【doc】 英国泌尿科医生协会2005年年会纪要（非泌尿生殖系肿瘤部分）

【doc】 英国泌尿科医生协会2005年年会纪要（非泌尿生殖系肿瘤部分） 英国泌尿科医生协会2005年年会纪要(非 泌尿生殖系肿瘤部分) 国外医学泌尿系统分册2005年11月第25卷第6期UrologyandnephrologyFMS,Nov2005,Vo1.25. NO.6 英国泌尿科医生协会2005年年会纪要 (非泌尿生殖系肿瘤部分) 王为服SuksMinhasDavidRalph综述 【摘要】英国泌尿科医生协会2005年年会纪要一非泌尿生殖系肿瘤部涉及面广,内容丰富,并提 出了许多新看法及观点.重点是男科,尿动力学,结石及泌尿科管理学方面的进展.亮点是前列腺增生症的 治疗及泌尿科管理学的研究.特点是临床论文多,病例数量大,随访时间长,新技术及新材料应用广. 【关键词】泌尿科学;会议 [中图分类号]R69[文献标识码]A[文章编号]1001-4594{2005)06.0721.03 此次大会为期5天,共有论文281篇在大会上 ,非泌 予以讨论,其中有关泌尿生殖系肿瘤有91篇 尿生殖系肿瘤部分190篇.非泌尿生殖系肿瘤部分 重点是男科,尿动力学,结石及泌尿科管理学方面的 进展.亮点是前列腺增生症的治疗及泌尿科管理学 的研究.特点是临床论文多,病例数量大,随访时间 长,新技术及新材料应用广.泌尿科管理学可以说 是一新事物,它可涉及对泌尿科患者的诊治,随访, 对医生的培养,对卫生管理部门政策的实施及反馈 等各方面,它的出现意义重大. 1男科学 1.1不育症 比较肉眼及显微镜下输精管吻合术,若考虑手 术时间,技术及费用,肉眼下输精管吻合术仍有推广 应用的价值.慢性输精管术后疼痛发生率尽管为 4%,但明显影响患者生活质量.脊髓损伤患者在欲 行辅助生殖技术3个月内反复每周射精,可接近自 然受精率,并节约费用.与睾丸穿刺及活检相比,电 刺激射精可为不射精患者提供一安全,无创伤性的 方法,以恢复其生育能力.分析精子DNA碎片指数 (DFI)与精液质量和单精子卵泡内注射(ICSI)结果 之间的关系,发现DFI与精液质量无关,但与ICSI 结果呈负相关,DFI越小,ICSI成功率越高. 1.2性功能障碍 动物实验表明每天应用西地那非可降低海绵体 神经损伤对勃起功能的负面影响.尽管前列腺癌根 治术后阴茎勃起功能障碍(ED)是严重且持续的,但 *作者单位:570311海口,海南省人民医院泌尿外科 若经过各种治疗,仍有64.2%患者勃起功能得以改 善.对于高血流性阴茎异常勃起患者可予以选择性 动脉栓塞治疗,安全,有效,并可预防ED的发生. 对于保守治疗无效的缺血性阴茎异常勃起患者应在 阴茎海绵体纤维化未发生前尽早行阴茎假体植入 术,以防以后海绵体纤维化植入困难.对385例应 用有抗生素InhibiZone包裹的可膨胀型阴茎假体 ()治疗ED的资料进行分析,发现其疗效满意,术 后感染率明显下降.应用新型的AMS700CXR 植入由于多次行阴茎假体植入术所导致的瘢痕性阴 茎海绵体,其初步效果令人鼓舞. 1.3Peyronie’Sdisease(PD) Tutoplast是一改造的人阔筋膜,已商品化.当 大隐静脉无法利用时,它可作为大隐静脉的替代品 行Lue手术,以治疗PD所造成的阴茎畸形.利用自 体皮肤及医用猪皮肤行Lue手术治疗PD所造成的 阴茎畸形,疗效差,术后畸形复发率,阴茎缩短率及 ED发生率均较高. 2小儿泌尿科 后尿道瓣膜的儿童患者膀胱逼尿肌收缩能力下 降,并且对肌肉激动剂的敏感性亦降低. 比较经腹及后腹膜腹腔镜下小儿肾切除术,发 现两种进路均安全可靠,一种与另一种相比并不具 有优势,但经后腹膜可保留腹腔的完整性,利于终未 肾功能不全的患者立即行腹膜透析.尿失禁是膀胱 外翻及尿道上裂主要并发症,膀胱颈注射Microplas— tique可部分缓解之.对21一OH肾上腺增生症的患 722国外医学泌尿系统分册2005年11月第25卷第6期 UrologyandnephrologyFMS,Nov2005,Vo1.25NO.6 者,由于儿童时生殖器发育不全,故多行女性生殖器 成形术.成年后阴蒂感觉明显受损,严重影响其性 生活,故对此种患者儿童时期常规行女性生殖器成 形术此原则提出疑问.此外,此种患者多出现下尿 路症状,病因是手术或疾病本身所引起的,目前尚不 清楚.对于小儿患者,若需要行膀胱扩大术时,可利 用扩张的输尿管行输尿管膀胱扩大术. 3尿动力学 3.1膀胱过度活动综合征(OAB)及尿失禁 尿道外括约肌其胚胎来源于大腿竖形肌肉.尿 道括约肌复合体(USC,尿道粘膜,平滑肌及横纹肌) 存在非神经源,肌肉来源的胆碱能系统. 目前OAB的定义可较好地预测膀胱逼尿肌过 度活动(DO).表现为尿急的OAB患者DO发病率, 男性为63%,女性为32%;表现为尿频的OAB患者 DO发病率,男性为62%,女性为32%;表现为尿急 及急迫性尿失禁(UUI)的OAB患者DO发病率,男 性为92%,女性为58%.携带式尿流动力学检测仪 在诊断DO及UUI方面比肌电图更敏感. 膀胱逼尿肌内注射肉毒杆菌毒素A(BoNT/A) 可治疗特发或神经源性的OAB,疗效佳,副作用少, 且对于由脊髓损伤所引起的难治性OAB同样有效. 膀胱内灌注RTX可降低有膀胱过度敏感所引起的 尿急及尿频,从而可有效地治疗OAB.可调节性尿 失禁治疗仪(Pr0AcT)可有效地治疗前列腺切除术后 的尿失禁,安全且耐受性好.耻骨弓上悬吊带 (sPARc)可治疗压力性尿失禁(SUI),疗效满意,尽 管有极少严重的副作用.同自身肛门筋膜悬吊带相 比,猪皮耻骨阴道悬吊带在治疗女性SUI方面远期 效果较差.利用MRI对行前尿道异体移植物悬吊 带术或中尿道无张力性阴道悬吊带术(,IT,,1’)24例 SUI患者进行检查,发现25%的患者出现亚临床耻 骨后血肿.50例SUI患者行,IT,,1’术,12%的患者术 后不能自行排尿.术前最大膀胱容量,排尿初期逼 尿肌压力及最大尿流率可预测术后不能自行排尿的 可能性. 3.2前列腺增生症(BPH)及下尿路综合征(L) 绿激光前列腺汽化术(PVP)可作为TURP安全 有效的替代选择,与TURP具有同样疗效,但其可明 显缩短留置尿管时间及患者住院时间,降低副作用 的发放率及住院费用.对于>50mg的前列腺,钬 激光PvP在缓解由BPH所引起的梗阻方面明显优 于TURP.利用PLFT行前列腺微波热治疗可与 ,ITUfuP具有同样疗效,但安全性较高.新型的经尿道 尿管前列腺射频消融装置(TruCathTM)可治疗BPH, 疗效令人鼓舞.随着绿激光及钬激光等技术的应 用,传统,ITUfuP为治疗由BPH所引起LUrlS的”黄金 ”地位受到威胁.通过对280例经TURP治疗 患者进行长达11年的随访,结果发现TURP术后患 者的主观及客观指标均有明显提高,对性功能无影 响,故作者认为TURP目前仍然是治疗由BPH所引 起LUrlS的’黄金标准’. AZD3409是异戊二烯转化酶的抑制剂,可抑制 前列腺上皮的增生,对治疗BPH有潜在的作用.在 行TURP中,甘氨酸灌注液吸收可增加心肌的损害, 应用葡萄糖代替甘氨酸可避免之.LUrlS与性功能 障碍之间存在相关性.对LUrlS无论手术还是药物 治疗,均降低勃起及射精功能;而予以观察则仅降低 勃起功能.对治疗由BPH引起的LUTS六种药物 terazosin,doxazosin,finasteride,dutasteride,tamsulosin 及alfuzosin进行费用一疗效分析,认为terazosin廉 价,疗效可;terazosin,doxazosin,doxazosin/finasteride费 用一疗效分析最佳;dutasteride,tamsulosin及alfuzosin 疗效最佳,但费用昂贵.目前尚不流行使用泌尿系 高选择性的a受体拮抗剂.长期应用a受体拮抗剂 治疗BPH可引起前列腺间质结节及血管壁增厚,此 现象可解释为什么使用a受体拮抗剂治疗BPH一 段时间后失效的原因. 4结石 利用SiemensLithostar—plus对非常肥胖的患者 6mln,20mln肾盂肾盏结石行ESWL术,安全有效, 且廉价.由肥胖所造成结石距皮肤距离增加并不降 低ESWL术的成功率.但对于非常肥胖患者肾下盏 的结石,此方法不建议用于一线治疗.对多尼尔碎 石机不同碎石频率(60及120次/分)对肾结石治疗 效果进行研究,发现60次/分在结石排出完全方面 明显优于120次/分;而在所碎结石块>4mIn及对 治疗无反应方面,两者相似.比较经软输尿管肾镜 (FURS)液电碎石(EHL)及钬激光碎石,发现对于 ESWL治疗困难直径<10nlin的结石建议行经FURS 钬激光碎石,因其成功率高,副作用小;11r砌,20 mIn的结石应行经FURS—EHL;>20mln的结石应 行PCNL.分析502例患者,仅18例出现并发症,如 血尿,肾血肿,肾盂损伤及血管损伤,故PCN是安全 有效的.术前患者优化,抗生素应用及与泌尿放射 科医生共同讨论可减少并发症,达到最佳治疗效果. 国外医学泌尿系统分册2005年l1月第25卷第6期 UrologyandnephrologyFMS,Nov2OO5,V01.25N0.6 分析1854例行PCN的患者,27例出现保守治疗无 效的血尿,予以血管造影+血管栓塞治疗,其成功率 为80%,2例复发,结石大小是预测复发的主要因 素.ESWL术可通过缺血一再灌流机制产生自由 基,损害肾组织,术前应用抗自由基药物可降低此损 伤程度. 5重建术 分析1O年间129例肾盂输尿管交界处梗阻 (PUJO)患者行开放性肾盂成形术,内镜下肾盂切开 术及腹腔镜下肾盂成形术的临床资料,作者认为腹 腔镜下肾盂成形术疗效可与开放性手术相比,但术 后恢复时间明显缩短.对于肾盂容量较小且肾功能 良好的PUJO患者,内镜下肾盂切开术可与腹腔镜 下肾盂成形术相比,但手术时间明显缩短.因良性 疾病而行膀胱上尿流改道术并保留膀胱25例患者, 近50%出现膀胱问题,25%需再次手术切除膀胱. 677例行尿道括约肌假体(AUS)植入术,186例 需重新修整,原因为:机械故障(65例),腐蚀穿孔 (31例),感染(31例)及尿失禁复发(59例).应用先 进的AUS及提高医生操作技术有望降低需重新修 整的几率.分析89例行尿道再次成形术患者,发现 16.9%再次出现尿道狭窄.再次出现尿道狭窄的几 率与以前尿道成形术的次数,术后感染,狭窄的长短 及部位有关.以前尿道成形术的次数多,术后发生 感染,狭窄段长及狭窄部位为球前列腺部,则易再次 出现尿道狭窄.利用颊粘膜一期尿道成形可治疗前 尿道各部位狭窄,并且效果满意. 6肾移植 利用腹腔镜技术摘取6o岁以上供体的肾脏,行 活体肾移植术是可行的,并不增加供体手术并发症. 利用腹腔镜技术摘取供体的肾脏,创伤性小,尽管与 开放性手术相比肾脏的热缺血时间长,手术时间长, 但并不影响供肾的功能.CrI’及MRI血管造影均可 为活体供肾提供良好的血管图像,但cT在鉴别腰 血管,精索静脉及肾副血管方面优于MRI.尿漏及 输尿管狭窄是肾移植常见的并发症,常规留置输尿 管支架可减少之.术后应用抗生素可减少因留置支 架所引起的泌尿系感染机会.若受体膀胱容量小, 压力高,可利用扩张的输尿管行输尿管膀胱扩大术. 7管理学 护士助理医生在英国泌尿科的作用愈来愈重 要,可部分代替医生的日常工作.但有关其应负的 责任,及缺乏国家公认的证书上值得进一步探 讨.一步到位性咨询及诊断模式(One—stepmethod ofconsultation,OSMC)在英国公立医院已开始实施, 初步效果令人鼓舞,应用于泌尿科疾病咨询及诊断 是有效且可行的,可大大方便患者,应成为常规模式 予以推广.多专业配合是实施此模式的关键. 对双侧器官(肾脏,输尿管及睾丸)手术开错侧 别的患者进行分析,发现放射单及临床病例来 信写错侧别为最常见的原因,建议泌尿科协会制定 强制性术前侧别核查单.作为”泌尿科在活动” 之一,设计一PsA跟踪软件以随访前列腺癌患者是 切实可行的.对于稳定性前列腺癌患者行电话随访 是可行的,一可节约费用,二可增加患者的满意度. 建立泌尿科患者数据库有利于患者管理及医生培 养.对英格兰5年内所行6308例膀胱全切术进行 分析,发现死亡率为5.53%.进一步对每年做>14 例此手术的”高容量医院”(HVH)及>8例的”高容 量医生”(HVS)进行分析,发现HVH及HVS的膀胱 全切术死亡率明显低于”低容量医院”(LVH)及”低 容量医生”(LVs);此外,还发现膀胱全切术死亡率 在HVH工作的HVS与在LVH工作的HVS无明显 差异,从而提示医生所做手术的量是降低该手术死 亡率的主要因素,建议泌尿科协会制定政策以增加 医生的手术操作机会.选择浅表性膀胱肿瘤复发患 者在局麻下行钬激光治疗并且住一天院,此是 切实可行的,一可降低住院天数,二可降低费用. 总之,本次大会非泌尿生殖系肿瘤部分涉及到 男科,小儿泌尿,尿动力学,结石,重建术,肾移植及 泌尿科管理学,涉及面广,且内容丰富,提出了许多 新看法及观点,如每天应用西地那非可降低海绵体 神经损伤对勃起功能的负面影响;21一OH肾上腺增 生症的患儿,成年后阴蒂感觉明显受损,严重影响性 生活;尿道外括约肌其胚胎来源于大腿竖形肌肉;尿 道括约肌复合体存在非神经源,肌肉来源的胆碱能 系统;尽管绿激光及钬激光等技术有许多优点,但其 长期疗效尚需大量资料验证,故TURP目前仍然是 治疗BPH的”黄金标准”;肥胖所造成结石距皮肤距 离增加并不降低ESWL术的成功率;颊粘膜一期尿 道成形可治疗前尿道各部位狭窄.并应用了许多新 技术及新材料,如新型的AMS700CXRIPP,携带式 尿流动力学检测仪及PSA跟踪软件.此外,第一次 报道一步到位性咨询及诊断模式的应用结果. (收稿日期~2005—09—01)