脑干听觉诱发电位异常新生儿的早期干预

脑干听觉诱发电位异常新生儿的早期干预 脑干听觉诱发电位异常新生儿的早期干预 第40卷第6期 2010年11月 温州医学院 JournalofWenzhouMedicalCollege 脑干听觉诱发电位异常新生儿的早期干预 Vo1.40N0.6 NOV.20lO 临床经验 潘天虹,余建敏.,苏卫东吴文略,包曼华,黄向东,瞿尔力,叶雯 (1.温州1市第二人民医院儿科,温州市新生儿救治中心,浙江温州325000;2.温州市第三人民医院 浙江温州I325000J [摘要]目的:探讨早期综合康复治疗对脑干听觉诱发电位 (brainstemauditoryevokedpotential, BAEP)异常新生儿运动技能障碍的影响.方法:289例高危新生几进行BAEP检查,151例高危几的BAEF异 常.把其中94例存在运动技能障碍的高危儿随机分为两组,对照组给予静脉营养神经细胞治疗,治疗组 在对照纽基础上做被动体操,视,听,触觉刺激,进行GM—FM运动康复治疗.疗程结束后通过临床评估和 GM—FM运动发育量和Gese1l发育量表进行评估.结果:治疗组总显效率为91.43%,对照组总显效率为 70.83%(尸<0.05).治疗纽和对照组治疗前后在大运动功能区,精细运动功能区,语言功能区,认知(社 会适宜能力)功能区,社交功能区分别进行比较,提示疗效差异有显着性(P<0.05). 结论:新生儿BAEP 检查能早期发现高危儿听力和脑干功能状态的异常,并在此基础上早期进行综合康复治疗可促进和改善高 危儿运动技能的发展,同时对惠儿的语言,社交和社会适应能力也有帮助. [关键词]诱发电位;脑千功能;重症监护,新生儿;运动技能障碍;早期干预 [中图分类号]R512.3[文献标识码]B[文章编号]i000—2138(2010)06—0606—03 脑干听觉诱发电位(brainstemauditorY evokedpotential,BAEE)是评价脑干功能和外周 听功能的电生理检测手段,能反映听觉通路周围部 分与中枢部分的电活动,可早期评估高危儿听力和 脑干功能状态.我们对2004年10月至2008年4月 我院新生儿重症监护室中的289例高危新生儿进行 BAEP检查,以探讨导致新生儿脑干听觉诱发电位异 常的相关因素,早期评估听力障碍和中枢神经系统 损害,并予早期干预. 1资料和方法 1.1一般资料全部病例均为2004年10月一2008 年4月收住温卅I市第二人民医院新生儿重症监护室 (NICU)的新生儿,其中男178例,女111例;出生 时体重为2620~4160g,平均胎龄I35?7)周, 设为高危儿组.正常对照组为足月,顺产新生儿20 名,男女各1O名,平均胎龄l39?1)周.均在出 生后3,l5d检测BAEP.母孕期无耳毒病史(即对 耳毒药品过敏中毒史),无耳聋等家族性听力下降史 及其他听力损害的高危因素,排除先天性发育异常. 高危儿组入住ICU时间为3,65d,高危儿组分: 收稿日期:2o10—01—09 基金项目:温州市科技局科研基金资助项目l,2003,066j 作者简介:潘天虹【197,,女,浙江温州人,主治医师. 早产儿组74例(体重2000g,孕周34周),包括 新生儿呼吸窘迫综合征,呼吸暂停等;新生儿低氧 缺血性脑病组(HIE组78例);高胆红素血症组(高 胆组)92例,均为足月儿,血清总胆红素15mg/dL; 重症感染组20例;新生』L{Gc血糖脑损伤组(低糖组) 25例. 1.2方法BAEP检查使用丹迪公司Keypoint肌电 诱发电位仪,在安静屏蔽室内进行.观察对象口服 10%水合氯醛l0.4,0.5mL/kg)镇静熟睡后,按 照国际10—20系统放置电极,记录电极置于颅顶中 央(C2),接地电极置于前额中央lF2),参考电极 置于同侧耳垂(A1或A2J,极问电阻小于5kg2.单 耳短声刺激,对侧耳用3odB(nEL)白噪声掩蔽, 刺激频率10Hz,刺激强度从6Odb(nHLJ开始, 最终刺激强度为90db(nHI),时间10mS,带 通1o0,3000Hz,叠加1000次,重复2轮,以确 保其准确性.测试时问在患儿病情稳定后进行,在 生后3,6Od进行.分析BAEP主要波形成分I,I?, ,波的峰潜伏期(PL),I"~iIl,?,,I,,波间潜 伏期lIELj.发现异常告知出院后2周至康复科门 诊随访,其中异常t51例,其中有效随访129例.异 常判断是:根据波的缺失,不同年龄潜伏期 lEL),波间期(1PLJ,,波反应阈大于正常值3S为 异常.给予粗大运动功能测试量表检查,GMFM一66评 ---—— 606.--—— 第40卷潘灭虹,等:晡干听觉诱发电位异常新生儿的早期干预 估得分低于25%的有7例,立即进入康复治疗;得 分在25%~50%之间的有29例,嘱1个月后复测;复 测G?I?\I_66中l7例得分仍未能达到50%以上的也进 入康复治疗,余得分在50%以上前后共35例嘱康复 科门诊随访.进入康复治疗共94例.男58例.女 36例.开始治疗年龄0,3月l9例,4,6月58例. 7,9月17例.以上患儿均排除进行性疾病,如遗传 代谢病.94例患儿中愿意接受康复治疗的分入治疗 组.共7O例;不愿接受康复治疗的分入对照组,共 24例.治疗组和对照组患儿月龄,父母文化程度, 职业,家庭收入,居住环境以及疾病构成情况,差 异无显着Iml尸>0.05J,具有可比性.两组患儿均 静脉注射神经生长因子,4000,L/次加入5%葡萄 糖注射液】O0mL中应用,1次/d,10d为一个疗 程.两个疗程之间休息10d,共进行6个疗程.治 疗组患儿在营养脑细胞基础上进行早期康复治疗, 包括被动体操和触,视,听觉干预训练,主要应用 Bobath法进行康复训练.1次/d,30inin/次,5 次/周.休息2d,30次为一个疗程,共进行6个 疗程.疗程结束后1个月进行再评估,采用临床评 估和GeSe11量表. 疗效评估:基本治愈:GMF.q一66得分在90%以上. 发育顺序正常或基本正常,无异常姿努,肌张力正 表2两组患儿Gesc11发育量表再评估结果 第6期 常或基本正常,活动自如,反应良好;显效:GMFM一 66得分在70Z'-~89%之间,发育顺序趋向正常,异 常姿势未完全消失,肌张力未完全正常;有效:GMFM一 66得分在50%~69%之间,发育顺序有所提高,异 常姿势有改变,但较之显效则更不明显,肌张力有 所改善,但较之显效则更不明显;无效:治疗前后 比较无明显变化. i.3统计学处理方法采用Mann—Whi%ney检验和 检验. 2结果 所有病例全部进入结果分析,临床疗效评估,治 疗组总显效率为91.43%,对照组总显效率为70.83Z (见表1).两组比较差异有显着性(尸<0.O1). 表1两组患儿临床疗效的比较(例) 墨!茎查堕里塾亘塾垂塾璺里鏊圣! 治疗组7038233691.43 对照绢24467770.83 疗程结束后1个月再评估,治疗组在大运动能 区,精细运动能区,语言能区,社交能区,社会适 应能区发育商均优于对照组,差异有显着性(尸< 0.05),见表2. 与对!}《{封1比,一0.0 3讨论 BAEI通过记录听觉神经传导通路中不同部位神 经元的电活动,分析各波的潜伏期,峰间期及振幅 大小,反映不同部位神经元对听觉刺激产生电反应 的时间及强弱,可提示该部位脑组织是否存在损伤. 新生儿低氧,低血糖,高胆红素血症,早产,重症 感染均可引起不同程度的脑细胞损伤,视为高危因 素.这部分新生儿因脑损伤留有不同程度神经系统 后遗症,各种正常和异常的姿势反射交互出现,对 早期或超早期发现和干预造成困难3.而新生儿 BAEP检测可以了解听觉通路功能状态,从而推测了 解脑干功能的发育状况,推断出脑于功能发育的异 常,早期发现脑损伤患儿同时予以早期干预. 婴儿期人的多种功能迅速发展,期内如无足够 的刺激.这种功能就会落后甚至无法形成I-'].此外 人类神经系统存在可塑性,其各部分功能可以互相 替代或补偿,给予足够相应的刺激有一部分功能甚 至能完全被代替.以上即是脑损伤高危儿早期干预 康复治疗的理论基础131.本研究对15]例BAEP检测 异常的高危儿进行早期干预,结果显示,治疗前两 组患儿的粗大与精细运动技能以及在各能区的发育 商,肢体的肌张力,躯体姿势差异均无显着性(尸> 0.OS),治疗6个疗程后治疗组运动技能,备能区发育商,肢体肌张力,躯体姿势与对照组比较差异有 显着性(尸<0.05).表明早期干预不仅可以促进运 动发育,还可以促进智力,社交,社会适应能力,语 言的全面发展,为患儿走向社会奠定了良好的生理 和心理基础【. 新生儿BAEP检测早期发现脑损伤患儿,并通过 GMFM一66,肌张力,异常姿势等综合评价发现高危儿 --—— 607?--—— 第40卷温州医学院 发育方面的异常,根据评估结果给予相应的干预治【2] 疗,是降低高危儿伤残率,减少神经系统后遗症的 有效手段,且进行早期干预的时间越早效果越好.【] 参考文献:【4] [1]MirmimM,BarnesPD,KellerK,eta1.Neonatalbrainmag一[51 neticresonanceimagingbeforedischargeisbetterthanse— rialcranialultasoundinpredictingcerebralpalsyinverylow birthweightpreterminfants[J].Pediatrics,2004,114(4):992— 998. 第6期 邹小兵.发育行为儿科学[M1.北京:人民卫生出版社,2005:411— 413. 吴存燕,彭晓晖,刘晓阳,等.期干预在围产期脑损伤神经行 为发育中的价值IJ1.中国康复理论与实践,2008,14(1):65—66. 李明,黄真.Peabody运动发育量表[MI.北京:北京大学医学出 版社,2005:1卜l2. 王航雁,安涛,王静,等.早期干预防治高危儿神经系统发育异 常的临床评价lJ1.中国儿童保健杂志,2006,14(1):6—8. 本刊关于参考文献着录和核对的要求 参考文献按GB77l4-2005《文后参考文献着 录规则》采用顺序编码制着录,依照其在文中出 现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出.尽量 避免引用摘要作为参考文献.未公开发表的资料 和内部刊物,个人通讯不能列为参考文献.确需 引用时,可写在括号内插入正文相应处.参考文 献中的作者,1,3名全部列出,4名以上只列前 3名,后加"等"或其他与之相应的文字.外文期 刊名称用缩写,以《IndexMedjcus》中的 为准;中文期刊用全名.每条参考文献均须着录 起止页,并用单字母方式标识参考文献的类型 (专着M,论文集c,报纸文章,期刊文章J,学 位论文D,R,标准S,专利PJ.将参考文献 按引用先后顺序(在方括号内用阿拉伯数字标出) 排列于文末.举例: (本文编辑:吴健敏) ? 作者?嘲 f1]陈蕴佳,高歌,鲍一明,等.SARS冠状病毒 全基因组序列初步分析[J].遗传,2003, 30(6):494—500. [2]季敬樟,吕建新.免疫磁珠及尼龙分离纯化T 淋巴细胞的比较研究[J].温州医学院, 2005,35(1):4—7. [3]朱正美,刘辉.简明免疫学技术[M].北京:科 学出版社,2002:27—31. [4]MercanS,SevenR,0zarmaganS,eta1. EndOSCo13iCFetrOpeFiLiOnealadreFia— lectomy[J].Smr"gery,1995,118(6): 1071—1075. 另外,参考文献原文必须经作者本人阅读, 并经书刊,光盘或网上查对核实过,以免出现差 错.谢谢合作!