抗菌药物分类

抗菌药物分类 抗菌药物 基本概念 抗菌药:对病原体具有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工半合成、人工全合成的化学物质。 抗生素:指细菌、真菌、放线菌以及衣原体、支原体、螺旋体等某些微生物的次级代谢产物，或者用化学方法合成的相同结构的化合物，在低浓度下对病原性微生物具有强力杀灭或抑制作用。 抑菌药:具有抑制微生物生长繁殖能力的药物。 杀菌药:具有杀灭微生物能力的药物。 速效抑菌药:包括四环素类、氯霉素类和大环内酯类 慢效抑菌药:包括磺胺类 繁殖期杀菌药:包括青霉素类和头孢菌素类 静止期杀菌药:包括氨基糖苷类和多粘菌素类(临床常用多粘菌素B和E) 分类 按照抗菌药物化学结构和性质分类 1、 β-内酰胺类 指化学结构中含有β-内酰胺环的抗生素，β-内酰胺抗生素分子侧链的组成形式多样，形成了抗菌谱不同、药理学特性各异的多种β-内酰胺抗生素。 目前临床经常使用的包括6种: (1) 青霉素类:包括天然青霉素，青霉素G，耐酶青霉素(甲氧西林、苯唑西 林)，光谱青霉素(氨苄西林、阿莫西林)等。 (2) 头孢菌素类: 第一代:主要作用于革兰阳性菌，对革兰阴性菌作用差，对铜绿假单胞菌、脆弱类杆菌、黏质沙雷菌无效。包括头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑林、头孢硫脒、头孢拉定 第二代:对革兰阴性菌的作用比第一代较强，不紧对第一代头孢菌素敏感的细菌有效，而且对流感嗜血杆菌、沙雷菌属、类杆菌属也有效，但对某些肠杆菌属及铜绿假单胞菌无效。包括头孢呋辛、头孢孟多酯、头孢克洛 第三代:抗菌谱比第一、二代头孢菌素类更广、更强，作用时间更长。包括头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑肟 第四代:对细菌的抗菌作用更强，抗菌谱广及耐β-内酰胺酶的能力均超过第三代，包括头孢匹罗、头孢吡肟、头孢塞利、头孢克定 (3) 头霉素类:含有头孢菌素的母核结构，但是在7位C含有一个反式的甲氧 基，稳定性优于大多数头孢菌素类，对包括脆弱杆菌类在内的各种厌氧菌 有较强的作用，包括头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺 (4) 单环β-内酰胺类:包括氨曲南、卡卢莫南 (5) 碳青霉烯类:包括亚胺培南、美罗培南、厄他培南 (6) β-内酰胺酶抑制剂:包括舒巴坦、克拉维酸钾、他唑巴坦 2、 大环内酯类 包括红霉素、螺旋霉素、罗红霉素、交沙霉素、阿奇霉素等 3、 氨基糖苷类 包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、依替米星、奈替米星等 4、 四环素类 包括四环素、土霉素、多西环素(强力霉素)、米诺环素、替加环素 5、 氯霉素类 包括氯霉素、甲砜霉素 6、 化学合成的抗菌药物 磺胺类:包括磺胺嘧啶、复方新诺明、甲氧苄啶、柳氮磺吡啶 喹诺酮类:包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等 硝基咪唑类:包括甲硝唑、奥硝唑、替硝唑 7、 其他类 磷霉素钠 抗结核药:包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 多肽类抗生素:多粘菌素类、万古霉素、去甲万古霉素、林可霉素、克林霉素等 8、抗真菌药物 包括酮康唑、益康唑、伊曲康唑、氟康唑、克霉唑、两性霉素B等 分级管理 医院实施抗菌药物分级。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。 (一)非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 (二)限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 (三)特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物;需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物;新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物;价格昂贵的抗菌药物。 非限制级包括:青霉素、阿洛西林、美洛西林、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、磷霉素钠、庆大霉素、阿米卡星、链霉素、林可霉素、红霉素、罗红霉素、土霉素、磺胺甲恶唑、柳氮磺胺、吡哌酸、环丙沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、酮康唑、甲硝唑、替硝唑。 限制级包括:氨曲南、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢克肟、头孢硫脒、头孢克洛、头孢西丁、五水头孢唑林、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、头孢甲肟、妥布霉素、克林霉素、克拉霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、奥硝唑、伊曲康唑、氟康唑。 特殊使用级包括:头孢匹罗、头孢吡肟、亚胺培南西司他丁、厄他培南、万古霉素、去甲万古霉素、伏立康唑、利奈唑胺。