【doc】阈下剂量氯胺酮对胆囊手术后镇痛及甲状腺激素的影响

【doc】阈下剂量氯胺酮对胆囊手术后镇痛及甲状腺激素的影响 阈下剂量氯胺酮对胆囊手术后镇痛及甲状 腺激素的影响 中圆麻醉舆镇痛2001第3卷第2期 固下剂量氯胺酮封膪囊手衍后镇痛及甲状腺激素的影辔 焉永鲎李涛代崇媛王世楝 【摘要】目的:靓察硬膜外麻醉脂囊摘除手衍中虑用嗣下剂量氯胺酮(KTM)封衍后镇痛和甲状腺激素的影警.方法:送挥40 例挥期脂囊摘除手衍患者,随横分焉雨组,治瘵组舆封照组,各20例.治瘵组于手衍阴始晴,缓慢静脉注射KTM0.4mg/kg,30 min注晕,随后追加一次KTM0,3mg/kg;封照组用生理盥水.衍后5h,12h和24h按PHS疼痛分级榇犟分别枰估衍后疼痛程 度.衍后5h和24h分别采集静脉血檬,用放免法测定甲状腺激素.结果:衍后5h,12h和24h疼痛PHS秤分在?级以下的病 例敷:治瘵组分别焉14例,ll例和l8例;封照组分别焉7例,7例和13例.衍后5h和24h的甲状腺激素水平,治瘵组和 r1水平均颞着低于封照组.结榆:在完善的硬膜外麻醉下虑用嗣下剂量KTM,甲状腺激素T3和rT3水平降低,脂囊摘除衍后 镇痛的畴同延畏. 【明键韵】衍后疼痛氯胺酮甲状腺激素 EffectofSubliminalDosageofKetamineonPostoperativeAnalgesiaandThyroidHormone sinPatientsUndergo- ingCholecystectomy.MaYongfeng,LiTa0,DaiChongyuan,eta1.DepartmentofAnesthesi ology,SecondAf- filiatedHospital,LnnzhouMedicalcollege,Gansu730000,Cina, 【Abstract】0bjectiveToobservetheeffectofsubliminalketamine(KTM)onpostoperativeanalgesiaand the levelofserumthyroidhormoneinpatientsundergoingcholecystectomywithepiduralblockanesthesia,Methods Fortypaitentsacceptedcholecystectomyunderepiduralanesthesiawererandomlydividedinto2groups,20cases (KTMgroup)received0,4mg/kgivofKTMwithin30minutes,and0,3mg/kgivsubsequently;Another20 casesactedascontrolgroup,receivingnormalsaline,ThepaindegreebyPHSscoreWaSevaluatedat5h,12hand 24hafteroperation,Thevenousbloodsampleswerecollectedat5hand24hafteroperationastomeasureserum thyroidhormonewithRIAinbothgroups.ResultsThecasesbelowPHSgrade? inKTMgroupwere14(5h), 11(12h)and18(24h)respectively,and7(5h),7(12h)and13(24h)respectivelyincontrolgroup,Thelevelsof T3andrT3decreasedat5hafteroperationinKTMgroupcomparedwiththoseincontrolgroup.ConclusionThe subliminaldosageofKTMcanreducethelevelofserumthyroidhormoneandprolongthedurationofpostoperative analgesiaunderepiduralblockanesthesia. 【Keywords】Analgesia;Ketamine;Thyroidhormone;Cholecystectomy 手衍期同,麻醉手衍劁惕刺激以及某些蕖物代 谢,可干援甲状腺的正常功能.甲状腺激素在雉持生 畏,黉育,正常代谢以及封各棰刺激的反臆中起着重 要的作用.甲状腺功能受到干援,将不利于楼髓内瑕 境稳定.氯胺酮(KTM)封NMDA受髓有非兢争性 抑制作用,可防止中枢致敏,减少衍后疼痛,有孥者韶 焉鼹下剂量KTM可以缓解虑激反虑的程度,减少内 分泌的燮化.擦此,筚者自1998年11月至1999年 11月靓察40例挥期脂囊手衍患者嗣下剂量KTM封 作者罩位:蔚州臀单院第二附属臀院麻醉科(中固甘肃,730000) 甲状腺激素的影窖,今鞭告如下. 1资料舆方法 1.1送挥40例挥期赡囊摘除手衍患者,其中27例 赡囊结石,13例赡囊息肉.年龄40,71崴.平均53 威,男性16例,女性24例,ASAI,?级,直接,同接 赡红素均增高,部分患者心鼋囤ST段轻度改爱, 明颢其它心,肺,肝,臀功能和代谢功能异常.全部患 者采用2%盟酸利多卡因T8,9逵艚硬膜外麻醉. 1.240例患者随楼分焉雨组:A组焉治瘵组,B组 焉封照组.A组在硬膜外麻醉稳定,手衍朗始晴,静 ? 105? ChinaAnesthesia&Analgesia2001,Vol3,No.2 脉注射KTM0.4mg/kg,在30min内注晕,随后再 缝以KTM0.3mg/kg静注.B组注射生理盥水.衍 中盛测疼痛反庶,脖囊牵拉反虑,心率,心律,呼吸和 脉搏血氧鲍和度.衍后5h,12h和24h分别记绿生 命髓征,按PHS疼痛抨分檫辈迄行疼痛程度估:0 = 完全痛;I=身髓活勤畴疼痛;1I=不活勤畴 轻痛;?=不活勤畴疼痛重,需用止痛橥;lV=剧烈 疼痛,血流勤力翠波勤大.同期在衍后5h和24h分 别采集静脉血2ml,用放免法测定甲状腺素T3,T4, rT3(反T3),TSH,,,TG(甲状腺球蛋白抗髓) 和TM(甲状腺微粒髓抗髓). 2结果 2.1雨组患者衍中,衍后的FIR,BP,Spo2,RR均在 正常钝国内. 2.2A组和B组患者衍中均明颓疼痛.衍后镇痛 畴同A组较B组延畏,兄表1. 2.3A组和B组衍后5hTSH,T4的爱化在正常钝 国内;雨组T3均下降.A组rT3较B组低,兄表2. 表1雨组病人衍后疼痛分级比较(n=20.例) 表2雨组病人甲状腺激素测定值比较(?S,n=20) 组问比较.P<0.05 3衬箭 3.1急性刽惕,炎症,手衍等刺激通遇脊髓后角神经 元经丘腊束上逵皮耍感冕中枢,徒而麈生疼痛,同畴 也刺激丘腊下部而改复棱髓内分泌和代谢功能,并影 警心率,血蜃,呼吸和心肌收缩性等.麻醉手衍遇程 中则矮例外地出现上述各棰反虑,在衍前逋富虑用 蕖物遣行超前镇痛,可降低脊髓后角神经元典奢性, 也减弱下丘腊部上行刺激的强度…,避免 提高痛固, 心,肺和代谢功能的异常虑激状熊. 3.2棱髓受到强烈刺激后,在甲状腺激素方面多敷 麈生T3下降,rT3升高,而T4及TSH基本正常,逭 些改爱通稻属"正常甲状腺病总综合征"【2J,是棱醴 逋虑虑激期代谢增高而减少棱醴能量消耗的结 果【3】.本文靓察到,在硬膜外麻醉脖囊切除衍中并 用团下剂量KTM,其衍后5h的T3降低,rT3虞于低 值,T4在正常筑国内,其中rT3升高舆前述者截然不 同.逭可能舆某些麻醉蕖物改燮T3,rT3的整化,加 速T4降解,肝,肾麈生直接作用有明【3.4J.具髓改燮 甲状腺激素水平的影窖,遗有待造一步研究. ? 106? 3.3已恙寅,阁下剂量氯胺酮也可兢争性抑制脊髓 后角神经元NMDA(N一甲基一D朗冬氨酸)受髓和 N—Ach(N一乙酰脖碱)受髓,提高痛嗣,减轻手衍虑 激.本文在硬膜外麻醉中加用阁下剂量KTM,也初 步髓畲可通遇减少中枢致敏而起到超前镇痛的功效, 衍中牵拉反虑轻,生命髓征平穗,衍后镇痛畴同明颓 畏于封照组,逭些可能舆氯胺酮降低甲状腺激素水平 (T3,rT3),使肝,肾氧化酶活性下降1133有明,由于麻醉 蕖物排泄减少,衍后镇痛畴同得以延畏【5】.因此,本 文韶焉,在硬膜外麻醉效果完善的基磁上,虑用阁下 剂量氯胺酮具有预先镇痛效虑. 参考文献 1.修培宏."先袋制痛"在衍后止痛中的俱值.圆外臀翠麻醉 舆後辣分册1995,16:42. 2.修宗趋,等常温不停跳心内直祝手衍圉衍期甲状腺激素 舆代谢燮化.中荤麻醉翠排志1999,19:202. 3.割存明.麻醉虑激舆甲状腺.圆外臀孥麻醉犟舆後辣分册 1995.16:201. 4.胡罩晖,等.异丙酚封人髓血清甲状腺激素的影譬.酶床麻 醉翠排志1998,15:97. 5.Abdel—ChaffarME.CanJAnaesth1998,45:103,109.