【doc】 羊水偏少孕妇阴道试产120例临床分析

【doc】 羊水偏少孕妇阴道试产120例临床 羊水偏少孕妇阴道试产120例临床分析 第25卷第3期 2005年6月 赣南医学院OURALOFGAAMEDICALCOLLEGE.25No.3 1UN2005 羊水偏少孕妇阴道试产120例临床分析’ 曾胜兰,张慧弘 (广东省东莞市高涉医院妇产科,广东东莞523270) 摘要:目的:分析足月妊娠妇女B超检查羊水偏少时,阴道试产对围产结局的影响.:应用羊水指数(AF!)法 估测羊水量,足月妊娠妇女产前3天内B起检查为羊水偏少,无其它高危因素,经引产成功或自然临产而行阴道试 产的120例为观察组,并随机抽取同期B超检查羊水量正常,无明显高危因素的足月妊娠初产妇阴道分娩120例 作为对照组.结果:两组新生儿窒息发生率和新生儿死亡率差异无显着性(P>0.05),研究组急诊剖官产率明显升 高(P<0.05).结论:B超诊断羊水偏少的足月妊娠妇女,如果产前综合监护正常,且无其它高危因素,在严密观察 下可行阴道试产. 关键词:羊水偏少;试分娩;妊娠预后 中图分类号:R714文献标识码:A文章编号:1001—5779(2005)03—0316—03 羊水减少是一种妊娠并发症,围产儿病率及死 亡率均较高.妊娠期B超测定羊水量,已成为产前 胎儿胎盘功能监护的重要之一,随着围产医学 的发展,产前B超监护技术的推广应用使羊水减少 的诊断,处理及分娩方式等的研究越来越受到重视. 一 般认为绝对羊水过少严重影响胎儿预后,以剖宫 产终止妊娠为宜.而对羊水偏少对妊娠结局的影响 分析报道不多.本文就我院2000年1月,2004年 12月B超诊断为羊水偏少者阴道试产的120例进 行分析,现将结果报告如下. 1临床资料 1.1病例选择选择我院2000年1月,2004年 12月间收治的足月妊娠妇女,产前3天内B超检查 为羊水偏少,无其它高危因素经引产成功或自然临 产而行阴道试产120例为观察组,并随机提取同期 B超检查羊水量正常,无明显高危因素的足月妊娠 初产妇阴道分娩120例为对照组.两组产妇在年 龄,孕周,孕产次,体重指数及宫颈评分等方面比较, 差异无显着性(P>0.05).因胎膜早破致羊水过少 者未在本研究范围内. 1.2B超诊断B型超声羊水指数(AFI)测量 8.1,18.0cm为羊水量正常,5.1,8.0cm为羊水偏 少,?5.0cm为羊水过少.B超由专人负责操作. 1.3方法 1.3.1两组病例均严密产前监护,包括无负荷试验 (NST),缩宫素激惹试验(oCT),脐异常,脐动脉血 流S/D值?3.0视为异常. 1.3.2两组未自然临产的孕妇均采用人工破膜+ 0.5%浓度的催产素静脉滴注引产,孕妇均无引产禁 忌征.方法为宫颈Bishop评分?7分,宫颈条件成 熟者,行人工破膜,1小时后无宫缩予以静脉滴注浓 度为0.5%的催产素至有效宫缩.同时注意严密观 察,注意调整滴速,防止宫缩过强.试产过程中作催 产素激惹试验(OCT),吸氧,左侧卧位等以提高胎儿 对缺氧的耐受性.急诊剖宫产指征:?破膜后羊水 ?.污染,?产程进展不良,?胎儿宫内窘迫,经宫 内复苏无改善. 1.3.3临床观察内容羊水粪染,Apgar评分,羊 水量,胎儿宫内窘迫,分娩方式,围产儿情况. 1.3.4羊水收集方法即阴道分娩破膜时,置聚血 器于产妇臀下,持续收集或剖之产术中以吸引器吸 尽羊水,估算其实际羊水量. 1.4统计学方法采用Y检验. 2结果 2.1两组产前及产时监护结果的比较产前胎儿 监护ST有反应型,观察组104例,对照组112例; 无反应型行OCT试验,发现变异减速者,观察组5 例,对照组4例.两组S/D比较差异无显着性,观 察组有1例产前S/D值>3.Cha产时监护显示观 察组变异减速和晚期减速显着增多,见1. ? 作者简介:曾胜兰(1962年一),女,大学,主治医师,研究方向:微创在妇 产科疾病的临床应用. ?--—— 316?--—— 3期曾胜兰,张慧弘羊水偏少孕妇阴道试产120例临床分析 表l两组产前及产时监护比较 2.2两组分娩比较研究组急诊剖宫产明显高于 对照组(P<0.05),剖宫产率为35%,对照组剖产率 15%,观察组剖宫产率显着升高(P<0.05),两组宫 内窘迫,羊水中重度粪染的发生率比较,差异无显着 性(P>0.05),见表2,表3.’ 表2两组分娩方式比较 表3两组胎儿情况比较 2.3两组新生儿情况比较研究组新生儿轻度窒 ~,(Apger评分4,7分)发生率4.16%,对照组发生 率2.5%,两组比较无显着性;重度窒息率(Apger评 分0,3分)两组差异无显着性,研究组新生儿畸形1 例,对照组无新生儿畸形,两组均无新生儿死亡.见 表4. 表4两组胎儿情况比较 3讨论 由于B超监护的广泛使用,羊水过少受到越来 越多的关注,为区别绝对羊水减少,羊水偏少的概念 也随这提出.AFI~5.0cm是羊水过少的绝对值,是 显示胎儿危险极为重要的信号,多以剖宫产终止妊 娠为宜.文献报道目前B超估测羊水量常用最大 羊水暗区深度测定法(AFD)和羊水指数法(AFI), AFD法仅测量羊水的量大深度,较局限和主观. AFI法测四个象限羊水深度,受胎动及主观因素影 响较少,AFI法能更全面反映妊娠晚期整个子宫内 羊水的分布情况.故AFI法比AFD法更敏感,准 确. 随着B超监测技术的应用和各科工作者对羊水 减少后的重视,围产儿病率及死亡率均下降.然而, 对于临界水平的羊水偏少,胎儿宫内状况良好又无 其它高危因素的孕妇,如果完全采用羊水过少的处 理方法,无疑会造成剖宫产率升高,并带来一系列剖 宫产近期及远期并发症.本研究结果也说明,羊水 偏少病例的剖宫产率高于对照组(P<0.05),但仍 有65%阴道分娩,新生儿窒息发生率和新生儿死亡 率差异无显着性(P>0.05),提示羊水偏少病例,如 产前监护正常,无其它高危因素,可经阴道试产,但 阴道试产过程中应严密监测胎儿内安危情况,及时 人工破膜,了解羊水性状及羊水量,以防阴道试产中 发生严重的胎儿宫内窘迫. 参考文献: [1]廖予妹,狄正惠.羊水过少的病因及诊断与治疗[j].中 国实用妇科与产科杂志,2000,16(8):452. [2]戴钟英,刘伯宁.羊水过少及胎盘病理变化[J].实用妇 产科杂志,1989,(5):302304. [3]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京,人民卫生出版社, 2001.147. (收稿日期:2005—04一l0) 一 317— 赣南医学院2005钲 Analysisof120CasesofTrialLaborwithBorderlineOligohydramnios ZENGSheng—lan,ZHANGHui—hong (GaoBuHospitalofI)ongguanofGuangdongProvince,DongguanGuangdong523270) Abstract:Objective:ToanalyseoligohydramnioswhileinmaturegestationBultrasonicwave,thevaginaistrialoflabortoen— closingtheinfluencewhichproducesthefinalresult.Method:Useamnioticfluidindex(AFI)lawisitexaminesheepwateryieldto estimate,matureantenatal3days,womanofgestation,Bgetsuptocheckoligohydramnioshaveotherhightoendangerfactor, walk120thatvaginatrialoflaborforobservegroupjustbeforegivingbirthnaturallybyinducedlaborSUCCESS,collectBultrasonic wavechecksheeptobewateryieldnormalhavingobviouslyhightoendangermaturegestationoffactorlng—inwOlTlan’svam giveabirth120a8contrastgroupforthefirsttimeintheS&ITIetermatrandom.Result:Twogroupsofneonatessuffocatetheinci— denceandneormte’Sdeathratedifferencehavenosignificance(P>0.05),seminar’Semergencycallcutsopentheproducingrateof thepalaceandobviouslyrises(P<0.05).Conchtsion:Diagnosestheoligohtdramniosofmaturegestationwomen,ifguardantenatal— lysyntheticallyinBultrasonicwave,andthereisnototherthatendangerthefac torhigh,isobservingandputtingthefeasiblevagina totrialoflabortightly. Keyword:borderlineoligohydramnlos;trialoflabor;pregnancyoutcome 染色体臂问倒位患者的家系调查 刘菲予,吕军华,俞剑飞,刘英予 (赣南医学院显微实验室,江西赣州341000) 中图分类号:R596文献标识码:B文章编号:1001—5779(2005)03—0318—02 智力低下是影响我国人口素质的一大问题,在 我国约1.02%的儿童为智力低下患儿,其中因染色 体病造成的智力低下约占15%,20%.随着我国 优生优育工作的深入开展,全社会日益重视遗传性 疾病的普查,近年来,因智力低下或生育低智儿来遗 传室就诊的病人中,我室发现了3类染色体臂问倒 位核型,呈家族倾向,现报道如下. 1病例与方法 家系一:先证者为2岁男孩,平时体弱多病,至 今不能坐,站,走,智力落后,CT检查示脑瘫,母孕 期有感冒,产期无特殊,母亲核型正常,父亲与小孩 有相同的异常核型,但父亲表型正常.其他亲属拒 做染色体检查,资料不详. 家系二:先证者为7个月男孩,智力低下伴聋 哑,母亲否认家族史,孕期感冒史,核型正常,父亲与 小孩有相同的异常核型,但父亲表型正常.其他亲 一 3】8一 属拒做染色体检查,资料不详. 家系三:先证者为中年妇女,有流产史,其生育 了一智力低下小孩,否认孕期用药史,染色体核型异 常,其弟弟常染色体核型异常,同姐姐,姐弟俩表型 正常,其他亲属未做染色体检查,资料不详. 采用细胞遗传学染色体诊断技术,制备染色体 标本,根据”ISCN”标准命名染色体和书写染色体核 型.结果见附表. 2讨论 臂间倒位包括了被两处(染色体短臂P与长臂 q),断裂后的染色体片段,这两处断裂后的片段,随 后颠倒扭转180.后又重新连接,造成了基因的重 组,或染色体微缺失.最常发生的是9号染色体,普 通人群中发生率为0.95%,1.02%,偶见于1号,2 号,3号,4号,5号,7号,8号,10号,11号,12号,I3 号,15号,17号,18号,19号,21号X,Y染色体…1.