的病证特点 痰饮形成之后，由于停滞的部位不同，临床表现亦不一样，阻滞于经脉，可影响气血运行和经络的生理功能。停滞于脏腑，则可影响脏腑的功能和气机升降。 痰的病证特点 痰滞在肺，可见喘咳咯痰;痰阻于心，心血不畅，而见胸闷心悸;痰迷心窍，则可见神昏，痴呆;痰火扰心，则发为癫狂;痰停于胃，胃失和降，可见恶心，呕吐，胃脘痞满;痰在经络筋骨，则可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注等;痰浊上犯于头，可见眩晕，昏冒;痰气凝结咽喉，则可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出之病症。 饮的病证特点 饮在肠间，则肠鸣沥沥有声;饮在胸胁，则胸胁胀满，咳唾引痛;饮在胸隔，则胸闷，咳喘，不能平卧，其形如肿;饮溢肌肤，则见肌肤水肿，无汗，身体疼重。 中医认识痰饮病证，除根据临床病证特点外，还常结合舌苔滑腻，脉滑或弦等全面综合，以进行判断。 痰饮治疗的辨证论治---- 痰饮【证见】形体消瘦，胸脘胀满，纳呆呕吐，胃中振水音或肠鸣漉漉，便溏或背部寒冷，头昏目眩，心悸气短。舌苔白润，脉弦滑。 【治法】温阳化饮。 【方药】 主方茯桂术甘汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方:茯苓20克，桂枝15克，白术12克，炙甘草6克，法半夏12克，生姜lO克。水煎服。 若小便不利者，加猪苓15克、泽泻12克。脘部冷痛、背寒者，加干姜10克、吴茱萸9克、肉桂6克。饮郁化热者，可改用己椒苈黄丸 己椒苈黄丸 防己12 椒目5 葶苈子(炒)10 大黄10 简介: [功用] 泻热逐水，通利二便。 [主治] 水饮积聚脘腹，肠间有声，腹满便秘，小便不利，口干舌燥，脉沉弦。 郁而化热，积聚肠间为主要病机。水走肠间，一则阻滞气[方解] 本方病证以水饮内停， 机，使腑气不通;二则使水不化津，津不上传;三则病及肺，使肺不能通调水道，往下输送到膀胱，故病人腹满便秘。本方中防己、椒目、葶苈子均可以利水。其中防己长于清湿热，椒目消除腹中水气，葶苈子能泄降肺气，消除痰水，另外大黄能泻热通便。 [加减法] A.如果水饮犯肺，兼见喘咳，加麻黄4 杏仁12 B.如痰涎雍盛，加紫苏子12 莱菔子10 C.气滞较甚，腹满较重，加川朴12 槟榔10 D.如果病人久病体虚，中气不足者，加人参10(另炖服) 白术15 黄芪24 悬饮【证见】病侧胁间胀满刺痛，转侧及咳唾尤甚，气短息促。舌苔白，脉沉弦。 【治法】宣利逐饮。 【方药】 1(主方柴枳半夏汤(李梃《医学入门》)合葶苈大枣泻肺汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方:柴胡12克，黄芩10克，枳实12克，法半夏12克，瓜蒌仁10克，桔梗12克，赤芍12克，葶苈子15克，桑白皮12克，白芥子10克，茯苓15克，泽泻12克，大枣5枚。水煎服。 2(单方验方悬饮汤(贾河先等《百病良方》) 处方:桑白皮、茯苓皮各30克，半夏20克，瓜蒌、葶苈子各15克，蜀椒目、生姜、苏子各10克。水煎服。每日1—2剂。 支饮【证见】咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，颜面浮肿。舌苔白腻，脉弦紧 【治法】温肺化饮。 【方药】 1(主方苓甘五味姜辛汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方:茯苓18克，干姜10克，细辛5克，法半夏15克，紫菀12克，款冬花12克，五味子6克，北杏仁12克，炙甘草6克。水煎服。 2(单方验方支饮汤(袁桂生验方) 处方:麻黄1(2克，桂枝1(2克，干姜1(5克，北细辛1(2克，生白芍1(5克，五味子1(5克，甘草1(5克，瓜蒌仁9克，干薤白9克(白酒洗)，法半夏9克。水煎服。 溢饮【证见】四肢沉重或关节重，甚则微肿，恶寒，无汗或有喘咳，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴。舌苔白，脉弦紧。 【治法】发表化饮。 【方药】 主方小青龙汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方:麻黄10克，桂枝12克，北杏仁12克，生姜10克，茯苓12克，细辛5克，法半夏12克，五味子6克，白芍12克，紫菀12克，甘草6克。水煎服。 若肢体浮肿明显者，加猪苓15克、泽泻12克。内有郁热者，加石膏30克。 湿痰 湿痰，病证或病理名称。作为病证，则为痰证之一。湿痰有外感、内伤之分。《医学入门》卷五:“生于脾，多四肢倦怠，或腹痛、肿胀、泄泻，名曰湿痰。”当予化痰利湿，宜山精丸、三仙丸，或以二陈汤加苡仁、竹茹、杭芍、山药。《杂病源流犀烛?痰饮源流》:“在脾曰湿痰，其色黄，滑而易出，多倦怠，软弱喜卧，腹胀食滞，脉必缓，宜白术丸;或挟虚，宜六君子汤;挟食，宜保和丸;挟暑，宜消暑丸;挟惊，宜妙应丸。各宜从脾分治。”由此可见，湿痰其病重在脾经，故又有脾经湿痰之称。参见痰饮、外感湿痰、内伤湿痰、脾经湿痰条。 外感湿痰 证名。外感湿邪，与体内水湿互结所致的病证。湿痰证之一。见《症因脉外感湿痰， 治?外感痰症》。多因坐卧卑湿之地，或感受雨湿，与体内水液交凝而致。症见身发寒热，面目浮肿，恶寒头痛，身痛不能转侧，呕吐恶心，烦满不渴。治宜散风除湿，用羌活胜湿汤、化痰二陈汤、平胃散等方。参见湿痰条 内伤湿痰 湿痰证之一。见《症因脉治?内伤痰症》。证见身或热或不热，体重足酸，呕而不渴，胸膈满，时吐痰，身体软倦。多因脾胃阳虚，水液停留，生湿酿痰所致。治宜理脾燥湿为主，用二陈平胃散、二陈羌防汤、栀连二陈汤、六君子汤等方。 小青龙汤由麻黄、桂枝、干姜、白芍、五味子、甘草各9g，半夏15g，细辛6g组成。方中麻黄、桂枝开表逐邪，发汗平喘;半夏除饮;干姜、细辛温化水饮，桂枝助之;五味子收敛肺气以保肺;白芍牵制上药之温燥，以防伤及阴津;甘草调和诸药。故合而用之，为开表逐饮之良方。其方仲景所以有五种加减法者，是因为水饮波动，或上或下也。 此方在《伤寒论》有二见:一为“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或噎，或利，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”一为“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。”在《金匮要略》有四:见一为“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”一为“病溢饮者，当发其汗„„小青龙汤主 之。”一为“咳逆倚息不得卧，其形如肿，小青龙汤主之。”一为“妇从吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。” 伤寒表不解，心下有水气，系外有寒，里有饮之证，若见肺胀咳喘，脉浮，为心下有水，烦躁为内热，因此为里饮兼里热之候。当逐饮清热，故方用小青龙除饮，加后膏者，清里热以除烦躁也。《金匮要略》云:“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗，身体疼重， ”溢饮系饮流四肢，虽非表证，但病位接近于表，故可用发汗之法，使饮邪从谓之溢饮。 表而出。这是因利势导，并非以发汗来驱除表邪也。咳逆倚息不得卧，谓之支饮，邪在于肺，故用小青龙汤既开表使肺得宣降，又涤除饮邪，遂可令病转缓。此也是无表证用小青龙汤之例。妇人吐涎沫，也属水气或寒饮为患，虽无表证，但仍宜用小青龙汤温化水饮。上述说明，治里饮，无论有无表证，均可用小青龙汤治之。所以然者，以小青龙汤中之桂枝既能解表，又具有温阳化饮及平息咳而上气之功效;麻黄开表，使外不闭，有利于肺气之肃降，故能缓解饮邪引起之喘咳。基于上述，故麻黄、桂枝与小青龙汤中之余药相合，则化饮之力更宏也。 患者胃脘部经常出现水鸣声，以手振动，尤为明显，干呕时作，作则连续十余声。即治之，前医予旋覆代赭石汤等方药加减，均未取效。改用西药治之，月余而其病不减。又服中药半夏泻心汤，反见吐涎少许，心下及背部出现冷感。今诊，除上述外，尚见口干不欲饮水，头时晕，苔白滑，脉沉缓等。此乃水饮停于心下之候，当温化水饮。遂用桂枝、白芍、干姜、五味子各9g，半夏18g，麻黄、细辛、砂仁、甘草各6g，3剂而心下水声明显减少，10剂而诸症悉去。继用香砂六君子汤调理，数剂而愈. 1、脾胃湿热 主症:(1)舌苔黄腻 (2)胃脘或胸脘或脘腹痞闷 (3)口苦而粘 (4)食欲不振 次症:(1)舌质红或淡红、体胖齿印 (2)口渴不喜饮或喜热饮 (3)脉濡缓或濡数 (4)大便溏 判断:主症(1)为必备，具备两个主症、一个次症即可诊断为脾胃湿热证。 2、脾气虚 主症:脾虚:(1)食欲减退 (2)大便溏泄 (3)食后脘胀 气虚:(1)消瘦 (2)体倦乏力 (3)头晕 (4)神疲懒言 (5)舌胖有齿印 (6)脉虚无力 次症:(1)口淡 2)呕吐 ( (3 )腹痛绵绵、喜温喜按 (4)肠鸣 (5)虚胖 (6)面菱黄 (7)唇淡 (8)短气 (9)排便无力 (10)白带清稀 (11)浮肿 (12)咳痰多清稀 (13)失眠、不寐 (14)小便清长 判断:(1)气虚主症2个，脾虚主症2个; (2)气虚主症、舌象，脾虚主症2个; (3)气虚主症、舌象，脾虚主症1个，次症2个。以上三项中具备一项即可诊断为脾气虚证。 色白、有咸味的痰属寒痰，可选用干姜、细辛、桂枝、厚朴等温化痰液的药物，中成药有苏子降气丸、小青龙口服液等;色黄、粘稠的为热痰，可选用浙贝母、黄芩、竹沥、瓜蒌皮等清热化痰的药物，中成药有贝羚胶囊、金果饮、川贝枇杷膏等。另外，泡沫痰多为风痰，口干、粘腻的多为燥痰，痰中带血的称为血痰等，分别使用祛风化痰、润燥化痰和清热凉血化痰的方法，治疗均不相同。 二陈汤 半夏、橘红各自10克、白茯苓9克炙甘草5克。 【主治】 湿痰咳嗽、痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐、肢体困倦，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。 【正文】 用法:水煎服。 功能:燥湿化痰、理气和中。 方解:本方为祛痰基本方。方中半夏辛温而燥，最善燥湿化痰，且能降逆止呕,变主药;辅以橘红理气，燥湿化痰，使气顺痰消;佐以茯苓健脾渗湿，使湿无所聚;使以甘草和中健脾。诸药合用共奏燥湿和中，理气化痰之功。方中橘红、半夏以陈久者良，故有“二陈”之名。 临床运用: 1(临床以咳嗽，痰多色白，苔白润、脉滑为辩证要点。 2(治疗各种痰证:风痰者加制南星、白附子以祛风化痰;寒痰者加干姜、细辛以温化寒痰;热痰者加瓜萎、竹黄、黄芩以清热化痰;食痰者加莱菔子、枳壳以消食化痰;顽痰者加礞石、浮海石以攻逐陈积深伏之痰。 附:温胆汤《千金方》 即二陈汤加枳实10克，竹茹10克。水煎服，主治肝胃不和，痰多胆怯，虚烦不眠，眩晕，惊悸，苔腻之证。此方清而不燥，是与二陈汤区别之处。