透视下球囊扩张治疗食管吻合口狭窄

透视下球囊扩张治疗食管吻合口狭窄 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 透视下球囊扩张治疗食管吻合口狭窄 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 作者,郭红斌,蒋烈夫,范秋来 【关键词】 食管吻合口狭窄,气囊扩张术,食管癌 ,摘 要, 目的,探讨透视下气囊扩张治疗食管吻合口狭窄的疗效和安全性。方法,对120例确诊为食管吻合口狭窄患者行气囊扩张,平均扩张2.65次,术后定期随访,观察患者临床症状缓解情况。结果,扩张技术成功率100,0,。120例患者治疗后吞咽困难症状都得到缓解,未发生穿孔、呕血或黑便等并发症。随访时间为12个月。1个月时症状缓解率为96,(115,120),12个月时为91,6,(111,120)。结论,透视下气囊扩张治疗食管吻合口狭窄创伤小,安全有效,远期疗效满意,1,。 ,关键词, 食管吻合口狭窄,气囊扩张术,食管癌 食管吻合口狭窄是食管癌贲门癌患者术后最为常见的并发症,将直接影响患者术后的生存质量。我院自1996年以来透视下使用球囊导管治疗食管吻合口狭窄120例,取得了显著的效果,现如下。 1 材料与方法 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 1,1 研究对象 收集我院自1996年2月至2005年8月食管吻合口狭窄患者共120例。其中男86例,女34例,年龄29岁~78岁,平均年龄57岁,所有病例均经临床、上消化道钡餐、电子胃十二指肠镜检查确诊并除外癌症复发,吻合口部位在食管上段48例,中段35例,下段37例。有吞咽困难病史从1个月~5 a不等,扩张前食管钡剂造影显示吻合口为1 mm,8 mm,狭窄长度为1,5 mm,16 mm。 1,2 材料 早期为自制球囊导管,后改用国产球囊管,压力表,球囊扩张直径16 mm,18 mm,承受内压25 kPa。自制交换导管、泥鳅导丝、加强导丝,开口器。 1,3 方法 术前准备,口服稀钡食管造影明确吻合口狭窄部位、长度、程度并除外癌症复发,准确定位。术前30 min肌肉注射6542 10 mg,2,0,利多卡因口咽部表面麻醉。患者仰卧,头侧向右侧,口含开口器,透视下插入交换管,后进泥鳅导丝,泥鳅导丝进入至胃底后进导管,将导丝更换为加强导丝,其软端位于胃底内,退出导管及交换管。根据狭窄程度选用直径16 mm,18 mm球囊导管,将球囊前端涂上石蜡油后送于食管内,吻合口狭窄段置于球囊标志点中间,用手在外固定球囊导管,防止扩张时球囊滑动,注入泛影葡胺扩张导管,透视下见球囊环形切迹出现,逐渐加大力量直至切迹完全消失。每次扩张时间3 min,间隔5 min,重复3次,4次。扩张后常规口服普鲁卡 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 因、地塞米松、庆大霉素混合液以消除术后胸痛、吻合口水肿。口服西沙必利、洛赛克治疗返流性食管炎,若呕吐血性黏液,口服一定浓度去甲肾上腺素或凝血酶后出血停止,所有病例未出现腹痛、发热、大出血和穿孔等并发症。术后3 h内禁食,3 h后进温凉流质,3 d后进固体食物,据病情需要,扩张1次,6次不等,平均2.65次,每次扩张间隔1周,4周,术后定期复查食管钡餐,3个月、6个月及12个月电话或门诊随访1次。 1.4 疗效判定 显效,无吞咽困难或吞咽困难程度减轻2级,有效,吞咽困难程度减轻1级,无效,吞咽困难无改善或加重。随访观察术后1个月(近期疗效)及1 a(远期疗效)时病人的吞咽困难改善情况。 2 结果 120例共行球囊扩张315次,据病情需要,扩张1次,6次不等,平均2.65次。1个月后随访显效97例,有效18例,失访5例,12个月随访,显效85例,有效26例。经扩张后有87例能进普食,25例能进半流质,有8例能进流质饮食。扩张后造影显示吻合口直径0.8 cm,1,6 cm,造影剂通过顺利,近期有效率达96,,远期有效率达91,6,。 3 讨论 食管吻合口狭窄是食管癌贲门癌患者术后最为常见的并发症,其主要原因是,食管与贲门部肿瘤切除术后由于食管下括约肌切除或功能不全,胃食管交界处的抗返流屏障消除或减弱,胃内容物易返流 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 到食管引起吻合口及附近炎症。继而纤维组织增生而致吻合口狭窄,此外术中吻合口吻合不当,缝合太密,缝扎太紧,吻合器的应用也是导致狭窄增多的原因,由于吻合口狭窄而再次出现吞咽困难,吻合口狭窄的诊断主要依据患者进食梗阻的程度,以及通过胃镜、食管钡剂造影检查测量吻合口直径,通常认为吻合口直径大于12 mm,可顺利进各种饮食,小于3 mm可进流质,3,或不能进食。 食管吻合口狭窄的治疗,虽有手术、探条扩张术、球囊导管扩张术、永久性金属支架扩张术和暂时性金属支架扩张术,但各有优缺点,目前探条扩张术在胃肠狭窄患者的治疗中,因效果差、并发症多已废弃不用,手术在胃肠良性狭窄的治疗中,由于损伤大、风险大、易复发等因素,已渐渐少用,永久性部分带膜金属支架扩张术中远期效果差,主要是返流、支架移位和肉芽组织增生所致再狭窄,3,,内镜下微波或高频电切法,上段和下段吻合口狭窄应用此法患者痛苦较小,但在颈部由于咽喉部吞咽反射的影响,固定内镜于狭窄部位比较困难,难以在直视下进行操作。 透视下球囊扩张法具有其独特的优越之处,球囊产生放射状伸展力,力量稳定,采用适宜直径球囊扩张,安全性好,并发症发生率低,球囊定位准确,能及时调整球囊位置,可准确观察球囊扩张的程度,既能保证疗效,又能减少扩张的盲目性及危险,较胃镜下扩张痛苦小,经济负担轻,患者易于接受,可多次进行扩张治疗,疗效确切。 综上所述,笔者建议吻合口狭窄应首选球囊扩张治疗,并采用专用气囊,应在X线监测下进行,根据狭窄程度选用适宜球囊,逐 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 渐加压扩张,而球囊扩张吻合口狭窄创伤小,可反复治疗,不住院、费用低,疗效肯定,病人易于接受,不失为一种优先选择的方法。 参考文献, ,1,王晨,带囊导管扩张术治疗上胃肠狭窄经验总结,J,,中华放射学杂志,1989,23,333. ,2,Patterson D J,Natural history of benign esophageal stricture treated by dilation,J,,Gastroenterology,1993,85,346, ,3,程英升,李明华,庄奇新,等.上胃肠道良性狭窄的介入治疗随访研究和评价,J,.中华放射学杂志,2001,35,774.