尼尔雌醇联合米索在绝经期困难取器中的应用.doc

尼尔雌醇联合米索在绝经期困难取器中的应用.doc 尼尔雌醇联合米索在绝经期困难取器中的应用 【摘要】 目的 探讨尼尔雌醇联合米索对绝经1年以上的妇女困难取IUD的术前应用、临床疗效观察。方法 选择460例绝经妇女，随机分为治疗组及对照组。治疗组230例绝经妇女，术前给予尼尔雌醇0.4mg顿服，于服药后第8天来站取器，取器前将米索200mg置于阴道和宫颈口2h后取器。对照组230例绝经妇女只用米索200mg置于阴道。结果 口服加局部两药联合应用，扩张宫口和取器容易程度优于术前只用米索阴道给药的取器方法。结论 绝经1年以上的妇女，在口服尼尔雌醇的基础上与取器前2h阴道及宫颈口放置米索粉剂是理想的给药途径和取器方法。 【关键词】 绝经妇女;困难取器 宫内节育器(IUD)具有安全、有效、简便、经济、长效等特点，是育能妇女较为理想的避孕工具。绝经后因卵巢功能减退，雌激素水平低，生殖器官萎缩，特别是宫颈萎缩消失，给取出IUD造成一定困难。2003—2008年已绝经的老年妇女来我站要求取IUD明显增加，为了减轻其痛苦，降低取IUD难度，特别是对绝经1年以上的妇女取器困难者，本站采取尼尔雌醇联合米索前列醇应用方法，顺利取出IUD效果满意，现如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2003年3月—2008年10月，来我站行绝经后IUD取出者460例,年龄42,65岁，放置IUD 18,33年，平均绝经时间为2.95年(6个月,18年)。随机分为治疗组与对照组各,,,例。所有患者均无高血压、支气管哮喘、血液性疾病、心脏病疾患等，应用尼尔雌醇及米索前列醇无禁忌证，且肝肾功能正常，无药物过敏史。腹部B超检查:IUD均经腹部B超检查证实为金属单环。妇科检查:常规妇科检查，如有阴道炎症，同时给予治疗，重点观察阴道、宫颈、子宫萎缩情况。 1.2 方法 治疗组术前给予尼尔雌醇0.4mg顿服，于服药后第8天来站取器，常规消毒外阴、阴道，将米索前列醇200mg为粉末，用无菌干棉签放置宫颈口及阴道后窟窿，湿润后更易吸收，显效明显，休息2h后，按取器手术操作常规取器。对照组只用米索前列醇200mg置于阴道。 1.3 观察指标 宫颈扩张程度及IUD嵌顿情况。宫颈扩张程度判定:显效:4号扩张器，无阻力通过子宫内口;有效:3号扩张器无阻力通过子宫内口;无效:3号扩张器不能通过子宫内口。 2 结果 2.1 两组宫颈扩张程度比较 见表1。表1 两组宫颈扩张程度比较 2.2 IUD嵌顿情况 因IUD放置年限较长，有部分植入于内膜下嵌顿于子宫腔内20例，用取环器将IUD拉至宫颈口剪断后，用止血钳钳夹缓慢抽出。有13例IUD断开，用刮匙嵌于环丝中轻轻慢慢拉出，因为刮匙进宫腔比较灵活，更容易寻找，当寻找到环丝后，将刮匙嵌进宫腔的弹性环丝中更固定，不易滑脱。此法用于IUD断开取器，效果好。 3 讨论 宫内节育器(IUD)具有安全、有效、简便、经济、长效等优点，是育龄妇女较为理想的避孕工具。但有些妇女缺乏医学常识或怕痛等原因，未及时取出(绝经1年内)。随着绝经时间延长，卵巢功能衰退，体内雌激素水平持续低下，子宫逐渐萎缩，导致IUD相对过大，或嵌顿错位，因出现腰痛不适而就诊取器。由于外阴、阴道均出现不同程度萎缩，弹性缺乏，造成取器困难，并易发生损伤。 尼尔雌醇为长效口服型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌醇而发挥作用，雌三醇能选择性作用于生殖道远端，使外阴、阴道黏膜上皮、宫颈组织增生、充血，腺体分泌增加，弹性增强，而对子宫内膜的影响较小,1，2,。使用尼尔雌醇后可增加绝经期妇女外阴、阴道及宫颈的弹性，有利于扩张，可预防损伤，同时又可增加局部抗病能力，降低感染率。 非孕妇女的宫颈除上皮成分外，主要有纤维结缔组织及少量平滑肌组织，结缔组织中有1%弹性纤维，其余几乎都是胶原纤维,3,。米索前列醇为合成的PGE类似物，同体内PG一样可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，从而软化宫颈，有明显扩宫效果,4,。同时米索于阴道局部应用的效果是口服作用的3倍，且无胃肠道刺激反应等副作用。因此两者联合应用扩宫作用强大。本站5年来用于临床收到良好的效果，使绝经期育龄妇女取器，减少损伤和痛苦，产生良好的社会效应，故认为绝经后妇女在口服尼尔雌醇基础上，于取器术前2h宫颈口和阴道后窟窿放米索前列醇粉剂是很理想的给药途径和取器方法。 【