外阴皮肤汗腺癌

外阴皮肤汗腺癌 外阴皮肤汗腺癌1例 闵静 Email: kunlaoda@163.com (宁夏青铜峡市人民医院病理科 751600) 患者，女性，56岁，因发现外阴肿物3年，明显增大1年，就诊治疗。在外阴右侧大阴唇下方见一体积 2cm×2cm1×.5cm的肿物，质硬、边界清、活动度可、触之疼痛、局部红肿及溃疡形成、阴道通畅、宫颈肥大、光滑、前位子宫、正常大小、双侧附件无明显压痛。 临床诊断:外阴肿瘤性质待定 病理检查 巨检:送检灰红色附带皮肤组织圆形肿物一块，体积2cm×2cm1×.5cm，面粗糙，切面部分实性，质硬，部分区域囊性变，可见灰白色的乳头样凸起，无出血、坏死。镜检:瘤细胞排列呈小梁状、条索状、巢状、呈低分化腺癌图像，并有腺腔形成，腔呈分支状或囊状。细胞核圆形、大小一致、染色深，可见细胞异型性，核分裂相多见并浸润间质。部分区域瘤组织囊腔内有乳头样突起，另一部分区域肿瘤间质有明显的玻璃样变、黏液性变或有软骨样组织。IHC结果:CK—Pan(+)、P63(+)、Calponin及SMA血管壁(+)、Vimentin(-)、Ki—67(-)。 病理诊断:皮肤附件来源的肿瘤组织，符合低度恶性的汗腺腺癌。 讨论:皮肤附属器癌少见。其主要特征是向皮肤附属器分 化且一般认为其恶性是出现转移， 因其组织学形态变化与其良恶性质往往不一致。汗腺癌是皮肤附属器中比较常见类型，但在女性外阴皮肤发生很罕见。诊断汗腺癌时，必须首先排除皮肤转移性腺癌。Miller认为诊断汗腺癌的标准是:组织学上证明浸润或间变，局部发生转移或术后复发。 一般将汗腺癌分为小汗腺癌、大汗腺癌及一些特殊类型，小汗腺癌与大汗腺癌区别困难。鉴别要点是:?小汗腺癌腺腔窄，被覆一层扁平或立方形细胞，胞浆内不含有含铁血黄素管壁常有PAS阳性的角质小皮，管腔内有PAS阳性的均质状物质。大汗腺癌腺腔一般较宽，瘤细胞大，胞浆强嗜酸性，并含有含铁血黄素和PAS阳性颗粒，腺腔内常出现黏液。?与转移性腺癌，同时存在的病例，鉴别往往很困难，疑为内脏转移性腺癌时，可寻找汗腺特征结合临床资料进行鉴别?位于乳腺、胸骨或腋下的大汗腺癌与原发性癌往往难以识 乳腺硬癌那样丰富别。如果肿瘤病程长，间质结缔组织不似 且瘤组织与大汗腺上皮细胞明显相似时，则倾向于大汗腺来源。 一些资料表明，此癌的局部浸润性较强，建议结合肿瘤大小及手术切除范围等进一步做相应治疗及扩大切除肿瘤外周组织的处理。