下颌骨动静脉畸形的保守治疗

下颌骨动静脉畸形的保守治疗 2PetersH.BailingR.FoothDev,1999,15(2):59—65 3HmnmerschmidtM.BrookA,McMahonAP.T陀ndsGenet, 1997,13(1):14—21 4ChiangC,UtingtungY,LeeE,eta1.Nature,1996,383 (6599):407,413 5HardcastleZ.HuiCC,Shml~PT.CellMolBiol,1999.45 (5):567,578 6DassuleH,LewisP,BeiM,eta1.Development,20O0,127 (22):4775,4785 7HardcastleZ,MoR.HuiCC,eta1.Development,1998,125 (15):280328ll 8RoesslerE.BelloniE,CaudenzK,eta1.NatGenet,1996,14 (3):357,36o 9WeissK,StockD,aOZ,eta1.EurJOralSci,1998,1o6 (Suppl1):55—63 10Sa/'karL.CoboumeM,NaylorS,eta1.ProcNailAcadsci USA.2OOO,97(9):4520,4524 国外医学口腔医学分册2002年9月第29卷第5期 llGoodrichLV,MilenkovicL,Higgin8KM,eta1.Science,1997, 277(5329):1109一ll13 12PepicelliCV,Le~5sPM,McMahonAP.CurtBid,1998,8 (19):1083—1086 13RuizI,AltabaA.Development,1999,126(14):3205—3216 14JemvallJ,ThesleI.Retuneofloststructureinthedevelopmen- talcontroloftoothshape.in:TedordMF,SmithMM,Ferguson MWJ.Development,FunctionandEvolutionofFeeth.Cam- bridge,UnitedKin【ofn:CambridgeUniversityPress,2000:13 , 21 15JemvallJ,AbergT,KettunenP,eta1.Development,1998,125 (2):161—169 16KoyamaE,YamaaiT,IsekiS,eta1.DevDyn,1996,206(1): 59,72 17MartinA,UndaFJ,Begue-kimC,eta1.EurJOralSci,1998, 106(Suppl1):ll7,121 (20o1.10.31收稿) 072.下颌骨动静脉畸形的保守治疗[英]/BrusafiR … ?IntJCIralMaxillofacSurg.一2001,30【5) .一 39r7—4ol 下颌骨骨内动静脉畸形,尤其是高血流量的动 静脉畸形,可导致致命性出血,发生在颌骨内的动 静脉畸形虽然罕见,却具有重要的临床意义.本文 对以前的治疗手段进行改进,提出了颌骨内动静脉 畸形新的保守性治疗. 方法与技术术前2448h内对颌骨内动静 脉畸形的患者进行高度选择性血管内栓塞,手术采 用颌下进路,显露颈外动脉,舌动脉和面动脉,作为 术中出血时钳夹上述血管止血的准备.暴露下颌 骨颊侧骨皮质,用直径4ITlIn的圆钻于颊侧骨皮质 钻一孔,迅速用小刮匙刮除病变组织,继用止血纤 维素填塞创面止血(出血的控制还依赖于术前进行 的血管内栓塞治疗).然后在距离第一孔1—2cm 处钻第二孔,重复上述的操作步骤.通过此种方 式,在下颌骨钻一排孔来治疗整个颌骨囊腔的动静 脉畸形.本术式减少了出血量,保存了下颌骨的连 续性和牙齿的完整,术后的下颌骨很像一块瑞士乳 酪. 结果用此法治疗的2例下颌骨动静脉畸形, 术后24个月经临床检查,放射学检查,血管造影检 查,均未见动静脉畸形复发,颌骨骨髓骨化完全,并 保存了下牙槽神经及病变所累及的牙齿功能.单 纯的血管内栓塞术仅仅能阻断主要的血流供应却 并不能根除病变组织,只是一种辅助性治疗手段. 下颌骨切除术常常导致严重的形态功能缺陷,用骨 移植术来重建颌骨可能因感染而导致骨移植失败, 微血管重建可增加移植成功的可靠性,却延长了手 术时间,增加了供区的发病率.Jackson等提出行下 颌骨部分切除,在将病变组织去除后,将颌骨再植 的手术方式,但仍不能保存牙齿,并有移植骨感染 的危险.Azzolini等提出将临近病变区的牙拔除 后,从牙槽窝内刮除病变组织的术式,该手术在牙 槽骨颊舌侧骨皮质完整时效果最佳,如此方能确保 刮除彻底,术后形成密闭的空腔.本文介绍的治疗 方法优点是无须拔牙,成功的前提是颊舌侧骨皮质 的存在.作者认为,有的病例,还可通过口内人路 完成该手术. [程波摘东耀峻校]