牙列缺损

牙列缺损 牙列缺损是指上牙列或下牙列有部分牙缺失， 如上牙列或下牙列中缺1,多个牙( 可多至仅余留1个牙者)，可诊断为牙列缺损。牙列缺损若不及时修复，不仅影响咀嚼功能，还可使邻牙倾斜， 对颌牙伸长而失去正常邻接关系，易导致食物嵌塞，牙体、牙周病及颞下颌关节病变。 【诊断】 主要参照以下检查情况: 1( 缺牙情况 ?缺牙部位及缺隙大小。?伤口愈合情况。?牙槽嵴高低、宽窄， 有无骨尖、骨突及倒凹。?系带附丽情况。 2( 基牙情况 ? 牙体有无缺损和龋变。?有无龈炎、牙周炎， 松动度。?牙冠长短、外形突度及倾斜度等。 3(余牙情况有无牙体及牙周病变或伸长、异位等。 4(咬合情况咬合有无异常。 5(x 线摄片牙槽骨吸收程度、牙周膜腔有无增宽、硬板是否吸收、根尖周有无阴影等。 6( 其他有无全身性疾病， 过去做过何种修复， 效果如何， 患者的要求等。 【治疗】 根据口腔条件及治疗原则， 适当考虑患者要求， 合理选用不同形式的修复体。 1( 可摘局部义齿适用于缺牙多、游离端缺牙、基牙条件较差、骨质缺损大者。患者可自行摘戴。 (1) 口腔预备:?洁牙、补牙、骨尖修整等。?基牙预备，包括支托间隙、隙卡间隙及导面的预备和就位道的调整。?修整过锐缘及消除过大倒凹。?磨低伸长牙。。 (2)修复设计:既要发挥功能，又要有利于口腔健康，义齿固位好又取戴方便，美观舒适，坚固耐用，结构简单，经济实用。?卡环的选用。宜用2,3个或3,4个卡环，缺隙多者可尽量减少卡环并分散基牙。?根据导线设计卡环。?间接固位体的设计。为了稳定游离端义齿，可设计隙卡、支托、基托、连支间接固位体等形式。?基托与连接杆的设计。基牙条件好，可设计连接杆;若基牙牙周情况较差，缺牙区大者，可采用基托连接，分散力，减轻局部支撑组织的压强。?加强设计。缺牙间隙低者，可设计钻铬合金网状加强，以防假牙折裂。若前牙低间隙2mm者应设计金属背或采用深覆矫治性修复。后牙低间隙<3mm者， 应设计铸造金属面。间隙更低者， 则面、卡环连基托整体铸造， 基托内应延长网架、连接体或单用钢丝加强， 以防基托折裂。?排牙及咬合设计。前牙应左右对称协调， 防止创伤;后牙排在牙槽嵴顶， 牙槽嵴过窄者， 应减少人工牙的颊舌径， 面应加深沟槽。 2.固定义齿 用粘固剂固定在基牙上， 不能随意取下的义齿。 (1) 双端固定桥: 又称双基桥， 即桥体位于两端基牙固位体之间的固定修复体。适用于:?缺牙数较少， 两侧邻牙稳固， 其临床牙冠外形不利于卡环固位者。?缺牙间隙小或 龈距离低， 两侧邻牙健康者。?精神病患者。 修复要点:?固位体与各类人造冠同。?桥体应考虑挠曲力及与龈组织小面积的接触或不接触。?基牙预备时应注意各轴面、沟槽、钉洞的共同就位道， 以利就位。 (2) 单端固定桥; 又称单基桥， 仅在桥体一侧有固位体。适用于:?缺一个牙， 缺隙近、远、中径较窄， 龈距较大或对颌为义齿者。?基牙牙周健康， 支持力强者。 修复要点:?尽量选择全冠作固位体。?缩小桥体的颊舌径与接触区。 (3) 半固定桥: 又称应力中断型固定义齿。其桥体两侧分别为固定连接与栓体、栓道连接的固定义齿。桥体连接有应力中断的作用。适用于:?基牙预备取得共同就位道有困难者。?基牙近缺牙侧有类洞者。 修复要点:?尽量使嵌体就位道与栓道方向不形成夹角。栓道方向应顺从固定连接固位体的就位方向。?栓道与栓体应精密配合。 (4) 酸蚀粘结桥: 使用酸蚀粘结材料， 将安放在基牙上的铸造金属翼板与酸蚀后的基牙， 用粘结材料粘结， 以取得固位的不磨牙或少磨牙的新型固定桥。但目前还不能作为永久性修复。适用于:?拔牙后暂时修复缺牙， 保持美观及缺牙间隙。?不接受磨牙， 又不愿露金属， 而要求镶配固定义齿， 咬合条件容许者。 修复要点:?基牙上结石与色渍需清除。?不磨牙或少磨牙。?金属翼板应选优质硬合金铸造。?试合时注意调，不能有创伤。?按材料要求与设计作酸蚀等粘固前准备。?放橡皮障作基牙酸蚀处理，在严格防湿下完成粘固。 (5) 种植体固定桥: 种植体固定桥是利用人工材料制成的骨内种植体， 植入颌骨内或牙槽窝内作为基牙， 于其上制作固定桥， 或与天然牙联合制作固定桥。 适用于:?后牙游离端缺失， 通常在余留牙的远端颌骨植入骨内种植体， 设计成双端固定桥。?缺牙多， 桥体跨度过大者， 可在缺隙中段的颌骨内植入骨内种植体作为中间基牙， 分担力。修复要点:?减小桥体的颊舌径， 以减轻力。?形成便于清洁的外形， 防止种植体周的感染。