鼻内镜手术辅助碳酸氢钠冲洗治疗上颌窦霉菌病

鼻内镜手术辅助碳酸氢钠冲洗治疗上颌窦霉菌病 鼻内镜手术辅助碳酸氢钠冲洗治疗上颌窦 霉菌病 一 53一ClinicalJournalofChinesemedicine2009Vo1.(1)No.1 鼻内镜手术辅助碳酸氢钠冲洗治疗上颌窦霉菌病 陈雪松张敏杨晓昱 (江苏如东中医院,江苏如东226400) 【摘要】目的探讨碳酸氢钠冲洗在鼻内镜手术治疗非侵袭性上颌窦霉菌病中的应用.方法将 47例上颌窦霉菌病患者随机分为两组,A组: 26例常规鼻内镜手术+碳酸氢钠术中术后冲洗;B组:215,]常规鼻内镜手术,术中术后单纯应 用生理盐水冲洗.结论术后随访1年,A组1例复发 (3%),B组5例复发(23%),差异有统计学意义.讨论鼻内镜手术是治疗上颌窦霉茵病的有效 方法,但鼻内镜手术有其局限性,辅以碳酸氢钠 冲洗能有效减少术后复发. 【关键词】上颌窦;非侵袭性霉菌病;鼻内镜手术;碳酸氢钠 我科从2003年2月至2009年5月在鼻内镜手术治疗上颌窦霉菌病 的手术中及手术后辅以5%碳酸氢钠冲洗26例,并与同期未采用5%碳 酸氢钠冲洗的病人21例,进行对比观察,取得了一定的效果,现总结 如下: 1资料与方法 1.1临床资料 本组47例中,男27例,女20例,男女比为1-35:1.年龄自l5 岁,75岁,平均42.3岁.左侧26例,右侧21例;病程5—24个月,均无 鼻窦外伤及手术史;合并糖尿病5例,长期服用糖皮质激素者3例,7 例有长期不规则服用抗菌素史(2.7年);涕中带血或后吸脓血涕35 例,单纯脓涕l0例,无明显症状,查CT发现者2例,术前检查发现单 纯鼻腔粘膜充血3O例,中鼻道干酪样物10例,中道息肉样变5例,鼻 腔无明显现2例.全部病例均经鼻窦CT检查均可见患侧上颌窦密度 增高,有不均匀软组织影,部分病例可见钙化影(20例),均未见明 显骨质破坏.均经术后病理证实为上颌窦霉菌病. 1.2方法 将47例患者随机分成2组,A组(26例)常规鼻内镜手术,辅以 碳酸氢钠术中术后冲洗.B组(2l例)常规鼻内镜手术,术中术后单 纯生理盐水冲洗.手术均由同一组医师在全麻下完成,有鼻中隔偏曲 者先予矫正,术中按Messerklinger进路在鼻内窥镜下切除钩突,清除 上颌窦口周围病变,扩大上颌窦自然口至约1.2x1.0cm,并在45度镜或 7O度镜下检查上颌窦,均可见黑褐色,灰黄色霉菌团块样物,部分病 例伴有脓性物,予以清除,清除困难者辅以下鼻道开窗,粘膜有息肉 样变者,亦于清除,筛窦,蝶窦额窦有病变者同期处理.A组术中予 5%碳酸氢钠冲洗术腔,至内镜下无可见霉菌团块为止,术后第一月 每周鼻腔清理一次,第二月及第三月2周清理鼻腔一次,第4—6月每月 换药一次,换药同时予5%碳酸氢钠冲洗上颌窦腔.B组换药周期同A 组,但仅术中予生理盐水冲洗至内镜下无可见霉菌团块. 2结果 所有病例术后随访1—3年,经鼻窦CT及手术证实上颌窦霉菌复发 共6例,其中A组1例(3%),B组5例(23%),经统计学检验,两组 差异具有统计学意义(P<0.05). 3讨论 鼻腔鼻窦霉菌感染可分为侵袭性和非侵袭性,有学者将其分为 四型,即急性暴发性,慢性侵袭性无痛型,真菌球型,和变应性真菌 病,前两者为侵袭性,后两者为非侵袭性【I】,而上颌窦非侵袭性霉菌 病最为多见,这可能与上颌窦内壁及开口处有粘膜皱劈隐窝,窦内常 有分泌物积聚,有利于霉菌生长有关.一般认为,窦口鼻道复合体的 病变与解剖异常导致上颌窦的通气引流障碍是上颌窦霉菌病变的主要 原因之一】.因此手术治疗解除窦口鼻道复合体的异常,保证术后患 侧上颌窦建立足够的通气引流通道,消除真菌赖以生存的低氧微环境 ]及彻底清除上颌窦霉菌病灶是治疗上颌窦霉菌病的主要手段.而病 变清除不彻底是复发的主要原因.传统的Caldwell—Luc手术,虽然术 野暴露清楚,病变清除彻底,但手术损伤较大,术后面部肿胀,麻 木,患者痛苦较大,顾逐渐被淘汰,而鼻内镜手术具有视野清楚,患 者痛苦小,术后恢复快的优点,故逐渐成为主流手术方式,其疗效已 被I床证明【4】.但由于上颌窦的结构特点,鼻内镜下往往不能窥见上 颌窦的全部窦壁,因此霉菌团块的残留有时不可避免,而霉菌团块的 残留正是上颌窦霉菌复发的重要原因之一_5】,而术后应用5%碳酸氰 钠反复冲洗,一方面通过水流的冲洗将少块的残留霉菌冲洗出,而从 另一方面,5%碳酸氢钠使上颌窦腔形成了碱性环境,对霉菌的生长 也有一定的抑制作用.因此作者认为,术后辅助5%碳酸氢钠反复窦 腔冲洗,对防止上颌窦霉菌病的术后复发有一定效果,当然,手术中 彻底清除病灶,去除诱因才是防止复发的最主要手段. 参考文献: 【1】MORPETHJF,RUPPNT’BOLENWK,eta1.Fungalsinusitis:an updata[J].AnnAllergyAsthmaImmunol,1996,76:128—139. [2]李蓓,彭娟.鼻内窥镜手术治疗霉菌性上颌窦炎【J】.中国基层医 药.2001.8(2):29—30. [3]张艳红,杨新明.鼻腔鼻窦真菌感染46例报道[J】.中国耳鼻咽喉颅 底外科杂志,2000,6(10):48.49. 【4】李源,许庚.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨【J】.中 华耳鼻咽喉科杂志.1998.33(1):44. 【5]吴斯.鼻内镜下联合进路治疗霉菌性上颌窦炎[J].湘南学院学报 (医学版).2007.9(4):32.33.