皮肤扩张术37例临床应用体会

皮肤扩张术37例临床应用体会 396中国美容医学2006年4月第15卷第4期ChineseJoBrnalofAe— stheticMedicine.Ap — r.2006.Vo1.15.No.4 isehemicesperimentalskinflaps【J】.PlastReseonstrSurg, 1998,102:2033-2039 【2]Krygerz,ZhmagF,DogmaT,eta1.TheeffectofvegfonSill'- vivalofarandomflapintherat:examinationofvariousroutes ofadministration[J].BritiPlastSurg,2000,6:l102-l103. 【3】袁好军,谢玉娥,李秀兰,等.微切口小隧道置入扩张器修复面颈部 皮肤软组织缺损【J】J中国美容医学,2001,10(6):509-5l1. 【4】胡亚兰,郭树忠,鲁开化,等.bFGF和硫糖铝加速组织扩张实验方 法的建立[J].实用美容整形外科杂志,2002,13(4):213-216. 【5】刘文阁,杨佩瑛.带导药系统的快速扩张器的临床研究【J】.中华 整形外科杂志,2ool,l7(6):350-352. 【6]SengerDBrownLF,CleffeyKP,eta1.Vascularpermeability factor,tBnlormagiogenesisandstromageneration【J】.Invasion Metastasis,1994.1995,14(1-6):385?394. 【7]LiQF,ReisED,ZhmagWX,eta1.Acceleratedflapprefabrica. tion,vitbvascularendothelialgrowthfactor【J】.JReconstrMi- crosurg,2000,16(1):45-49. 【8]AsaharaT,MuroharaT,Sullivaneta1.Isolationofputative progenitorendothelialcellsforangiogenesiscJ】.Science, 1997,275(5320):964-967. 【9]RivardA,Fabre.『E,SilverM,eta1.Age-dependentimpairment ofmagiogenesis[J].Circulation,1999,99(1):111-120. 【收稿日期】2oo5?12-09【修回~I]]2006-03-03 编辑/张惠娟 皮肤扩张术37例临床应用体会 曾学丈,赵亚南,王继华,李丈平,张景波,谢华 (昆明医学院第二附属医院整形外科云南昆明65O1O1) ? 论着? [摘要】目的:探讨皮肤软组织扩张术并发症的预防措施.:利用皮肤软组织扩 张技术一期埋置61个皮肤软组织扩张器,对 37例患者进行修复重建,总结预防扩张术并发症的部分经验.结果:37例61只扩张 器1只发生外露,1只发生血肿.结论:皮肤 软组织扩张术并发症的发生与术者对局部解剖熟悉程度,操作技巧,切口选择,注 水时间以及患者的一般情况等有密切的关系. [关键词】扩张器;并发症;预防 [中图分类号】R622[文献标识码】A[文章编号】1008-6455(2006)04-0396—02 Theexperienceon37casesskintissueexpansiontechnique ZENGXue-wenIZHAOYa-nanIWANGJi-hua|LIWen-pingZHANGJing-bo.XIEHua (DepartmentOfPlasticSuegery,theSecondAffiliatedHospitalOfKunmingMedicalCollege, Kunming650101,Yunnan,China) Abstract:ObjectiveToexplorethemethodstopreventthecomplicationofskintissueexpansion.Methodsby retrospectivestudyon61Skintissueexpanderswhichwereimplantedin37patientsbydilationtechnique,some experiencewasachieved.Result59expandersweresuccessfuIin61expanders.1casewasfoundoutofskin. 1caseappearedhaematoma.Conclusionthecomplicationsarerelatedtothesurgicalcut,thetimetoinjectwa— ter,howwellthedoctorsknowaboutthelocalanatomizationandhissurgicalmodificationand howwellthepa— tientsconditionare. Keywords:expander;complication;prevention 自张涤生教授于1985年首次应用皮肤扩张术在国内报 道以来,因其能够提供与缺损区颜色相近额外皮肤的优点日 益受到整形科医师们的喜爱.我科采用国产皮肤扩张器,利 用扩张后的额外"皮肤"修复肿物,瘢痕切除后以及器官缺损 畸形37例,术后效果满意.现报道如下. 1一般资料 本组共37例,男14例,女23例.瘢痕切除修复19例, 肿物切除修复8例,鼻缺损再造2例,先天性小耳畸形及耳 通讯作者:赵亚南,教授,主任医师,硕士研究生导师 缺损再造8例.埋置扩张器61个,其中头,面,颈部56个,其 他部位5个,容量最小80ml,最大500ml;扩张时间最短21 天,最长7O天,平均35天. 2手术方法 手术分两期进行,第一期术前严格测量病变区面积并根 据病变区面积及病变部位进行手术设计,选择大小,形态合 适的扩张器,于病变区邻近设计切口线,长约3~5cm.切口 选择尽量与扩张器长轴垂直,以利及早注水扩张.一般钝性 中国美容医学2006年4月第15卷第4期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Apr.2006.Vo1.15..!!! 分离腔穴,范围需有足够大小.止血满意后放置扩张器,待 1,3周创口愈合后每隔3,5天注水扩张.待扩张皮肤达到 要求时若时间允许,可在扩张完成两周后行第二期手术,这 样可减少皮瓣的收缩而影响手术效果.按各种形式皮肤移植 要求,形成邻近扩张皮肤,带蒂皮瓣,岛状皮瓣,游离皮瓣,大 面积全厚皮片移位修复创面或器官再造. 3讨论 皮肤软组织扩张术并发症发生率为5~60%,国内报道 为20-~30%t--31.20年来,随着STE生产工艺的不断进步,由 STE质量因素导致手术失败的病例已明显减少,但由于手术 操作不规范或术前准备不充分,而出现血肿,感染,血运障碍 (不全坏死),切口裂开或STE外露和STE破裂等并发症的 几率一直居高(10%,40%)不下,给STE的临床推广应用 蒙上了阴影.我科自2000年以来先后对头,面,颈,胸,四肢 等部位进行了37人次61只STE埋植手术,手术部位主要 集中于头,面,颈部,约占全部STE手术的90%以上,发生 并发症2只,并发症发生率为3.28%,其中扩张器外露一只 (局部坏境不好,周围为瘢痕组织),发生血肿一只(与术中止 血不彻底有关),我科在降低并发症发生率的同时也在提高 手术成功率方面积累了部分经验,现就我科STEI期手术临 床操作的几点重要经验介绍如下. 3.1注意患者全身及局部周围状况:此点很重要.如切口周 围有:疖肿,溃疡,窦道等均应及早作术前准备或列为手术禁 忌.如有糖尿病或严重的凝血功能障碍等,可先控制病情或 是术前预防性用药以改善全身状况. 3.2扩张器的埋置层次:头部应放置于帽状腱膜之下,因此 层次结构疏松,容易剥离,穿支血管很少出血不多.面部应置 于腮腺咬肌筋膜浅面保持在同一个平面且注意切口的设计 与腔穴的分离方向与面神经各分支走行方向一致.颈部宜放 置在颈阔肌浅层,保留颈前浅静脉.这样皮瓣易于扩张,血运 好,术后皮瓣回缩及挛缩均较小.须注意的是颈部沿胸锁乳 突肌走行方向有数支肌皮动脉,应注意此部位的止血.躯干 四肢一般埋置于深筋膜下,一定要分离切断并结扎从肌间隔 穿出的血管,以防术后血肿的发生.还应注意避免扩张器跨 关节部位,以免影响关节功能. 3.3STE的选择,放置:扩张器的选择要根据拟修复的部 位,形态及病变范围和可供扩张的皮肤的大小,形态,质量来 决定.若缺损区较大,可选择放置多个扩张器,关键一点就是 要选择容量比缺损区大的扩张器,以利供区皮肤得到充分的 扩张.术前仔细检查扩张器有无渗漏破损,注射壶有无阻塞 等问题,以免术后注射发生故障.腔穴分离完善后,带水放置 STE.根据我们的经验,在STE放置前,一般注入扩张器容量 的20%~30%的生理盐水并加入少量美蓝.这样做有三个 优点:?带水放置可增加对囊壁的压力起到早期压迫止血的 作用;?通过负压引流管引流液的颜色和量,可及时发现 STE有无损伤并及早进行处理;?若切口较小时可将STE 折叠放入,待切口缝合后按压皮肤表面即可铺平,不易产生折 叠或成角.STE放置后常规放置负压引流球,分层关闭切口 时一定要逆着STE方向进针,以防损伤扩张器.术后即时观 察引流液的颜色及量,发现问题即刻处理. 3.4术后注水:首先注意无菌操作,严防带入细菌.根据我 们的经验,无特殊情况,术后3天即可开始.如渗血或出血较 多,术中,术后当日即可注水,通过STE充盈和表面加压包扎 增加囊内压力产生加压止血的作用.每次注水量适当,不可 使皮肤表面苍白,一旦发生,只需回抽1,2ml即可缓解,一 般每次注水约为扩张器容量的10%.如果是瘢痕皮肤或移植 皮肤,扩张速度应减慢.特别值得注意的是选择多个扩张器 时,切口的设计应考虑二期手术的血供.另同时置入多个扩 张器,其并发症发生的机会增加.注水时我们采取交替注射 一 侧的方法,这样既不影响扩张的速度又降低了其并发症的 发生率.面部扩张器注水时还要注意患者的表情及主观感 觉,防止面神经长期受压造成不可逆转的损伤. [参考文献] [1】鲁开化,艾玉峰.皮肤软组织扩张术[M】北京:金盾出版社,199l 106—113.. [2]BrownMd,JohnsonTM.Complicationoftissueexpansion[J]_J DermatolSurgoncal,1993,19:l120一l122. [3】查元坤,折安,陈永进,等.皮肤软组织扩张术的并发症及其预防 [J].中华整形烧伤外科杂志,1990,6:ll3.1l4. 【4】李养群,李森恺,黄渭清,等.应用颈前部扩张皮瓣修复面部瘢痕 ll例[J].中华烧伤杂志,2003,19:309. [5]HataY.Donotforgetthefundamentalmeritsofrepairusinga tissueexpander[J].PlastRconstrSurg,2002,109:819—822. [收稿日期]2005-ll-2O[修回日期]2006.02-27 编辑/张惠娟 关于增加文献标识码的通知 根据中国学术期刊(光盘版)检索与评价数据库规范》的规定,为便于文献的统计与期-t1评价,确定文献的检索范围,提高 检索结果的适用性,本刊根据"规定"增加文献标识码.文献标识码分类如下:A:理论与应用研究学术(包括综述):B: 实用性技术成果报告(科技),理论学习与社会实践总结(社科);c:业务指导与技术管理性文章(包括领导讲话,特约评论):D: 一 般动态性信息(通讯,报道,会议活动,专访等);E:文件,资料(包括历史资料,统计资料,机构,人物,书刊,知识介绍等).不属 于上述各类的文章以及文摘,补白,广告,启事等不加文献标识码.请作者,读者在投稿时务必根据以上分类注明该文献标识 码.本刊编辑部