螺钉及钢丝固定治疗儿童肘内翻畸形

螺钉及钢丝固定治疗儿童肘内翻畸形 螺钉及钢丝固定治疗儿童肘内翻畸形 苏州大学(医学版)2006;26(3)517 螺钉及钢丝固定治疗儿童肘内翻畸形 孙祥水,王晓东,张锡庆,王科文,朱振洪,冯林 (苏州大学附属儿童医院骨科,江苏苏州215003) 摘要:采用两枚螺钉及钢丝捆扎固定肱骨远端闭合楔形截骨两端治疗儿童肘内翻畸形1O例,平均随访2年, 最长达4年.探讨儿童肘内酾畸形的手术治疗方法.结果:术前患侧提携角平均一25.,术后提携角平均7,术后 较术前平均改变32',无畸形复发,神经损伤,感染等并发症的出现.1O例均达到.提示螺钉及钢丝捆扎固定肱骨 远端闭台楔形截骨两端能获得稳定的内固定.不易丢失矫正角度,可同时作肱骨远端截骨块的的去内旋.是安全, 有效的治疗肘内翻的方法. 关键词:肘内酾;儿童;内固定;截骨术 中圉分类号:R726.8文献标识码:A文章编号:1673—039912006)03—0517一O1 肱骨髁上骨折是儿童常见的损伤,占肘部骨折 的50%,60%,肘内翻是其晚期最常见的并发症. 目前矫正肘内翻畸形常用的手术方法是肱骨远端外 侧的闭合楔形截骨术,但实际操作中,截骨块不易稳 定,不能有效纠正远端截骨的内旋.因而多数医生 在截骨的同时,为了确保截骨后畸形矫正的稳定性, 会采用不同方式的进行内固定.我院自2000年至 2004年采用两枚螺钉及钢丝捆扎固定肱骨远端闭 合楔形截骨两端治疗儿童肘内翻l0例,结果满意, 现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料lO例患儿,男6例,女4例,年龄5 , 13岁,平均8.2岁.左侧骨折3例,右侧7例. 骨折后到入院治疗时间6月,3年,平均18月.9 例术前肘关节屈伸功能正常(与对侧未受累肘关节 比较),1例肱骨髁上骨折复位后未进行早期功能训 练,合并存在屈肘功能受限(屈肘30.).入院时X 线测量肘内翻角度平均25?(范围8.--36.). 1.2方法 1.2.1术前计算截骨角度肱骨干纵轴延长线与 尺骨干轴延长线夹角为携带角,肱骨干纵轴与肘关 节水平线的垂直线的夹角为内翻角.肘内翻角+健 侧携带角=截骨角度. 1.2.2计算楔形底边直径×0.02×截骨角度. 1.2.3手术术前用X光胶片制成截骨角度模 板,消毒.采用肱骨远端外侧闭合楔形截骨术,采用 肘后外侧切口,长5cm,自肱三头肌外缘切开骨膜, 骨膜下剥离,完全显露肱骨下端楔形底边,计算好截 骨角度及楔形底边,作出截骨标志,在预计楔形截骨 上,下方距离截骨线0.5CFII处打入两枚螺钉,远端 采用松质骨螺钉,位置在鹰嘴窝上方,近端用皮质骨 螺钉,两枚螺钉应形成与将要去除的楔形骨块的角 度相近似,以纠正远端的内旋.内侧骨皮质不截断, 行基底朝外的楔形截骨.上臂近端固定,伸肘,运用 和法造成对侧骨皮质青枝骨折,截骨远端外旋,矫正 并存的旋转畸形,截骨后闭合截骨面,钢丝捆扎,拉 紧螺钉,维持截骨后的位置,内侧骨间隙松质骨填 塞,屈伸肘关节,见断端稳定,外观满意后,闭合切 口.肘关节伸直位长臂管形石膏外固定2周,改屈 肘位石膏固定3,4周.8,12周取内固定.1例合 并届肘功能受限者,术中麻醉下屈肘功能训练. 1.2.4判断标准优:携带角丢失5.以内.好:携 带角丢失6.,1O.以内.差:携带角丢失大于1O. 1.3结果随访半年至4年,平均2年,术后复查 X线,肘内翻矫正,平均携带角7.(范围2.,12.),术 后6月复查X线,未发现携带角丢失现象,肘关节 功能均正常,无神经损伤.10例均达到优. 2讨论 肘内翻(Cubitusvarus)是肱骨踝上骨折最常见 的远期并发症.Smith经过实验证实骨折远折段向 内侧倾斜才是造成携携角改变的最重要的原因.远 折段的旋转并非直接造成肘内翻,而是促使其向内 侧倾斜的最重要因素【1】. 肘内翻超过15.,25.,以及家属或患儿认为不 可接受的外观畸形是肱骨远端外翻截骨术的适应 (下转第533页) 收稿日期:2005—08—14作者简升:~nk(1974一)男,安徽省马鞍山市人.硕士研究生. 研究方向为儿童骨科..导师 苏州大学(医学版)2006;26(3)533 髓受压会引起出血,神经细胞坏死等不良后果.颈 髓断裂是最严重的损伤,其损伤不可恢复,常伴有严 重的椎体骨折和脱位ll,2].骨片嵌入髓内,急性期 周围脊髓可仅有较轻的水肿,但骨片常会切断部分 颈髓.造成不可复性损伤.还可能继发出血和静脉回 流障碍,加剧损伤.本文收集的病例中,虽然中老年 组无骨折无脱位颈髓损伤发生比率明显比青壮年组 高,但中老年组颈椎受损颈髓肿胀,颈髓扭曲等较轻 损伤所占比例较高,而青壮年组骨片嵌入髓内和颈 髓断裂发生较多;即虽然青壮年颈椎及韧带保护作 用强,而颈髓损伤相对较重,这应该是由于青壮年所 受损伤外力常常较强的缘故. 总之,中老年颈髓损伤的损伤类型与青壮年有 显着不同,中老年无骨折无脱位颈髓损伤显着高于 中青年组,颈髓损伤以较轻类型多见.中老年颈部 损伤患者即使没有椎体骨折,脱位,只要出现颈髓损 伤的症状,均应补充MRI检查,了解颈髓的情况. 参考文献: [1]张贵祥,刘满生.韩跃东,等.MRI诊断急性颈髓外伤 35例[J].第四军医大学,2000,21(10):1280— 1282, [2]王少波.蔡钦林,党耕町,等.无骨折脱位外伤合并颈 髓损伤的MRI现及其临床意义[J].中国矫形外科 杂志,2000.7(6):531—533. [3]GrabbPA.PangD.Magneticresonanceimaginginthe evaluationofspinalcordinjurywithoutradiographicab— normalityinchildren[J].Neurosurgery,1994,35(3): 406—414. [4]秦东京.张培功,房清敏.等.无骨折脱位型颈髓损伤 的MR1分析[J].中国医学影像学杂志.2002.10(3): 184—186. (上接第517页) 征,手术时间应在骨折牢固愈合和肘关节功能恢复 到最大限度时进行.A.K.Jain等认为手术时机应 在损伤后6月,1年,最佳矫正肘内翻年龄为6,11 岁.6岁时肱骨下端已有足够骨强度允许远端存在 稳定的内固定,可避免远端骨骺的损伤,外侧闭合楔 形截骨处正是在鹰嘴窝上方[2].治疗过晚,由于肘 内翻畸形造成肘关节生物力线,尺骨鹰嘴及肱三头 肌向内侧移位,对尺骨产生长期反复的外延力矩,造 成肘关节内侧副韧带松弛,可导致肘关节外侧旋转 的不移位性.虽然手术可以改善力线,但关节面的 变异无法纠正,且不能在以后的发育中完全塑形,留 下肘关节活动障碍或关节不稳定等后遗症【3J. Gurkan[]报道肱骨髁上骨折造成的儿童肘内翻畸 形与尺神经移位及同侧肩关节后不稳定存在相关, 指出早期纠正肘内翻畸形是必要的. 稳定的内固定对肘内翻手术治疗是关键的,否 则患者很容易因截骨处移位导致丢失一些矫正角 度.我们使用两枚螺钉和钢丝捆扎固定肱骨远端闭 合楔形截骨两端治疗儿童肘内翻10例,术后提携平 均为7,平均改变32.,平均随访2年,最长随访4 年,未见1例畸形复发,它提供了比克氏针更加稳定 的内固定,损伤骺板的危险明显降低,而且矫正的角 度不易丢失. 参考文献: [1]SimthL.'Deformityfollowingsuprachondylarfracturesof thehumerus[J].JBoneJointSurg(am),1960,42:235 — 252. [2]JainAK,DhammiIK,AroraA,a1.CubitusVarns: problemandsolution[J].Archorthoptraumasurg, 2000,120:420—425. [3]O'DriseollSW,Spinner剐.MckeeMD,eta1.Tardy posterolateralritatoryinstabilityoftheelbowduetocubi— tusvarus[J].JBoneJointsurg(Am),2001,83:1358— 1369. [4]GurkanI,BayrakciK,TasbasB,Posteriorinstabilityof theshoulderaftersupracondylarfracturesrecoveredwith cubitusvarusdeformity[J].JpediatrOrthop,2002,22- 198—202. (上接第531页) 在麻醉苏醒期,由于麻醉药物作用及手术的刺激,恶 心呕吐发生率比较高,因此患儿头部均应偏向一 侧[2l.准备好吸引器,以防发生呕吐误吸.由于恶 心呕吐发生率比较高,可考虑在术前静脉给予格拉 司琼,以减少恶心呕吐的发生.在Steward苏醒评 分大干或等于4分后,患儿逐渐苏醒,麻醉并发症逐 渐减少,saO2维持正常,40例患儿中有4例发生恶 心呕吐,可考虑送患儿出手术室.在护送途中头部 偏向--61,鼻导管2-3L/rain吸氧并行saO2监测. 参考文献: [1】孟庆云,柳顺锁,主编.小儿麻醉学[M].北京:人民卫 生出版社,1996:148—152. [2]刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学[M].第二版.北京: 人民卫生出版社,1996:850.