检测血β-hcg及孕酮对保胎治疗的指导

检测血β-hcg及孕酮对保胎治疗的指导 《中国医学创新》第 12 卷 第 33 期(总第 351 期)2015 年 11 月 临床研究 Linchuangyanjiu 检测血β-hCG及孕酮对保胎治疗的指导* ? 廖新梅 【摘要】 目的:对早期先兆流产的患者进行血清 β-hCG 及孕酮指标的检测，探讨其对保胎治疗的临床指 导意义。方法:选取 2013 年 1 月 -2014 年 12 月本院接诊的 84 例早孕先兆流产患者以及同期健康体检的 42 例 孕妇作为研究对象，依据保胎治疗后的妊娠结局将其分为继续妊娠组、流产组以及正常对照组各 42 例。所有 患者均采用放射免疫分析法进行血 β-hCG 的检测，并采用电化学发光法技术进行及孕酮的检测，根据指标水 平给予相应的药物保守治疗。 结果:治疗前，继续妊娠组与流产组的 β-hCG 及孕酮指标均低于正常对照组， 继续妊娠组低于流产组，组间比较差异均有统计学意义( P<0.05)。继续妊娠组的 β-hCG ? 5000 mIU/mL 以及 P ? 30 ng/mL 的占比 59.5%、90.5% 均高于流产组的 0、11.9%，组间比较差异均有统计学意义( 字2=35.593、 51.887，P<0.05)。单独检测的诊断正确率 57.1% 明显低于联合检测的 77.4%，组间比较差异有统计学意义 ( 字 =7.812，P<0.05)。结论:孕早期行血 β-hCG 及孕酮的检测可提高预测先兆流产的准确率，且能为保胎 2 治疗提供较高的治疗意义，提高孕妇的保胎成功率，是一种值得在临床中推广使用的诊断方法。 【关键词】 早孕; 血 β-hCG; 孕酮; 保胎 The Guidance of Blood β-hCG and Progesterone on Treatment of Miscarriage/LIAO Xin-mei.//Medical Innovation of China，2015，12(33):067-070 【Abstract】 Objective:To early threatened abortion patients for the detection of serum beta hCG and progesterone index and to discuss the clinical significance of tocolytic therapy. Method:84 cases of threatened abortion and healthy in the same period of 42 cases of pregnant women from January 2013 to December 2014 in our hospital admissions were selected as the research object，according to the tocolytic therapy after pregnancy outcome，they were divided into ongoing pregnancy，abortion group and normal control groups. All patients were detected by radioimmunoassay method，and the beta hCG was detected by using the method of electrochemical luminescence and the detection of progesterone. Result:The beta hCG and progesterone index of ongoing pregnancy group and abortion group of were significantly lower than the normal control group，beta hCG and progesterone index of ongoing pregnancy group was significantly lower than that of abortion group. The difference between the two groups had statistical significance(P<0.05). Ongoing pregnancy group hCG was more than or equal to 5000 mIU/mL and P was greater than or equal to 30 ng/mL for than 59.5%，90.5% were significantly higher than 0，11.9% 2 in abortion group，the difference between the two groups had statistical significance( 字=35.593 ，51.887，P<0.05). Separate detection diagnosis correct rate of 57.1% was significantly lower than 77.4% of the combined detection，the 2 difference between the two groups with statistical significant( 字 =7.812，P<0.05). Conclusion:Early pregnancy，serum beta hCG and progesterone detection can improve the accuracy of threatened abortion，miscarriage treatment provide higher therapeutic significance，improve the pregnant women of the success rate of miscarriage. 【Key words】 Early pregnancy; Serum β-hCG; Progesterone; Miscarriage First-author’s address:Anfu County Maternal and Child Health Hospital，Anfu 334200，China doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.023 早期先兆流产一般是指妊娠 12 周前，孕妇因阴道 加重，继而可能发展为流产。在医学统计中，早期先 的少量流血，继而出现阵发性的下腹痛或者腰痛。而 兆流产史属于一类常见的妊娠期并发症，其发病率高 在检查过程中也有可能会出现盆腔检查宫口未开，胎 达 20% 。为了及时对患者进行治疗，改善其妊娠结 [1] 膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符的现 局，早期病情评估的重要性也越来越受到社会各界的 象。但是若不予重视，不加以治疗，就有可能使症状 关注。临床上通常依靠超声影像学检测以及胎心搏动 等指标对早期先兆流产进行预测，然而该诊断措施的 * 基 金 项 目:2015 年 江 西 省 卫 生 厅 科 研 计 划( 普 通 ) 课 诊断准确率较低，且需要患者多次复诊检查，对患者 (20154035) 保胎治疗的意义不够显著。患者在进行保胎治疗后， ?江西省安福县妇幼保健院 江西 安福 334200 大部分都可以继续妊娠，而仍有一部分患者无法改变 通信作者:廖新梅 Medical Innovation of China Vol.12, No.33 Nov,2015 - 67 - 临床研究 Linchuangyanjiu 《中国医学创新》第 12 卷 第 33 期(总第 351 期)2015 年 11 月 [2] 2 结果 妊娠结局 。因此，临床学者为探讨更为准确的妊娠 结局预测指标，提出了以血清 β-hCG 及孕酮的检测 2.1 三组治疗前 β-hCG 及孕酮指标的比较 治疗前， 手段来对患者做一个准确的妊娠结局预测 。为探究 继续妊娠组与流产组的 β-hCG 及孕酮指标均低于正 [3] 常对照组，继续妊娠组低于流产组，组间比较差异均 血清 β-hCG 及孕酮的检测对妊娠结局预测预测的准 确性，本次研究通过选取本院 126 例孕妇作为研究对 有统计学意义(P<0.05)，见表 1。 表1 三组孕妇治疗前β-hCG及孕酮指标的比较(-x?s) 象，对比三组的血清 β-hCG 及孕酮的检测情况，探 组别 β-hCG(mIU/mL) P(ng/mL) 讨其对保胎治疗的临床指导意义，现如下。 ae 16.6?4.7 流产组(n=42) 13 469.5?402.1 1 资料与方法 bf c d 继续妊娠组(n=42) 11 463.6?389.7 11.7?3.5 1.1 一 般 资 料 选 取 2013 年 1 月 -2014 年 12 月 正常对照组(n=42) 18 421.3?424.5 25.8?5.8 本院接诊的 84 例早孕先兆流产患者以及同期健康 与正常对照组比较，ta=54.884，tb=7.987，tc=72.249，td=13.489， 体检的 42 例孕妇作为研究对象。排除标准:(1)严 Pabcd<0.05;与继续妊娠组比较，te=23.217，tf=5.419，Pef<0.05 重的心、肝、肾功能障碍者;(2)具有血液系统疾 2.2 两组患者治疗后 β-hCG 及孕酮指标的比较 继 病的患者;(3)具有内分泌系统疾病的患者;(4)合 续妊娠组的 β-hCG ? 5000 mIU/mL 以及 P ? 30 ng/mL 并患有卵巢肿瘤或多胎妊娠等疾病的患者 。依据保 的占比 59.5%、90.5% 均高于流产组的 0、11.9%，组 [4] 胎治疗后的妊娠结局将 84 例早孕先兆流产患者分为 间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表 2。 继续妊娠组和流产组，以同期健康体检的 42 例孕妇 表2 两组患者治疗后β-hCG及孕酮指标的比较 例(%) 作为正常对照组，每组均 42 例。继续妊娠组孕妇年 β-hCG P 龄 23~36 岁，平均(26.5?4.4)岁;停经 47~73 d，平 组别 ? 5000 <5000 ? 30 <30 mIU/mL mIU/mL ng/mL ng/mL 均(54.7?4.8)d。流产组孕妇年龄 22~37 岁，平均 继续妊娠组(n=42) 25(59.5) 17(40.5)38(90.5) 4(9.5) (26.7?4.5)岁;停经 48~74 d，平均(54.8?4.7)d。 流产组(n=42) 0 42(100) 5(11.9) 37(88.1) 正常对照组孕妇年龄 22~36 岁，平均(26.8?4.6)岁; 字2 值 35.593 51.887 停 经 49~74 d， 平 均(54.5?4.4)d。 三 组 孕 妇 在 年 <0.05 <0.05 P 值 龄、停经天数等一般资料上比较差异均无统计学意义 2.3 孕酮单独检测以及血 β-hCG 与孕酮联合检测的诊 (P<0.05)，具有可比性。所有孕妇或家属均知悉本次 断效果 单独检测的诊断正确率为 57.1% 明显低于联合 研究目的，并同意参与实验，签署知情同意书。 2 检测的 77.4%，组间比较差异有统计学意义( 字 =7.812， 1.2 方法 (1)所有孕妇均于治疗前均进行静脉抽血， P<0.05)，见表 3。 抽取 5 mL 的肘静脉血进行离心分离，并将其置于 -20 ? 表3 孕酮单独检测以及血β-hCG与孕酮的 左右的温度中进行保存。采用放射免疫分析法进行血 联合检测的比较 例(%) β-hCG 的检测，并采用电化学发光法技术进行及孕 阳性 阴性 诊断 方法 敏感性 特异性 [5-6] 预测值 预测值 正确率 酮的检测 。(2)对 84 例先兆流产患者均进行保胎 41(48.8) 65(77.4) 57(67.9)49(58.3)48(57.1)* 单独检测 治疗。 63(75.0) 76(90.5) 72(85.7)68(81.0)65(77.4) 联合检测 1.3 观察指标 (1)观察并比较三组孕妇在治疗前的 * 与联合检测比较，P<0.05 β-hCG 及孕酮(P)指标。(2)比较药物保胎治疗前 3 讨论 后早期流产患者的血 β-hCG 以及孕酮指标变化情况。 早期先兆流产是一类较为常见的临床病症，患者 (3)对 84 例早期先兆流产患者分别进行孕酮单独检 可能因阴道流血、下腹疼痛或宫口未开等病症而对其 测以及血 β-hCG 与孕酮的联合检测，比较其诊断敏 妊娠期产生较大的消极影响，甚至导致患者出现流 感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及诊断正 产 ，对患者的伤害非常大。据研究显示，妇女受孕 确率。其中 β-hCG 及孕酮指标比较高的表示患者的 [7] 后其血液中的 β-hCG 及孕酮水平往往会相应升高， 怀孕症状比较正常，而 β-hCG 及孕酮指标比较低的， β-hCG 是一种合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，其 则出现流产的可能性比较高。 指标的上升会加强绒毛的发育以及胎盘的形成，还可 1.4 统计学处理 所有数据均采用 SPSS 17.0 统计软 起到延长黄体寿命的作用，达到不断分泌雌激素以维 件进行分析，计量资料以(x-?s)表示，比较采用 t 检 2 持妊娠的作用 。而血清中的孕酮含量与 β-hCG 的 验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字检验，以 [8-9] 水平有较大的关联性，正常妊娠期间该指标的上升可 P<0.05 为差异有统计学意义。 Medical Innovation of China Vol.12, No.33 Nov,2015 - 68 - 《中国医学创新》第 12 卷 第 33 期(总第 351 期)2015 年 11 月 临床研究 Linchuangyanjiu 较好的抑制子宫平滑肌的兴奋，还可降低子宫对宫缩 阴道 B 超等其他辅助检查，能为早期保胎的治疗 [10-11] 的选择提供量化指标，具有重要的临床意义。 素的敏感性，起到缓解子宫收缩的作用 。若滋养 细胞的活性下降，则可能导致黄体发育不良，导致孕 本次研究中治疗前继续妊娠组与流产组的 β-hCG 妇体内的 β-hCG 及孕酮水平异常下降，则无法维持 及孕酮指标均低于正常对照组，继续妊娠组低于流产组， [12-13] 妊娠期的稳定，出现先兆流产的迹象 可见将 β-hCG 及孕酮作为孕早期的检测指标可更好的 。由此看来， 辨别流产迹象，以便于及时进行保胎治疗，维持孕妇的 β-hCG 及孕酮指标与孕妇的怀孕情况是息息相关的， 通过对 β-hCG 及孕酮指标的检测能有效检查出孕妇 妊娠稳定，降低流产的可能。对早期先兆流产孕妇均采 的怀孕预期情况。同时，在怀孕早期通过检测孕妇体 取了相应的保胎治疗，其中 42 例孕妇治疗成功，可继 内的孕酮指标，可适当给予黄体酮等药物来进行补充， 续妊娠，而另 42 例孕妇保胎治疗失败，以流产而终止 以维持正常妊娠。减少早期流产现象的发生。有学者研 妊娠。通过对治疗后的患者进行 β-hCG 及孕酮指标的 究证明，早期对患者进行血清激素水平的测定可较准确 检测，结果继续妊娠组的 β-hCG ? 5000 mIU/mL 以及 的判断异位妊娠。而在本次研究中也表明，β-hCG 及 P ? 30 ng/mL 的占比 59.5%、90.5% 均显著高于流产 孕酮指标也能准确的判断孕妇的怀孕预期情况。 组的 0、11.9%，此次保胎治疗主要以早期的 β-hCG [14] 及孕酮水平给予适当的药物剂量及用药疗程，将 P 指 徐美清 在《检测血清孕酮及 β-hCG 对评估 标 的 30 ng/mL 以 及 β-hCG 指 标 的 5000 mIU/mL 为 早早孕先兆流产结局的意义》中对 76 例初诊早孕先 兆流产的患者进行了研究，所有患者均于治疗前采集 界限判断诊断的敏感性，结果在联合诊断的情况下 了 3 mL 静脉血进行了血清 β-hCG 以及孕酮值的检 其检测的敏感性为 75.0%，特异性为 90.5%，阳性预 测，依据不同的治疗结局将其分为了两组，分别为继 测值为 85.7%，阴性预测值为 81.0%，诊断正确率为 续妊娠以及流产，结果显示继续妊娠患者的平均血清 77.4%。然而在单独使用孕酮指标进行检测或单独使 β-hCG 以及孕酮指标均明显高于流产患者，且差异 用 β-hCG 检测时，其诊断的准确性均低于联合检测。 具有统计学意义(P<0.05)。早孕的患者较难进行胚胎 这也表明 β-hCG 联合孕酮检测对孕早期先兆流产有 存活的准确判断，尤其是采用 B 超检测时，其分辨率 较好的预测价值，可为保胎治疗提供较高的指导价值， 受到了较大的限制。在行 B 超检测时，通常选择在患 对妊娠结局的改变有重要的临床意义。此结论也与张 者停经 6 周后才能看出原始心管以及妊娠囊胚芽的搏 淑珍学者为代表研究的结果相一致。 动。若能够于早孕期间进行血清 β-hCG 以及孕酮值 综上所述，血 β-hCG 及孕酮的联合检测可增强 的检测，则能辅助 B 超等影像学检测达到更高的诊断 预测孕早期先兆流产的准确性，并为保胎治疗提供了 准确率。有不少临床学者研究发现，不论患者的年龄 一定的指导价值，有效提高了保胎治疗的成功率，对 大小，只要通过血清 β-hCG 以及孕酮值的检测，一 于孕早期先兆流产的检测来说，是一种值得临床积极 旦发现具有低于 47.7 nmol/L 的血清孕酮含量时，即可 推广的检测方法。 认定为妊娠异常。在徐美清学者的研究中将孕囊小于 参 考 文 献 20 mm，且停经低于 42 d 的孕妇则可认为早孕。对于 [1] 孙晶 . 血清孕酮、β-HCG 联合检测在早期先兆流产中的诊断价 早孕的患者，若能够给予适量的孕酮，则可保证子宫 值 [J]. 中国生化药物杂志，2015，29(4):94-96，100. 肌纤维的松弛，降低其兴奋性，刺激内分泌的变化。 [2] 葛爱娟，王军青，王小红，等 .β-HCG、VEGF 和孕酮联合检 继续妊娠的孕妇一般可通过合体滋养细胞以及妊娠黄 测在早期异位妊娠诊断中的价值 [J]. 中国实验诊断学，2014，47 体进行孕酮的分泌，其中 hCG 的水平也会对妊娠黄 (4):627-629. 体对于孕酮的分泌产生一定的影响，机体内一定量的 [3] 龚惠，陆文怡，赵爱民，等 . 血清孕酮及人绒毛膜促性腺激素早 β-hCG 以及孕酮指标可保证较好的安胎效果。薛玉 期预测异位妊娠的价值 [J]. 广东医学，2014，35(14):2231- [15] 2234. 华等 在《血清 β-hCG、雌二醇和孕酮联合检测在 [4] 王磊娜 . 甲氨蝶呤联合中西药治疗同浓度血 β-hCG 宫外孕的临 异位妊娠早期诊断与保守治疗中的价值》中对 250 例 床研究 [J]. 中国医学创新，2014，11(23):46-48. 患者进行了对照实验，分别为异位妊娠者以及正常宫 [5] 陈秀贤，张栋武，唐芳，等 . 不良妊娠时血清规则绒毛膜促性腺 内早孕者，可见正常早孕患者体内具有较高的 β-hCG 激素及其游离 β 亚单位、孕酮变化 [J]. 中国基层医药，2015， 值，有效延长了黄体的寿命，刺激雌激素的分泌，保 22(2):187-190. 证继续妊娠，可见联合检测血清 P、E2 与 β-hCG 值 [6] 田秀娟 . 血清孕酮、β-HCG 联合检测和治疗先兆流产的临床研 可准确判断早孕患者以及异位妊娠患者的病情，结合 究 [J]. 中国妇幼保健，2010，25(18):2588-2590. Medical Innovation of China Vol.12, No.33 Nov,2015 - 69 - 临床研究 Linchuangyanjiu 《中国医学创新》第 12 卷 第 33 期(总第 351 期)2015 年 11 月 腹腔镜胃癌根治术对机体炎性反应和免疫 功能的影响 吴刚 符真 ? ? 【摘要】 目的:探讨腹腔镜胃癌根治术对机体炎性反应和免疫功能的影响。方法:选择 2014 年 1 月 -2015 年 1 月于本院接受腹腔镜胃癌根治术患者 30 例作为腹腔镜组，对照组 30 例为同期行开腹胃癌根治术患者，比 较两组手术前后 TNF-α、IL-6 水平以及两组手术前后 CD4 、CD8 ，CD4 /CD8 的变化。结果:两组术前 + + + + + + TNF-α、IL-6 水平比较差异无统计学意义( P>0.05)，术后第 2 天，两组 TNF-α、IL-6 水平均高于术前，对 、CD4 / 照组 TNF-α、IL-6 水平高于腹腔镜组，比较差异均有统计学意义( P<0.05);术后第 1 天，两组 CD4 CD8 + + 水平低于术前，比较差异有统计学意义(P<0.05)，但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后第 、CD4 /CD8 水平低于术 + + + + + + 1 天、第 7 天的 CD8 、CD4 /CD8 水平与术前比较， + + + 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第 7 天，对照组 CD4 、CD4 /CD8 水平高于对照组，比较差异有统计学意 前及术后第 1 天，比较差异有统计学意义(P<0.05);但观察组术后第 7 天 CD4 义(P<0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治术创伤小，对全身炎性反应及免疫功能影响小，较开腹手术能更好地保 差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后第 7 天的 CD4 护患者的免疫功能。 【关键词】 腹腔镜胃癌根治术; 炎症因子; 免疫功能; Effect of Laparoscopic Radical Gastrectomy on Inflammatory Reaction and Immune Function/WU Gang， FU Zhen.//Medical Innovation of China，2015，12(33):070-072 【Abstract】 Objective:To investigate the effect of laparoscopic radical gastrectomy on inflammatory reaction and immune function.Method:30 patients who were treated with laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the laparoscopic group.30 patients who were treated with open radical gastrectomy were selected as the control group at the same time.The changes of CD4 /CD8 ，CD8 ，CD4 ，TNF-α and IL-6 in the + + + + two groups were compared before and after operation.Result:Before operation，the differences in levels of TNF-α and IL-6 were not statistically significant(P>0.05).The second days after operation，the levels of TNF-α and IL-6 in the two groups were all higher than those before operation，the levels of TNF-α and IL-6 in the control group were higher than those in the observation group，the differences were statistically significant(P<0.05).The first day after operation， ?海南边防总队医院 海南 海口 570208 ?海南省海口市人民医院 通信作者:吴刚 和孕酮水平的分析 [J]. 中国中医药科技，2014，35(z1):91-92. [7] 张淑珍 . 输卵管妊娠介入治疗中血清孕酮、β-HCG 值的预测价 值 [J]. 中国医药导报，2014，47(17):24-27. [12] 李莉 . 血清 β-HCG 孕酮联合 B 超测定对早期异位妊娠诊断的 价值研究 [J]. 河北医学，2015，42(11):1782-1785. [8] 任翠云，李婉 . 阴道超声结合血清 β-hCG、孕酮测定对诊断早 期输卵管妊娠的价值 [J]. 中国妇幼健康研究，2015，53(2): [13] 杜顺珍，杨勇 . 血清 HCG 和孕酮水平监测在早期先兆流产中的 381-382. 临床应用 [J]. 河北医药，2014，32(4):552-554. [9] 樊晓然 . 血清 β-HCG 及孕酮检测在先兆流产的临床应用 [J]. 实 [14] 徐美清 . 检测血清孕酮及 β-hCG 对评估早早孕先兆流产结局的 用临床医药杂志，2014，18(3):113-115. 意义 [J]. 中国乡村医药，2012，19(12):57-58. [10] 夏书琴，马宏生，王维琴，等 . 联合检测血清 β-HCG、雌二 [15] 薛玉华，李连，欧阳贵平，等 . 血清 β-hCG、雌二醇和孕酮联 醇、孕酮及抗心磷脂抗体预测先兆流产妊娠结局 [J]. 中国基层 合检测在异位妊娠早期诊断与保守治疗中的价值 [J]. 中国医学 医药，2015，22(3):321-323. 创新，2015，12(12):119-122. [11] 江卫红，姚吉龙 . 复发性自然流产患者外周血 PAPP-A、β-HCG (收稿日期:2015-09-10) (本文编辑:蔡元元) Medical Innovation of China Vol.12, No.33 Nov,2015 - 70 -