剖宫产病人护理查房

剖宫产病人护理查房 剖宫产病人护理查房(2010-04-19 18:54:55) 主持人:今天我们一起学习一下剖宫产相关知识，下面我首先介绍一下病例。 汇报病例 患者:张颖，女，27岁，汉族，无业，主因孕足月，第一胎。阴道流水两小时，无宫缩，于2010年4月5日入院，查体，体温37.2?，心率100次/分，呼吸19次/分，血压116-69mmHg,初步诊断宫内孕，39周，第一胎，枕左前，胎膜早破。 实验室检查: 血常规:尿常规等 患者于2010年4月6日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术,安返病房. 主持人:病人入院确诊后我们采取了哪些护理措施，请XX说一下。 XX:产前?级护理，普食，听胎心日6次，吸氧30分钟日两次，自数胎动1小时日3次。平卧抬高臀部。 主持人:对每一位入院病人，我们都应该严格按照护理常规护理病人，下面请XX阐述一下剖宫产定义及指征。 XX:剖宫产定义:凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹，切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者称为剖宫产术。指征:社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎膜早破和胎头位置异常等。 主持人:除此之外还有没有其它指征, XX:胎死宫内，胎心监护晚减，胎儿宫内窘迫等等。 主持人:一旦发现胎儿宫内窘迫或异常，危及母子安全，我们都应该及时终止妊娠，下面请 XX说一下如何对剖宫产病人做术前宣教。 XX:术前护理宣教:计划性手术病人术前: 1) 告诉病人术前晚进食轻淡进食，晚上0:00后禁食; 2) 让病人晚上早休息，保持充足的体力; 3) 给予病人心理疏导，减轻病人术前焦虑。 主持人:这位孕妇因为B超显示孩子腹围大决定手术。术前孕妇都很担心伤口愈合、麻醉 方式、术后疼痛、母婴安全等问题。存在这部分知识的缺陷。我们一定要耐心讲解， 打消其顾虑，使其配合我们充分做好术前准备。让她对我们更有信心。 : 关于术前备皮我们一定要把清洁做到位，防止术中感染，一定切记日常工作中把清洁做 到位，清洁是我们最常用最普遍的院感控制办法。 主持人:下面我们着重谈一下术后护理工作。 XX:1 认真做好交接班工作 产妇没回病房前，我们就应备好麻醉床，做好接待术后产妇的准备工作。回病区后 护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况。 2 术后体位的护理 剖宫产患者大多数采用硬膜外麻醉，术后患者回病房应采取去枕平卧6 h，有呕吐 现象时应头偏向一侧，固定好尿袋。 3 皮肤观察及护理 手术时间长的患者，在手术过程中就有可能发生臀部、骶尾部等局部受压过肿，我 们在交接时应认真观察，发现异常现象应立即做好相应处理，另外由于术后镇痛泵的 运用，患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身，也容易导致臀部、骶尾部红肿发生， 护士应指导患者早翻身，勤翻身，避免局部长期受压而发生压疮。 1 4 术后生命体征观察的护理 生命体征是评价生命活动的重要指数，也是护士评价术后患者身体状况的基本资料。生命体征中最重要的是血压、脉搏的变化。术后患者若有出血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼吸相应变急，之后血压下降，打哈欠，表示为脑缺氧等症状的出现，对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏，qh，测4次平稳后改q 2 h，每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，即刻按压宫底排出宫腔内的积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。 5 宫底高度及切口观察的护理 对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率很少;若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥，若发现敷料有血液，应揭开敷料看是否伤口有渗血，无异常情况时再加压沙袋，否则应报告医生进行处理。 6 各种导管的观察与护理 对于剖宫产术后我们尽量采用上肢静脉输液，由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成，下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使下肢静脉血栓形成，故术后补液应采用上肢。剖宫产术后回来后，我们应妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符;导尿管是否通畅，尿色量是否正常;麻醉失败再次麻醉穿刺处是否有渗血、渗液，导管是否脱落。使麻醉药液在短时间内快速地泵入体内，减轻疼痛。一般术后24 h后可拔除导尿管、镇痛泵，协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应先嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动，体位应由卧?坐?站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。 7 做好术后产妇心理护理 术后应了解产妇心理，针对患者恐惧手术，胎儿性别渴望等心理因素予以护理。宣教同病室病友(或孕产妇)保持病室安静，护理人员步伐轻缓，说话轻，操作轻，当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑，并轻声细语地与其交谈，“恭喜你，手术顺利，喜得健康、漂亮的宝宝～”对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者，应向其宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识，讲解在当今科学如此发达的社会生男生女都一样，重在优生优育的道理，使其保持轻松、愉快的心情，防止产后大出血的发生。 8 交代产妇和家属剖宫产术后注意事项的护理 剖宫产术后产妇回病房除予以基础护理外应交待产妇和家属注意事项:(1)产妇去枕平卧6 h。(2)腹部砂袋加压6 h。(3)阴道流血量多(比月经量多时)应随时告诉我们。(4)婴儿注意保暖、侧卧，防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。(5)6 h后可进温开水。禁食奶类、豆浆等产气的食物。(6)产后产妇汗腺分泌旺盛，衣服潮湿时应随时更换。 9 早吸吮的护理 剖宫产术后产妇有应答时，我们就用热毛巾清洁乳头，助其母婴皮肤接触，早吮吸 2 30 min，使母亲产生兴奋感，促进母体对催乳素和缩宫素的分泌，减少产后大出血的发生。 10 指导术后产妇早活动的护理 我们应向剖宫产术后产妇宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作，术后6 h就可在床上多做翻身活动，促进血液循环，防止血栓形成;增强机体免疫力，防止尿路感染;促进肠蠕动，防止肠粘连。 11 保持阴部清洁及腹部切口清洁干燥的护理 我们每天给产妇会阴部冲洗1次，指导家属每天给产妇用温开水擦洗外阴1,2次，注意不要让脏水进入阴道，如艾水(艾叶炖成的水)。术后2周内避免腹部切口沾湿，全身的清洁宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴，如果伤口发生红肿、热痛，不可自己随意挤压敷贴，及时就医，以免伤口感染迁延不愈，使整个产假都花在伤口处理上。 12 饮食指导 随着剖宫产技术的进步，手术时间及腹腔脏器暴露时间越来越短，加之剖宫产手术很少直接刺激肠管，这样为术后早进食提供保障。现在有研究报道，剖宫产手术后3 h可进食粥，使剖宫产术前最后一次进食与手术后第一次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间，这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复。临床上也可以根据产妇的具体情况而采取相应护理。我们在临床上通常6 h可进食温开水，瘦肉炖萝卜的汤汁，在排气前可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤等流质，排气后可食用面条、混沌等半流食。导尿管拔除后，产妇可下床活动时食普通饮食。 13 康复指导的护理 饮食指导:因手术创伤及母乳喂养，身体能量消耗大，出院后要增加营养，排除陈旧观念，合理安排膳食。进行适当的体育锻炼，尽快恢复体力，防止营养过剩，产妇可在每天早晨起床前做保健操，同时经常开窗通风，呼吸新鲜空气。不能用肥皂水和酒精擦洗乳头，以防乳头皲裂。每次哺乳时两个乳房同时哺用，否则将来一个乳房大，一个乳房小。如果发生乳头皲裂，每次哺乳结束后应挤点乳汁在乳头上轻轻按摩一下。对手术刀口局部的护理:出院后一期愈合的伤口，可在瘢痕处用示指指面轻轻按摩，促使局部血液循环，减少瘢痕牵拉的不适感;刀口处发痒时，禁用手抓。要坚持母乳喂养，以促进恶露尽快排出，有利于子宫复旧，使产妇加快康复。计划生育:剖宫产后形成子宫瘢痕，产妇应注意避孕，术后再次怀孕易引起子宫破裂，再孕时间一般为术后2,3年。总之，剖宫产术后护理不能完全按传统的常规护理去执行，应因人而异地采取相应措施，早进食、早翻身、早拔管、早下床活动，这样更有利于产妇的身体恢复及泌乳。 主持人:下面总结一下术后护理宣教。 1.饮食指导:术后六小时内禁食水，六小时后进食流食(小米粥和白开水)，禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹胀等不适; 2.卫生指导:勤换纸垫，外阴和大腿部得血迹及时擦净，保证病人得舒适; 3.活动指导:术后六小时内去枕平卧，六小时后穿上翻身活动，24小时尿管拔除后下床活动，但要注意活动前动作要慢，注意有无头晕，防止晕厥; 4.母乳喂养指导:协助喂哺，并介绍早接触，早吸吮得好处;剖宫产术后产妇有应答时，我们就用热毛巾清洁乳头，助其母婴皮肤接触，早吮吸30 min，使母亲产生兴奋感，促进母体对催乳素和缩宫素的分泌，减少产后大出血的发生。 5.和家属一起核对新生儿，并指导家属正确换尿布，讲解新生儿喂养中的注意事项。 3 主持人:下面我们学习一下新生儿生理病理特点及护理常规、特殊处理事项。下面XX说一 下正常新生儿特点: XX: 1.正常新生儿特点: 足月新生儿:孕37至42W，体重>2500g，身长>47cm;外观:肤色红润，皮下脂肪丰满，哭声洪亮，有吸吮，吞咽和拥抱反射。 1)呼吸:次数35-45次/分 2)循环:心率120-160次/分 3)消化: a.溢乳b.胎粪 4)泌尿 5)免疫 6)体温调节 7)头部发育特点 8)睡眠 9)听觉、味觉、嗅觉 10)粘膜 11)新生儿其它几种特殊状态: a.生理性黄疸:约50%-75%，正常新生儿发生，生后2-3天出现，4-5天达高峰， 7-14天消退，严重就医; b.假月经:女婴生后5-7天，阴道少量出血，持续1-2天止，因受母体雌激素影响， 无需治疗; c.乳腺肿大或乳汁样分泌，男女婴均可发生，生后3-5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小， 生后2-3周消退，不必处理，主要受母体雌激素得影响; d.生理性体重下降，出生后2-4天，由于摄入量不足，胎粪和小便的排除，肺及皮 肤水分的蒸发，出现体重下降，约下降6-9%，出生后得第五天开始回升，7-10 天恢复到出生的体重。 主持人:下面XX说一下新生儿的异常症状的观察和护理 XX:如何减少婴儿溢奶: a.哭闹时不要喂奶; b.吃奶时不要过急，奶嘴孔大小要适宜; c防止吃进空气，奶嘴内充满奶; d.喂奶前先换尿布，减少奶后翻动; e.找适宜体位，或抬高床头15度，或竖起拍背让婴儿把胃内空气排空。 主持人:XX说一下什么叫三早及其意义。 XX: “三早”指早接触，早哺喂，早开奶;早接触，正常产的婴儿生后30分钟内与母亲 皮肤接触同时进行早吸吮30分钟、剖宫产的婴儿在手术室行脸对脸接触，回病房后进 行与母亲皮肤接触并早吸吮30分钟，早开奶。意义是:鼓励和支持乳母树立纯母乳喂 养的信心，更有效地降低低血糖的发生率，保证婴儿健康成长。 主持人:XX说一下母乳喂养意义及临床指导。 XX:1.母乳喂养的好处: 1)营养好; 2)容易消化及有效利用; 3)有助于亲子关系和婴儿发育; 4)有助于推迟母亲再次妊娠; 4 5)保护母子健康，预防乳腺病、卵巢病得发生; 6)经济、卫生、方便。 2.正确得喂奶姿势: 1)指导母亲哺喂: a.体位:侧卧位、仰卧位、坐位，要求:乳母心情愉快，体位舒适，全身肌肉松弛; b.母婴“三贴”:胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房; c.防止婴儿鼻部受压:婴儿头和脸向后仰; d.产妇手的正确姿势。 2婴儿正确含接的四个要点: a.婴儿上唇上面露出的乳晕比下唇下面多; b.婴儿嘴张大; c.下唇向外翻; d.婴儿得下颌贴到乳房。 主持人:我们一定要做到床旁实际指导产妇母乳喂养，及时处理喂养中遇到的问题。 XX:这次护理查房很成功，材料准备的很全面，很具体。各位回答的也相当出色，使许多 日常护理问题得到延伸，我相信你们在临床上也能像你们说的那样护理的细致、到位。 一定也做的很出色。时刻为病人细微服务，得到病人的信任，为医院争得信誉。 主持人:谢谢主任对我们的信任，我们一定说到做到。 5