吻合器治疗直肠内脱垂疗效观察

吻合器治疗直肠内脱垂疗效观察 ?62?医药论坛杂志2007年6月第28卷第1Z塑 吻合器治疗直肠内脱垂疗效观察 孟继明,胡军红 河南大学淮河医院普外科开封市475000 关键词吻合器;直肠内脱垂;外科治疗 中图分类号:R657.19文献标识码:B文章编号:1672—3422【2007)12-0062-01 直肠内脱垂(intemalrectalrectalprolapse,IRP)致 顽固性出口梗阻l生便秘经非手术治疗无效后,可借 助外科手术治疗改善症状.2003年1月至2006年 1月,我们在诊断明确的22例直肠内脱垂的患者 中,10例应用了吻合器痔上黏膜环切术(PPH),经 过长期随访,取得了较好的效果,现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料本组男9例,女13例,年龄31—61 岁,平均45.2岁.病程6个月至8年,平均36.5个 月.所有患者均行排粪造影检查明确诊断,其中合 并直肠前突6例,合并子宫后倾2例.主要表现为 排便时会阴胀满,每日排便2—7次,排便时间每次 25~40min,排便费力.直肠指诊:可感觉到直肠腔 内黏膜松弛堆积.将临床确诊的22例患者随机分 为经腹组(功能性直肠悬吊)和(PPH)组,其中12 例患者行功能性直脑悬吊术,10例行(PPH). 1.2疗效标准临床疗效标准:痊愈:临床症状消 失,肛门指诊及排粪造影正常;显效:临床症状改 善,肛门指诊及排粪造影示脱垂减轻;无效:临床 症状,肛门指诊及排粪造影无明显变化_1].总有 效率=(痊愈+好转例数/总例数)×100%. 2结果 22例患者均得到随访,随访时间为5个月一3 年,平均23.4个月.随访结果表明:经腹组手术总 有效率为75.0%(9/12例),其中痊愈率为33.3% (4/12例),好转率为41.7%(5/12例).PPH组 手术总有效率为90.0%(8/10例),其中痊愈率为 60.O%(6/10例),好转率为30.O%(3/10例);平 均住院时间:经腹组8d,PPH组4d;并发症:经腹 组切口感染3例,肺部感染1例,PPH组有2例术 后出现尿潴留,行导尿治疗,全部患者无肛门失 禁,肛周感染及肛门狭窄等并发症. 3讨论 直肠内脱垂又称内套叠,1903年首先由Tuttle 提出,其病因和机制尚未阐明.各种原因造成的 附着于直肠周围的组织松弛,不良的排便习惯,长 期过度用力排便引起的腹内压增高,均可导致直 肠内脱垂的发生J.本组患者主要表现为排便时 会阴胀满,排便次数多,时间长,排便费力,直肠指 诊:可感觉到直肠腔内黏膜松弛堆积.然而通过 病史及直肠指诊仅能诊断30%一40%的直肠内脱 垂_3J,而动态排粪造影检查是目前最好的诊断方 法,本组全部病例均通过排粪造影检查而确诊. 直肠内脱垂的手术治疗方法分为经肛门手术 和经腹手术两种,经腹手术有Ripstein手术,Wells 手术,腹腔镜手术,功能性直肠悬吊和盆底抬高术 等术式,这些手术效果较好,但手术时间长,手术 损伤大,并发症多,患者遭受的身体及精神压力较 大.Sehultz等报道了112例患者行Ripstein手 术,手术后30d内的近期并发症为33.0% (37/112).我们经腹组采用功能性直肠悬吊,结果 本组患者平均手术时间为1.2h,平均住院时间8d, 出现切口感染3例,肺部感染1例,手术总有效率 为75.0%(9/12例).经肛门手术有直肠黏膜下 和直肠周围硬化剂注射疗法,直肠黏膜间断缝扎 术,改良Delorme手术,这些手术恢复时间虽短,但 效果不明显,易复发.本组结果显示,应用PPH治 疗直肠内脱垂,手术总有效率为90.0%(9/10 例),其中痊愈率为60.0%(6/10例),好转率为 30.0%(3/10例),全组无肛门失禁,肛周感染及肛 门狭窄等并发症,手术平均时间为15min,术后住 院时间3—5d,所有吻合均一次成功. 参考文献 1宋铎,关世舂,张阳.吻合器治疗不完全性直肠脱垂的 临床应用价值[J].大肠肛门病外科杂志,20o4,1O (2):147 2王吉甫.胃肠外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000: 1102—1103 3LibermanH,HughesCH,DippolitoA.Evaluationandout- comeofthedelormeprocedureinthetreatmentofrectal outletobstruction[J].DisColonRectum,2000,43(2):188 4Schultz,LMellgrenA,DolkA,eta1.Longtermresultsand functionaloutcomeafterRipsteinrectopexy[J].DisColon Rectum,2000,43(1):35-43 2007-04-25收稿