胆囊管残株结石致急性阻塞性化脓性胆管炎二例报道

胆囊管残株结石致急性阻塞性化脓性胆管炎二例报道 胆囊管残株结石致急性阻塞性化脓性胆管 炎二例报道 奇后翊L 中国厂矿医学2000年第l3卷第l期 腺窝内最低处.腔臂剪孔或剪开长度视创口深浅而定,另一 端由皮下通道引出.通道耍松擘适宜.引流口处加一缝线, 既可固定引流管,又便于拔臂后皮肤切口结扎,避免后撑 大的r3l赢?南较大搬痕的出现,管口接无菌塑料负匪吸 袋.拔管时间视弓『流蕈多少而定,一般48,72小时,弓f漉 量每日少于1Om】可将引流管拔出.拔管后用纱布球挤压 通道,挤出硅余渗埔减少通道的无菌渗出,促进其愈台. 二,体会往引流法弓『流管紧靠颈部切口下绿胸骨上 窝处切口弓『出且未接负压吸弓『袋,引流处距切口近,弓『流液 常渗温敷料,易导致}刀口感染,影响切口愈台.术后颈部弓『 流口处常留有较大弓『流礅痘,影响美观.尤其是计年轻女性 患者.近4年来我科采用乳眭管低位负医魂,低位与负 压作用使血液引流保持通畅,引流液置密闭中,敷料不会被 慢湿.有利预防感染,便于观察出血情况,测鼠出血蜃.弓l 流口低,避免了预部弓『漉橱痕发生.我们认为经乳段管低 位负压弓『流是甲状腺术后较好的r7l流. ,一 1 >, 五例术后继发大出血的经验教 .兰太-墨(六舍县中医院外科六台县?00/,/ 外科手术后继发大出血,是术后严重并发症之一,病情重,不能平卧(平卧后腹痛加剧).”B”超提示盆腔积藏,腹 发鹱快,危险性大,稍有疏忽,即会给病人带来致命的影响.腔穿刺抽出不凝固血墟.剖腹探查见右侧子宫圆韧带靠近 觋就本院十条年来发生的5例术后大出血,总结如下:疝内口处部分}刃晰处出血.干以缝扎止血.术后恢复顺利. 临床资料倒5男,56岁.因禽管中段癌于1992年7月8日在 例l男.5l岁.1985年5月16日由基层转来车院.本院行食道瘫根治手术.取左胸进路,在分离食管过程中. 患者胃病史10泉年.酒后突发上腹部剧痛8小时许.查体损伤右佃i胸膜.反复修补未遂.仔细缝扎止血,术中未再见 板状唆,肝浊音界消失,腹部透视见两嘱下游离气体.诊断恬动性出血.术后血压一直偏低.收缩压在80”~Flg以 上消化道溃疡穿孔,弥漫性腹膜炎.当即剖腹探查,见十二下,心率快150次/分左右,胸鞋引流管不断引出新鲜血液. 指肠球部前壁巨大溃疡穿孔,J衙壁水肿及腹腔污染严重.病人烦躁,皮肤湿冷,术者认为系术野渗血.继续输血,严 行十二指肠穿孔恪补术,置腹腔弓『流管一根.术后生命体密观察,输血总氐迭3000nl1.病情仍无好转,患者于手术当 征平稳.术后第三天下午,突然上腹部刚痛,腹腔引流臂有夜l1时许死亡. 多爵鲜血引出.继之.经口吐出大量鲜血,血压骤降至零.讨论 立即输血抢救并再次进睡探查,见十二捐肠原有穿孔再度1.止血是外科医生的基本功之一.仟何手术都少不 裂开,穿孔边缘砖缝竣割裂.急性出血.经缝扎止血,大阿了这一操作.必须仔细,充分,可靠,方能保证手术安全需 膜填堵,恪补穿孔.术后恢复良好,痊愈出院.避免犬块结扎.纯结扎不可靠者需缝合结扎.以免滑脱, 铡3男.19岁.患急性蚵尾炎于1987年l0月8日例2就是明显的例证.对于水肿,脆弱组织缝线不能过细. 由基层医院转来.当日下午在持续硬膜外麻醉下行阑尾缝扎不可太紧,以免导致割裂,发生类似例l的沉重教训. 切除术,阑尾晕急性化脓型病变,手术顺利.当晚,病人烦2.感染严重的组织极易出血,且止血较为困难.必须 躁不安,血压逐渐下降.腹腔穿刺抽出新鲜血液.再次进唆充分引流热,局限性右下腹痛.术后第7天拆线.见切不睁仔细.造成周围脏器或血管的误伤.带来严重的后果 口内出血不止.家属反映,患者平素有出血倾向.遂请上只要认真从事,例4的失误就可鼹免 级医院血液科专家会跨.不支持血液系统疾病所致出血.4.必须重视术后病人的严密观察,及时发现问题,采 病睛持续加重,于术后第9天,蒋改进腹探查.觅盲肠周围取果断,以使伤病员转危为安,这是医护人员对病人高 局限性脓肿,吸出血性脓液约500m1.脓腔周围广泛渗血.度负责的表现.直接关系到病人的生命安全.例1.删2因 仔细缝扎止血,术后充分引流’绐干毓血,应用止血药.抗感发现及时.措施得力,虽稍情危重,仍能化险为夷.僦3.例 染冶疗,切口延期愈合,出院时.I9{复尚可.5则不同,患者出现问题后,医生存在侥幸心理,态度保守, 例4女,28岁.因患右腹股淘疝,于1991年9月23犹豫戒病情加重,甚至病人死亡.这是十分沉痛的教 日在奉院行碰修补术.术后当晚即诉下腹部痒痛,逐渐加训.,. , 一胆囊管残株结石致急性阻塞性化脓性胆管炎二例报道 余版求(有色七冶职工医院贵阳市550014)产<’7p-一 例l女性.41岁.因持续性上腹部疼痛l天伴巩膜,发作.检查:Bp14.63/10IJKpa,P82次/分,R22次份. 皮肤黄染于1989年5月29日入院.1979年曾在外院行急”1”36.8”13.巩碘皮肤黄染.右上腹明显压痛.有肌紧张及反 症胆囊切除,胆总管探查术.此汰腹痛,黄疽为术后第一次跳痛.肠鸣音正常.化验:血:Hb】l5 几,w8.9×109/ .,,.一 i椽冬戤f铌似?农p丑 中国厂矿医学20(10年第l3卷第1期 L痛.皮肤黄染加深.精神差.血压下降 至I12/8Kpa当时因家属不同意手术.即行输血,朴液抗 休克治疗,同时大剂量联台使用抗生紊;保持电解质平衡. 同时加用氟美梧.2天后体温开始下降,l周后降至正常. 8月3日病人症状消失出院.随访联系.半年后在外院手 术,取出黄色结石2枚. 讨论胆囊切除的传统方法是距胆总管0.5cm处结 扎切断胆囊管.如胆囊竹残端保留过长,则成为以后形成 残株炎的解剖基础.同时瞪囊切陈后,还失去缓冲压力作 用.胆管压力可超过0.SKp-(正常为楚地解剖出胆囊三角,找到胆囊管和胆总 管的真正汇合娃如西腿囊三角局部充血,求肿,炎症,粘 连严重.一时难以解剖出来可先解剖出胆囊管,轻轻结扎 提起,再处理艟囊动酥.然后从胆囊底部开皓行逆行切除. 这样能较顺利地解剖出其?【==合处,看清它与胆囊骨和胆总 管三者的关系后再切障胆囊臂,处理残端.再者,在结扎胆 囊管时应尽量靠近胆总管,这样即不会损伤噎总管,叉不会 造成胆囊臂残端过长而形成残株炎.如因各种原因行急诊 胆总管探查,胆囊切陈木,应首先行胆总管磕压.使病情平 稳,以便有较充分的时间来解剖胆囊三角,认真仔细地解 剖.找寻胆囊瞥和胆总管的真正合处进行处理,使胆囊管 不致遗留过.行第二次胆道手术时.最好能进行术中造影, 以免遗漏小胆囊造成不必要的再次手术 参考文献 l杯纬.肖保详审拉.舸囊切除术后对人体的影响.宴用外科 杂志.1989.9(10):536,. 2赵友仁.等.胆囊管琥留综合征.实用外科杂志.1986,6(1): 21. Tolosa—Hunt综合征二例报道 樊恒仁宫玉民(奉澳堞炭集团甚医院奉凄市117o00),神经 系统除?,?,V,?受累外余未见异常.头部CT未见异 常.头颅,胸部X线片均束见异常.脑脊液正常.各种生 化检查未见异常,血象正常.血沉稍快.A:2On1111,B= 30mm.经静脉滴洼地塞米松20mg一日一次,两灭明显好 转,七灭症状消失.巩固治疗一周痊愈出院. 讨论 1954年Tok~a首先报道奉病,1961年Hunt也6 例,1966年Nnlith提出了诊断井命为啦,Hul1I综台 征o1979年国内高应弼等人了曾有报告.1997年张本恕 等报告7倒井将本病的鉴别诊断进行阐述=本病的主要特 征为顽固性眼球后痒痛,服肌麻痹.多见于中老年人,全身 特征可有低热,头痛,恶心,呕吐,面颊部锅世消失.血沉 快.嗜酸细胞增高.本文2倒刚为青少年.此2例应用 免疫抑制剂崔固醇治疗迅建好转,一周痊禽.支持由免疫功 能异常引起本病的说法.I妄病的诊断应具有以下标准(1) 持续剧烈的眶后疼痛;(2)存在不同程度第?,?,V.?瞄 神经损富,锟少累及视神经或颈动酥毒缩窭周围交感神经