结直肠高危腺瘤的危险因素分析

结直肠高危腺瘤的危险因素分析 ? 682?山西医科大学(JShanxiMedUniv)2011年8月,42(8 结直肠高危腺瘤的危险因素分析 黄玉莲,张玫(首都医科大学宣武医院消化科,北京100053) 摘要:目的回顾分析有病理诊断的结直肠腺瘤,寻找与结直肠高危腺瘤相关的因素.方法回顾统计结直肠腺瘤病例 ,分析吸烟,饮酒及合并高血压,冠心病,糖尿病,高脂血症与结直肠高危腺共124例 瘤的相关关系.结果高脂血症患者患 结直肠高危腺瘤的危险度是非高脂血症患者的3.26倍.多因素Logistic回归分析显示性别,吸烟,饮酒,高血压,冠心病未进 人方程,能够独立影响结直肠高危腺瘤的危险因素有年龄(OR=1.06,P:0.008),糖尿病(OR=5.35,P=0.028),高脂血症 (OR=5.92,P<0.0001).结论年龄,糖尿病,高脂血症可增加患结直肠高危腺瘤的风险. 关键词:结直肠腺瘤;糖尿病;高脂血症;危险因素 中图分类号:耵30.261文献标志码:A文章编号:1007—6611(2011)08—0682—03DOI:10.3969/J.ISSN.1007—6611.2011.08.021 Analysisofriskfactorsforhigh-riskcolorectaladenomas HUANGYu—lian,ZHANGMei(DeptofGastroenterology,XuanwuHospital,CapitalUniversityofMedi calScience,Beng100053,Chi一 12a) Abstract:ObjectiveToexploretheriskfactorsforhigh—riskcolorectaladenomas.MethodsDataof124patientswithcolorectal adenomaswereretrospectivelyanalyzed.Therelationsbetweenhigh-riskeolorectaladeno masandhistoryofhypertension,coronaryartery disease,diabetesmellitus,hypedipidemiaandlifestylesuchassmokingandalcoholintakewe reassessedbyLogisticregressionand Chi—square.ResultsTheriskofdevelopingcoloreetalhish-riskadenomashada3.26一 foldincreaseinpatientswithhyperlipidemia comparedtothosewithouthyperlipidemia.Theincidenceofhigh— riskcolorectaladenomasWassignificantlyrelatedtoage(OR=1.06,P = 0.008),historyofdiabetesmellitus(OR=5.35,P=0.028)andhyperlipidemia(OR=5.92,P< ;O.0001),butnottosex,smoking, alcoholintake,hypertensionandcoronaryarterydisease.ConclusionAge,diabetesmellitus andhyperlipidemiacouldincreasethe riskofdevelopinghigh-riskcolorectaladenomas. Keys:colorectaladenomas;diabetesmellitus;hyperlipidaemia;riskfactor 结直肠息肉是常见的消化道疾病,随着结肠镜 检查在临床上的广泛应用,越来越多的结直肠息肉 被诊断,与此同时结直肠癌的发病率也随着居民生 活方式和饮食结构的变化逐渐升高…,部分结直肠 息肉特别是腺瘤可转变为结直肠癌这一观点也逐渐 被大家接受.早期发现并处理高危的结直肠腺瘤对 预防结直肠癌有重要意义.2006年美国《大肠息肉 切除术后随访指南》根据患者日后发生进展期腺 瘤或癌的风险,将腺瘤性息肉分为低危腺瘤和高危 腺瘤,其中高危腺瘤更需要l临床重视.为了更好地 了解与结直肠腺瘤危险分层的相关因素,本文对我 院有病理诊断的124例结肠腺瘤作回顾性统计分析 并寻找与结直肠高危腺瘤相关的因素. 1对象与方法 1.1研究对象收集20o8—04—2009—12在首都 医科大学宣武医院消化科住院接受结肠镜检查的结 直肠腺瘤患者124例,其中高危腺瘤68例,低危腺 瘤56例,男性85例(68.5%),女性39例(31.5%), 年龄27—82岁,平均(61.61?11.35)岁.排除标 准:非腺瘤性息肉,家族性息肉,炎症性肠病,已发生 结肠癌患者. 1.2研究方法收集患者的一般临床如性别, 年龄,吸烟,饮酒情况及既往病史如至少为二级以上 医院明确诊断的糖尿病,高脂血症,冠心病,高血压 等.根据人院后结肠镜检查结果,参照2006年美国 《大肠息肉切除术后随访指南》』,高危腺瘤包括数 目在3个或以上,高度异型性,绒毛状腺瘤或腺瘤直 径?1am,而低危腺瘤为1个或2个(<1am)小管 状腺瘤并不伴有高度异型性,将腺瘤息肉分为低危 腺瘤,高危腺瘤. 1.3统计方法采用SPSS13.0统计软件分析,样 本均数的比较采用t检验,单因素分析计数资料采 用x检验,多因素分析采用Logistic回归分析,并计 算各暴露因素对高危腺瘤发生的比数比(OR值), 估计相对危险度及95%可信区间(95%CI).P< 0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1一般情况124例结直肠腺瘤患者,高危腺瘤 68例,其中男性48例,女性20例,年龄27—8O岁, 平均(62.56?11.47)岁;低危腺瘤56例,男性37 山西医科大学(JShanxiMedUniv)o11年8月42( 例,女性19例,年龄43—82岁,平均(60.46?11.19) 岁.两组患者性别比例及年龄比较均无统计学差异 (P>0.05). 2.2结肠高危腺瘤的单因素分析单因素分析显 示,高危腺瘤组和低危腺瘤组在吸烟,饮酒及合并高 血压,冠心病,糖尿病方面差异无统计学意义,见表 1.高危腺瘤组68例中高脂血症患者32例,占 47.1%,低危腺瘤组56例中高脂血症患者12例,占 21.4%,两组间比较差异有统计学意义(x=8.81, P:0.003),高脂血症患者患高危腺瘤危险度增加 (OR=3.26). 表1高危腺瘤的单因素分析例(%) Tab1Univariateanalysisofhigh-riskcolorectaladeno- mascases(%) 2.3结肠高危腺瘤的多因素分析将年龄,性别, 吸烟,饮酒,高血压,冠心病,糖尿病,高脂血症等因 素带人多因素Logistic回归分析,排除各因素之间的 交互影响后,结果显示能够独立影响高危腺瘤的危 险因素有年龄,糖尿病,高脂血症,年龄越大(OR= 1.06,P=0.008),合并糖尿病(OR=5.35,P= 0.028),高脂血症(OR=5.92,P<0.0001),则发生 高危腺瘤的可能性越大,见表2. 表2高危腺瘤的多因素分析 Tab2Multivariateanalysisofhigh-riskcolorectalade- nomaS ? 683? 3讨论 结直肠腺瘤是消化道常见的良性肿瘤,它受到 关注的主要原因是由于结直肠腺瘤可以转变为结直 肠癌.有研究证实,结直肠癌的发病率呈上升趋 势J,于是结直肠癌的筛查越来越受到重视,它已 被列为国家"十一五"疾病防治工作的重点课题. 由于93%的结直肠癌来源于结直肠腺瘤(属癌前病 变)E4],2008年美国有关结直肠癌和腺瘤性息肉筛 查的联合指南明确提出,结直肠癌筛查的主要任 务不仅仅在于检出早期癌,更应注意筛查腺瘤性息 肉,并通过息肉切除预防结直肠癌的发生.2006年 美国结直肠癌多中心工作组和美国癌症协会制定的 《大肠息肉切除术后随访指南》根据患者日后发 生进展性腺瘤或癌的风险,将病人分为了高危腺瘤 组和低危腺瘤组,并对其随访形成了共识.目前关 于结直肠癌的危险因素的研究较多,而关于结直肠 高危腺瘤的危险因素的研究相对较少,本研究试图 通过了解结直肠高危腺瘤的危险因素,为寻找结直 肠腺瘤高危人群并对其合理的结肠镜检查随诊提供 依据. 本研究通过对宣武医院消化科住院的124例结 直肠腺瘤患者进行统计分析,多因素Logistic回归分 析显示年龄,糖尿病,高脂血症均为高危腺瘤的独立 危险因素,单因素分析显示仅有高脂血症为高危腺 瘤的危险因素,考虑单因素分析中,可能年龄及糖尿 病与其他因素的协同作用降低了患高危腺瘤的风 险.国外Schoen等_6J,国内付小君,周怡昆等_8 的研究表明糖尿病高胰岛素血症,高胰岛素样生长 因子一I(IGF一1)血症与结直肠腺瘤的发生有一定 关系,机制考虑2型糖尿病患者常存在胰岛素抵抗, 高胰岛素血症,胰岛素可通过各种途径增加IGF—I 的活性,作用于结直肠的上皮细胞,促进细胞增殖, 抑制瘤细胞凋亡从而促进肿瘤形成J.目前国内 外均有研究证实高脂血症与结肠腺瘤的发生有 关?j,高脂血症以及高脂饮食可以造成胆汁分泌 的增加进而在肠道转化导致次级胆汁酸增加,还可 以影响肠道次级胆汁酸的吸收,次级胆汁酸通过激 活一蛋白激酶c诱发结肠上皮细胞以及腺瘤细胞 的增殖,从而引起结肠腺瘤的恶变.本研究确认 年龄为高危腺瘤危险因素,随着年龄的增大发生结 直肠高危腺瘤的可能性也加大,与黄丽韫等?,刘 希双等?研究结果一致.同时有研究提示腺瘤的 大小,部位也为高危因素,腺瘤越大发生高危腺瘤及 ? 684?西医科堂堂报(JShanxiMedUniv)2011年8月,42(8 癌变的风险越大nIl7j,《大肠息肉切除术后随访指 南》[23已将腺瘤直径?1am明确定义为高危腺瘤. 杨雪等和张慧敏等捕的研究亦证实位于远端结 肠,直肠的息肉拥有更高的发生异型增生和癌变的 风险,而高危低危腺瘤区分的根据就是患者日后发 生进展性腺瘤或癌的风险,由此可见部位亦是结直 肠高危腺瘤的危险因素,原因可能与肠道内容物在 直肠,乙状结肠,升结肠滞留时间较长,导致致癌物 质含量增高且长时间刺激肠道所致. 综上所述,年龄,糖尿病,高脂血症以及息肉大 小,部位都增加结直肠高危腺瘤的风险,对于老年, 合并糖尿病,高脂血症患者在定期随访筛查中应给 予足够的重视,早期发现,早期处理,对于体积较大, 位于远端部位的息肉应给予积极治疗.早期筛查并 积极治疗结直肠高危腺瘤对预防结直肠癌的发生有 重要意义. 参考文献: [1]许岸高,姜泊,余志金,等.广东省社区人群大肠癌流行病学 调查[J].中华医学杂志,2007,87(28):1950—1953. [2]WinawerSJ,ZauberAG,FletcherRH,eta1.Guidelinesfor colanoscopysurveillanceafterpolypectomy:Aconsensusupdate bytheUSMulti-SocietyTaskForceonColorectalCancerandthe AmericanCancerSociety[J].Gastroenterology,2006,130: 1872一l885. [3]雷涛,陈万青,张思维,等.1988—2002年中国lO个市县大肠 癌的流行特征[J].中华肿瘤杂志,2009,31(6):428—433. [4]韩英,李世荣.大肠癌筛查方法和模式及现阶段我国筛查策 略的思考[J].中华内科杂志,2010,49(9):731—732. [5]LevinB,LiebermanDA,MeFarlandB,eta1.Screeningandsur- veillancefortheearlydetectionofcolorectalcancerandadenoma- touspolyps,2008:AJointGuidelinefromtheAmericanCancer Society,theUSMuti—SocietyTaskForceonColoreetalCancer, andtheAmericanCollegeofRadiology[J].CACancerJClin, 2008,58:130—160. [6]SchoenRE,WeissfeldJL,KullerLH,eta1.Insulin—likegrowth factor.Iandinsulinareassociatedwiththepresenceandad- vaneementofadenomatouspolyps[J].Gastroenterology,2005, 129:464—475. [7]付小君.2型糖尿病患者C肽,糖化血红蛋白水平与结直肠腺 瘤,腺癌的关系[J].实用临床杂志,2009,10(7):38—39. [8]周怡昆,郭强,薛元明.2型糖尿病血清C肽水平差异与结直 肠腺瘤腺癌的关系探讨[J].中国糖尿病杂志,2008,16(4): 23l一232. [9]周怡昆,郭强,薛元明,等.2型糖尿病与结直肠肿瘤的关系 [J].国际内分泌代谢杂志,2008,28(3):195—197. [10]ParkSK,JooJS,KimDH,eta1.Associationofse?mlipidsand glucosewiththeriskofcoloreetaladenomatouspolypinmen:a case?controlstudyinKorea[J].JKoreanMedSci,2000,15: 690—695. [11]周中银,罗和生.血脂及载脂蛋白E基因多态性及结肠腺瘤 的关系[J].中华消化杂志,2005,25(11):652—654. [12]尉秀清,文卓夫,郑丰平.高脂血症与结肠腺瘤的关系[J].临 床医学,2008,28(10):55. [13]McmillanL,ButcherSK,PongraczJ,eta1.Opposingeffectsofbu- tyrateandbileacidsonapoptosisofhumancolonadenomacells: differentialactivationofPKCandMAPkinases[J].BrJCancer, 2003,88(5):748—53. [14]黄丽韫,龚伟,毛华,等.广东地区散发性结直肠癌及腺瘤的 临床症状及危险因素分析[J].广东医学,2011,32(1):l6— 2O. [15]刘希双,刘思良,王光兰,等.结肠良恶性肿瘤的关系及其发 病规律[J].世界华人消化杂志,2005,13(10):1235—1238. [16]杨雪,李贞茂,李易,等.大肠腺瘤性息肉的特点及癌变关系 的探讨[J].西部医学,2010,22(12):2223—2225. [17]BertarioL,RussoA,SalaP,eta1.Predictorsofmetachronous coloreetalneoplasmsinsporadicadenomapatients[J].IntJ Cancer,2003,105(1):82—87. [18]张慧敏.结直肠腺瘤恶变相关因素探讨[J].中国综合I临床, 2010,26(6):633—634. 作者简介:黄玉莲,女,1981—12生,本科,住院医师,E— mail:huangyl@medmail.com.cn. [收稿日期:2011—07—04]