口服地尔硫[艹卓]引起皮肤红痒1例

口服地尔硫[艹卓]引起皮肤红痒1例 工企医刊2006年第l9卷第1期 X线检查仅见左肺气肿(左下肺阴影因心影遮盖未能显示), 未见纵膈摆动.CT检查不仅发现左肺气肿,左肺下叶炎症两 个问接征象,还发现了直接征象——左肺下叶支气管内软组 织影,结合患儿年龄和病史,考虑异物或异物刺激引起的炎 性肉芽组织增生这对于支气管镜下取异物具有非常高的定 位指导意义. (2005—11—24收稿) 躯干部黑头粉刺痣1例 邵碧霞 (哈尔滨商业大学卫生所,150076) 1病历摘要 患者,女,2O岁,大学生.左侧躯干毛囊性丘疹2O年.该 患者出生1月内,元明显诱因于左侧躯干旁侧出现少数散在 略高出皮面,大小一致的白色囊丘疹,粟粒太,可挤出脂栓, 无痛痒.1岁后大部分白色脂栓表面渐变为顶端为黑色,缓 慢增大.2004年10月来皮科诊治.既往史:均健康,否认家族 史,父母近亲结婚.体格检查:发育良好.各系统检查无异常. 全身浅表淋巴结未触及.皮肤科检查:左侧躯干旁侧呈带状 分布,2mm×4ram大小一致的毛囊性丘疹.绿豆大小.顶部 中央有角质.为黑色,可见少许萎缩性瘢痕.表面干燥无脱 屑.化验室检查:血,尿常规,肝,肾心电,B超均正常.诊断: 黑头粉刺痣.治疗:激光治疗. 2讨论 黑头粉刺痣(comedonevus)又被命名为痤疮样痣(ne— VUSaeneiformis),毛囊角化痣(nevusfolliculariskeratosus). 由于毛囊在胚胎期发育缺陷引起,向毛囊发育的上皮细胞发 生异常角化.伴随毛囊的皮脂腺可能发育良好或发育不全或 缺失由于毛囊分化的上皮干细胞分化异常引起的.组织病 理检查可见每个黑头粉刺为一扩张的毛囊漏斗部,其中充满 角质物;在扩张毛囊的底部,偶可见一至数根毛干,还可见萎 缩的皮脂脉小叶. 本病出生时就有:缓慢增大,但直至青春发育期l临床表 现更为明显,一般无症状.好发于面部,颈部,上臂,前胸部和 腹部,有时泛发累及掌足.皮损为成簇略高出皮面之毛囊性 丘疹,大小一致,针头大或稍大,顶部中央有角质栓,似黑头. 本病也可分两种,另一种在粉刺的基础上发生炎性改变,可 形成瘢痕,瘘管和囊肿等后遗症. 本病均已报道,黑头粉刺痣一般分布于躯体的一侧,呈 带状分布,皮损散在.还有报道围绕颈部呈项圈样分布较为 罕见.本病笔者遇1例.激光治疗,激光半月做1次反复做6 次,局部有少许白色毛囊孔,临床治愈. (2OO5—12—12收稿) 肩关节后脱位1例 姜秉森刘伟平吴玉亮 (山东省莱卅l市人民医院,261400) - 41? 1病历摘要 患者.男43岁,因车祸致左肩部肿痛,活动受限4小时 来诊.查体:左上肢处于伸直,内收,内旋位置,无明显方肩畸 形,肩前方塌陷空虚,喙突明显突出,肩后方隆起,肩胛冈下 可摸到突出的肱骨头,肩关节周围压痛,患肢无血管神经损 伤征象. 影像资料;左肩正位x线片见盂肱关节间隙增宽,肱骨 头处于内旋位,肱骨大结节影像与肱骨头重叠未能显示于外 上方.CT左肩关节扫描见肱骨头关节面向后脱离肩胛盂关 节面,肱骨头前内侧有明显三角形压缩凹陷骨折痕迹.而肩 胛盂后缘盂唇恰好嵌于肱骨头压缩凹陷骨折的三角形切迹 内. 诊断:左肩关节创伤性后脱位 治疗:患者取坐位,助手环抱患者胸背向健侧牵拉,术者 手握患者前臂先顺势牵引,逐渐外展外旋患肢,然后向前外 提拉,复位过程感觉明显的入臼声.复位成功后患者肩部疼 痛立即减轻,肩关节各方向活动基本恢复正常.用肩外展架 固定患肩外展30度,轻度外旋,肘关节屈曲9O度位3周.3 周后解除固定,开始练习肩关节活动,1月后肩关节功能恢 复,肩关节无再脱位. 2讨论 肩关节后脱位是较为少见的损伤,发生率约占肩关节脱 位的1.5,3.8.但如果延误诊治则产生的后果是及其严 重的.治疗的关键在于早期治疗,因肩关节后脱位多数为肩 峰下脱位,临床上没有前脱位那样有方肩畸形与关节弹性固 定体征及搭肩试验阳性表现.对肩关节外伤,肩关节正位片 未见明显异常,而肩关节功能障碍者.排除神经因素外,需要 密切观察有否后脱位.必要时行肩关节穿胸位x线片和CT 检查. (2005—12--07收稿) 口服地尔硫革引起皮肤红痒1例 吕晓红贾玉礼肖玉芹 (山东省威海市文登中心医院药剂科,264400) 1病历摘要 ,65岁,因高血压口服地尔硫革(深圳海王药业 患者,女 有限公司.批号20030901)30mg,每日4次.用药后约3小 时,见胸部中间皮肤变红,稍痒,无其它感觉没在意继续服 用,约5小时后见皮肤红处颜色加深,整个胸部皮肤变红,延 ?42? 及至颈部有烧灼感,痒感逐渐加重,及至瘙痒难忍腹,背部 显红皮肤.有逐渐相连形成整体之势,双下肢皮肤显红,前重 于后,双上肢除臂部皮肤显红色,其它处正常.皮肤红处显奇 痒难忍,停用地尔硫茁.给注射】o葡萄糖酸钙10ml,给外 用肤康净洗剂涂擦患处,经治疗3天后痒感逐渐减轻,一周 后症状渐消而愈 2讨论 本例患者应用地尔硫革前后未用任何其它药物,见停用 后经治疗症状消除,因之为地尔硫革引起不良反应无疑,地 尔硫茁临床应用引起大面积皮肤红痒,临床报道少见,今报 道以引起同道注意,确保病人用药安全有效. (2005一O930收稿) 病毒唑过敏1例 张桂莲 (山东省宁阳县第一人民医院,271400) 病毒唑是临床上常用的抗病毒药物,能够抑制次黄嘌呤 核苛合成,阻碍病毒核酸的合成,具有广谱抗病毒性能.对流 感,疱疹,麻疹,腺病毒肺炎,甲型肝炎及流行性出血热等都 有防治作用,如使用不当,有较强的致畸作用,禁用于孕妇, 大剂量应用可致心脏损害,对有呼吸道疾病患者可致呼吸困 难及胸痛,部分患者静脉点滴时出现过敏现象,给患者带来 一 定的痛苦现将我科1例病毒唑过敏及处理经过简要介绍 如下. 1病历摘要 患者,男,68岁,于2004年1O月8日因上呼吸道感染收 入院.入院时一般情况尚可,体温稍高38.2?,既往无过敏 史,青霉索试验(一),按医嘱给予NSS00ml,内加青霉索800 万单位;病毒唑0.6静脉点滴1次/日,用药2分钟后,患者 诉皮肤瘙痒,呼吸困难.检查:患者面部潮红,四肢皮肤有皮 疹出现,布满手掌心及足趾端.查体:T39?,P98次/分,R24 次/分,Bpl8/12KPa,立即给予氧气吸入,5O葡萄糖20ml 加10葡萄糖酸钙10ml静推,地塞米松10mg静推,口Jlttl, 尔敏5mg,每日3次,用药后1O分钟观察上述症状稍有缓 解,面色红润,Bpl6/10.7KPa,观察24小时后全身症状基本 消失.第2天按医嘱停用青霉索,仍然静滴病毒唑,用药后不 到2分钟即刻出现上述症状,按以上处理后症状消失. 2讨论 病毒唑为抗病毒药,主要抑制病毒核酸合成,阻止RNA 或DAN病毒复制,临床疗效较好,以上出现2次症状经 为病毒唑过敏反应. (2oo5一O8—23收稿) 工企医刊2006年第19卷第1期 头孢克洛分散片致幻觉1例 王传丽肖玉芹李惠云 (山东省威海市文登中心医院.2644OO) 1病历摘要 患儿男,5岁3个月,患左侧急性中耳炎给予口服头孢克 洛分散片(江苏豪森药业股份有限公司,批号050507) 62.5mg,每日3次;扑尔敏2mg,每日2次;0.5呋麻滴鼻液 滴鼻及2%酚甘油液滴耳治疗.首次服用头孢克洛分散片未 出现症状.6小时后第2次服用,3小时后患儿出现症状:尖 叫,大哭;对其母说:"害怕","有小虫子爬到我身上","有许 多蝴蝶在我头上飞","有公鸡咬我的手和脚"等.上述症状持 续4小时.13小时后第3次服药,半小时后再次出现上述症 状.脑电图及脑地形图检查均正常.给予输液(胞二磷胆碱; 青霉素及能量合剂),同时停用头孢克洛分散片,两天后症状 基本消失. 2讨论 头孢克洛分散片是一种口服半合成头孢菌素类抗生索, /bJLJlf~用后常出现副反应,有过敏反应,胃肠道反应等JJ'JL 服用头孢克洛分散片出现幻觉,其病理机制尚不清楚,需继 续观察. (2005一n—l0收稿) 静滴莪术油致过敏性休克1例 郑营营 (山东滨州职业学院保健站,256624) 1病历摘要 患者刘某,男,21岁.因"干咳,胸痛,全身乏力2天"来 诊患者因前天晚上洗冷水澡后,于昨日起咳嗽无痰,胸痛, 全身乏力,无明显发热及寒战自以"感冒"服用大青叶片数 次,效欠佳.今日来诊.患者自发病来饮食,睡眠欠佳,往无重 大病史可载.查体:T37.4?,P85次/分,R23次/分,BP14.7/ 9.3Kpa神志清,精神欠佳.胸廓对称,双肺呼吸音粗糙,双肺 底可闻及湿罗音,心腹检查无明显异常.全身未见皮疹,精神 系统检查无异常.ECG是无明显异常.胸部X线检查见肺纹 理增粗,小片状浸润.诊断:病毒性肺炎.治疗:给与对症,支 持治疗及莪术油250ml(o.1g)静滴,滴速为5o滴,6o滴/ 分.当药液进入20ml时,患者诉咽部发紧,胸闷,气促,颜面 部及手足麻木,僵直感.查体见:口唇紫绀,心率120次/分, 病人表现极度烦躁,随而意识模糊,面色苍白,心音低钝,血 压测不到.立即给予停止输液,但保留管道.予高流量吸氧并 立即皮下注射肾上腺索0.5mg静推Dex10mg,氢化可的松 200mg入5GS250ml静滴,同时给予按压人中,合谷穴5分