上海市部分医院骨科护士康复护理行为现状及其影响因素

上海市部分医院骨科护士康复护理行为现状及其影响因素 上海市部分医院骨科护士康复护理行为现 状及其影响因素 解放军护理杂志 N”rJChinPLA?3? ? 论着? 上海市部分医院骨科护士康复护理行为现状及其影响因素 李娟,徐燕 (第二军医大学护理系,上海200433) 摘要:目的了解上海市部分医院骨科护士康复护理行为的现状及其影响因素,为提高骨科护士的康复护理水平 提供依据.方法采用自行设计的骨科护士康复护理行为问卷,内容包括骨科护士一般资料及康复护理行为,对 上海市l5所医院的282名骨科护士进行调查,调查数据用SPSS11.0软件进行统计分析.结果在康复护理行 为的6项内容中,只有健康教育得分较高,其他项目如康复护理评估,指导患者功能锻炼,日常生活活动能力训练, 心理护理和出院指导及随访得分都较低.不同学历,职称的护士康复护理行为得分无显着性差异;不同工作年限的 护士康复护理行为得分有显着性差异(P<0.05)结论亟须通过 化继续教育提高骨科护士的康复护理水 平,加强对低年资护士的,同时充分发挥高年资护士的业务专长. 关键词:骨科;康复护理行为;现状;影响因素 中图分类号:R197.323文献标志码:A文章编号:1008—9993(2008)2A 一0003一O4 CurrentStatusandFactorsAffectingtheRehabilitati0nNursingBehaviorsofNursesin OrthopedicDepartmentsofShanghaiHospitals LIJuan,XUYan(CollegeofNursing,SecondMilitaryMedica1University,Shanghai200433,China) Abstract:ObjectiveToinvestigatethecurrentstatusandfactorsaffectingtherehabilitationnursingbe— haviorsofnursesservingintheorthopedicdepartmentsofthehospitalsinShanghai.MethodsAtota1of 262nursesintheorthopedicdepartmentsofthehospitalsinShanghaiwereinterviewedusingaself-de— signedquestionnaire.ResultsInthe6itemsoftherehabilitationnursingbehaviors,healtheducationhad arelativelyhighscore,butthescoreswereratherlowforrehabilitationnursingassessment,assistancein functionalexercisesandADLtherapyofthepatients,psychologicalnursing,guidanceforrehabilitation afterdischargeandthepatientfollow-up.Nosignificantdifferencewasfoundinthescoresforrehabilita— tionnursingbehaviorsofnurseswithdifferenteducationbackgroundsandtechnica1titles,norwassignifi— cantdifferencenotedinthescoresofnurseswithdifferentlevelsofnursingexperience.Conclusion Standardizedon-the-jobtrainingprogramsareurgentlyneededtoimprovetherehabilitationnursingbe— haviorsofthenurseintheorthopedicdepartments,andtrainingofthelessexperiencednursesisparticu— larlyimportant.Thehighlyexperiencednursesshouldbegiventhechancesforfullplayoftheirprofes— sionalexpertice. Keywords:orthopedics;rehabilitationnursingbehavior;status;influencingfactors lNursJChinPIA,2008,25(2A):3-6j 随着现代骨科学的发展,骨科患者不再满足临床 治愈,而是要求以良好的功能恢复为目标.随着系统 化整体护理的深入开展,护士促进康复的职责显得更 加重要.为了解上海市部分医院骨科护士康复护理行 为的现状,提高骨科康复护理的质量,我们对上海市15 所医院的骨科护士进行了康复护理行为的调查研究. 1对象与方法 1.1调查对象2006年6—9月对上海市三级甲 等医院和二级甲等医院进行分层随机抽样,对所选 15所医院中工作1年以上,取得护士资格证书的骨 科护士共计282名进行调查.均为女性,年龄19, 53岁,平均(28.63?6.91)岁.其中三甲医院224 名(79.43),二甲医院58名(20.57);所在病区 覆盖了创伤,脊柱,关节,骨病(肿瘤),手足等专业. 学历:中专117名(41.49),大专141名 (50.00),本科24名(8.51),硕士0,博士0.职 称:护士155名(54.96),护师109名(38.65), 主管护师16名(5.679/5),副主任护师1名 (0.35),主任护师1名(0.350A).从事临床护理 工作年限1,34年,平均(8.49?7.23)年.从事骨 科护理工作年限0.3,30年,平均(5.44?5.105) 年. 1.2方法在文献调研的基础上,根据国内骨科临 收稿日期:2007—09—03;修回日期:2007-1211 作者简介:李娟(1981),女,山西榆次人,助教,硕士,主要从事创 伤护理学,康复护理学的研究 *通讯作者:徐燕,Email:xnyanl128@l63.corn 解放军护理杂志2008年2月,25(2A) 床康复护理的实际情况,自行设计成骨科护士康复护 理行为现状调查问卷.内容主要包括:骨科护士的一 般资料,康复护理行为.行为包括6部分:康复护理 评估,指导患者进行功能锻炼,指导患者进行日常生 活活动能力(abilityofdailyliving,ADL)训练,健康教 育,心理护理,出院指导及随访.目选项按照Likert 5级量表法进行设置,分为总会,经常会,有时会,偶尔 会和不会等5级,分别赋予5,1分.每部分行为得 分按照该部分总分除以题目数即均数来计算,满分为 5分.问卷拟定后,向上海市10所医院骨科学,护理 学和康复医学的19位专家进行专家咨询,并进行预 调查,根据专家咨询和预调查的结果,对问卷进行修 订.问卷信度系数Cronbach’a系数为0.925,效度采 用内容效度,具有较好的效度系数.问卷由研究者直 接向骨科护士发放,向被调查者说明问卷的填写方 法,由被调查者自行完成,当场收回.共发放问卷300 份,收回有效问卷282份,有效回收率为94. 1.3统计学处理所有调查数据经专人检查,核实 后录入计算机,应用SPSS11.0统计软件进行分析, 对结果进行描述性分析,方差分析. 2结果 2.1骨科护士康复护理行为得分情况见表1,2. 表1骨科护士康复护理行为各部分得分表(=282) 表2骨科护士康复护理行为各部分得分表(n=282) 解放手护理杂志FP6r”nr2oo8,25(2A)NUESjChinPLA 2.2骨科护士康复护理行为得分的影响因素分析 2.2.1学历与职称对不同学历,职称骨科护士的 康复护理行为得分进行方差分析,发现不同学历,职 称护士在康复护理六部分行为方面均无显着性差异 (P>0.05),见表3. 表3不同学历,职称护士的康复护理行为方差分析(士s) 注:?不同学历护士健康教育得分方差不齐,进行秩变换后对秩次进行方差分析 2.2.2工作年限对不同工作年限护士的康复护 理行为得分进行方差分析(当样本来自的总体方差 不齐时,进行秩变换后对秩次进行方差分析),发现 不同临床护理工作年限的护士在康复护理评估,指 导功能锻炼,指导ADL训练,健康教育方面有显着 性差异;不同骨科护理工作年限的护士在康复护理 评估,指导功能锻炼,指导ADL训练,健康教育,出 院指导及随访方面有显着性差异,而在心理护理方 面无显着性差异(表4).对有显着性差异的项目进 行多重事后比较(Scheffe法),发现临床工作10年 以上组在康复护理评估,指导功能锻炼,健康教育方 面均优于3年以下组,6,10年组在指导功能锻炼方 面显着优于3年以下组.骨科工作10年以上组在 康复护理评估,指导功能锻炼,健康教育方面得分均 优于3年以下组,6,10年组在指导功能锻炼,日常 生活活动能力训练,健康教育方面显着优于3年以 下组,4,5年组在出院指导及随访方面得分显着优 于3年以下组,其他组间无显着性差异. 表4不同工作年限骨科护士康复护理行为方差分析(士s) 注;?为秩次,当样本来自的总体方差不齐时,进行秩变换后对秩次进行方差分析 3讨论在康复护理行为的6项内容中,只有健康教育得分 3.1骨科护士康复护理行为特点本次调查显示,较高,其他项目得分都在3分以下.可见,骨科护士 解放军护理杂志2008年2月,25(2A) 在康复护理工作中,除了健康教育做得较好,其他项 目如康复护理评估,指导患者功能锻炼,指导ADL 训练,心理护理和出院指导及随访都是薄弱环节. 在这5类项目中,护士指导患者体位变换,卧床排 便,有效咳嗽咳痰,膀胱功能训练等较多,分析其原 因,可能是因为这些内容与预防压疮,尿路感染,肺 部感染等并发症紧密相关,而并发症的发生率恰恰 也是临床护理质量考评中一个重要指标.相对而 言,康复护理评估,指导患者功能锻炼,ADL训练, 心理护理等方面由于缺少明确的要求和硬性的护理 指标考核,因此,护士开展得很少. 3.2骨科护士康复护理行为的影响因素对不同 学历,职称,工作年限骨科护士的康复护理行为进行 分析,发现只有不同工作年限的护士在行为得分方 面有显着性差异,临床工作3年以下组和骨科工作3 年以下组的行为得分明显低于其他工作时间较长的 组.结果提示,骨科护士开展康复护理的行为与学 历,职称无显着性相关,主要与临床经验的积累有 关.工作时问越长,康复护理工作开展的越好.本 次调查显示,目前上海市部分医院骨科护士普遍年 轻,护龄3年以下者占31.29/6,骨科工作3年以下者 占43.6,低护龄护士工作经验缺乏,开展康复护理 较少,因此,对于低护龄护士康复护理行为的管理成 了护理管理者工作的一个重点.与此同时,临床护 理工作和骨科工作6,1O年组和1O年以上组在康 复护理评估,指导患者功能锻炼,指导ADL,健康教 育,出院指导等方面的得分均显着高于3年以下组. 提示在重视年轻护士的教育培养时,更要充分发挥 高年资护士的业务专长. 3.3建议与对策 3.3.1骨科护士应更新康复护理观念护理学是 由保健,预防,临床和康复四个方面构成的一个完整 的体系.如果患者的功能不能很好地发挥,不能正 常地生活和工作,就意味着护理工作还没有结束. 康复的观念和基本技术应该成为护理工作的一部 分.康复不仅仅是康复医师,康复护士的事,也应该 是每个临床护士的事].临床护士的工作处在一个 最有利,有效的康复阶段.帮助患者维持健侧肢体 的功能,协助患者患侧肢体的康复训练,防范进一步 残障的形成,预防并发症等是早期康复的重要内容. 这既是患者亟须的,又是骨科护士可以做到的.因 此,每一名骨科护士既是临床专科护理人员,也是专 科康复护理人员,肩负着为患者实施早期康复的重 任. 3.3.2骨科护士应早期介入患者的功能锻炼骨 科康复不是等患者相关功能发生障碍或有心理负担 之后才进行,而应是在患者进入病房时就开始进行 积极有效的康复.正如有学者所说的”虽然所有 康复并不一定接触到骨科,但所有骨科问题都与康 复有关”.对于骨科患者来说,康复必须从早开始, 开始得越早,功能恢复得效果越好,时间,经济和精 力的耗费越少.但目前我国康复专业人才严重不 足I3],根本不能满足患者的需要,而康复强调的是连 续性的照顾ll4].在这种人力资源有限的情况下,能 够担当起早期康复工作的也只有临床护理人员.护 士24h在患者身边,可以承担起照顾者,健康宣传 者,督促康复的治疗执行者,患者和家属的咨询者等 任务,为患者的康复提供有力的保障. 3.3.3亟须通过继续教育提升骨科护士的康复护 理水平本次调查显示,不同学历骨科护士的康复 护理行为得分并无显着性差异.分析其原因,目前 我国护理院校开展康复护理课程的比较少,在护理 中专,大专,本科和研究生不同层次教育中,也并未 体现康复护理课程设置的明显区别,以及对不同层 次护生应具备的康复护理知识和技能的要求.在校 教育没有向护生提供足够的骨科康复护理知识,因 此,应通过继续教育提升骨科护士的康复护理水平. 建议开展正规化,系统化,规范化的骨科康复护理继 续教育课程,根据骨科康复护理工作的内容设置学 习目标,学习内容,课程大纲和课程计划,以使其符 合骨科患者的康复护理服务需求,提高继续教育的 定向性,针对性和需求性]. [参考文献] [1]GebhardtMC,TestaniDI.Theroleofthenurseacade— micianinpromonngevidence-basedpracticeinabrainin— juryrehabilitationunit_-J].JNeurosciNurs,2007,39(3): 190—191. [2]白跃宏.骨科临床与康复医学EJ].中国矫形外科杂志, 2005,13(11):871-873. [3]戴红,卓大宏,卫波.我国康复治疗技术岗位需求预 测研究fJ].中国康复医学杂志,2003,18(12):739—742. I-4]白跃宏.中国康复医疗现状fJ].医药世界,2005,(11):26— 29. [5]周兰姝,李树贞,姜安丽.骨科护士对骨折相关健康教育 知识掌握状况的调查研究EJ].解放军护理杂志,2000,17 (3):2-4. [6]李娟,徐燕,仇瑶琴.多学科康复团队模式对我国骨科 康复的启示fJ].解放军护理杂志,2006,23(12):36—37. (本文编辑:陈晓英)