吸入糖皮质激素局部副作用观察及护理对策（可编辑）

吸入糖皮质激素局部副作用观察及护理对策（可编辑） 吸入糖皮质激素局部副作用观察及护理对策 吸入糖皮质激素局部副作用观察及护理对策 金玲,蔡国玮 (复旦大学附属华山医院,上海,200040) 摘要:目的:观察常用吸入糖皮质激素发生副作用的情况,制定相应的护理对策。方法:收集使用吸入糖皮质激素3个月以上,使用吸入激素前口腔无白斑、溃疡,患者主诉无口咽部疼痛等不适症状的患者,排除有口腔疾病史、长期或近期2周内使用广谱抗生素或全身使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者;结果:共计93例合格病例,40%出现了不同程度的副作用。吸入糖皮质激素剂量越大,发生局部副作用的阳性率越高。结论:临床上仍有40%患者在使用吸入糖皮质激素过程中出现局部副作用,且大剂量吸入激素局部副作用明显,值得临床重视。 关键词:吸入糖皮质激素;局部副作用;护理对策 吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroids,ICS)现今已广泛应用于临床治疗支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),其具有可直达呼吸道患病部位、操作简单、起效快、局部病灶药物浓度高等诸多优点。目前临床上使用较为普遍的ICS多为干粉吸入器,部分病人采用吸入治疗后会 出现局部副作用而影响进一步治疗。观察常用的ICS发生副作用的情况,对临床指导用药及制定相应的护理对策意义重大。 1.资料与方法 1.1一般资料:2010~2011年我院中西医结合科收治的符合纳入标准的病例共计93例合格病例。其中男54例,女39例,平均年龄48岁;平均使用ICS为6.6个月。使用布地奈德粉吸入剂32例,使用沙美特罗氟替卡松粉吸入剂61例,ICS为低剂量者34例,中剂量为30例,大剂量为29例。 1.2纳入标准:(1)临床诊断为支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病(COPD)(1,2);(2)规律使用ICS包括沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德粉吸入剂3个月以上者;(3)使用ICS治疗前口腔无白斑、溃疡,患者主诉无口咽部疼痛等不适症状。 1.3排除标准:(1)有慢性口腔溃疡及牙龈炎等口腔疾病史;(2)长期或近期2周内使用广谱抗生素者;(3)长期或近期(2周内)全身使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者; 1.4观察指标:(1)自吸入糖皮质激素后出现的症状:咽喉部不适,主要包括咽喉部异物刺激感,咽喉部干燥感,反射性咳嗽,恶心、干呕症状;声音嘶哑; (2常规检查咽拭子真菌涂片。 1.5咽拭子标本采集方法: 病人清水嗽口后,由经过的护士将无菌棉拭子快速而轻柔地擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体上分泌物,插入运送培养基。棉拭子 应避免触及舌、口腔粘膜和唾液。 2.结果 1 阳性率 ICS低剂量 ICS中剂量 ICS大剂量 总 1.咽喉部异物刺激感 14.2% 16.3% 34.2% 26.9% 2.咽喉部干燥感 12.7% 13.6% 25.7% 22.6% 3.反射性咳嗽 9.6% 12.5% 21.3% 19.3% 4.恶心、干呕 3.2% 5.4% 12.5% 9.7% 5.声音嘶哑 1.3% 15.2% 24.8% 18.3% 6.无症状 78.3% 55.8% 45.2% 60.2% 咽拭子真菌涂片阳性 0 3.3% 6.8% 3.2% 结果表明,共计93例合格病例,37例出现了不同程度的副作用,56例未有不适症状出现。其中咽喉部异物刺激感为26.9%,咽喉部干燥感为22.6%,反射性咳嗽为19.3%,恶心、干呕为9.7%,声音嘶哑为18.3%,有3例出现咽拭子真菌涂片阳性,阳性率为3.2%。吸入糖皮质激素剂量越大,发生局部副作用的阳性率越高。 3.讨论 吸入糖皮质激素后约80%-90%的剂量沉积在口腔内,并随吞咽动作进入胃肠道吸收或沉积在口腔内吸收,这是吸入激素引起局部和全身副作用的主要原因。 布地奈德粉吸入剂和沙美特罗氟替卡松粉吸入剂均属于干粉吸入器,它快速用力深吸气,使吸出的药粉颗粒撞击管壁形成更细 微的颗粒而到达肺的深部,同时可使药粉在呼吸道停留时间缩短,降低其在咽部的沉积,减少药物浪费和减轻局部不良反应的程度。其具有较少需要患者呼吸协调配合、患者呼吸启动喷药、无需氟利昂作为助推剂等优点。但其缺点是需要患者有足够的吸气气流,患者使用方法不当或吸气气流小,很可能造成粉末在口咽部沉积,从而造成局部副作用的发生(3)。本临床观察结果表明,40%的患者在长期规律使用ICS的过程中出现了不同程度的局部副反应,主要表现为咽喉部不适症状,如咽喉部异物刺激感,咽喉部干燥感,反射性咳嗽,恶心、干呕症状,声音嘶哑等,极少数病例咽拭子真菌涂片阳性。使用大剂量ICS的患者有近60%出现局部副作用,并有6.8%患者出现口咽部真菌感染,这些局部副反应的发生对患者的依从性及治疗效果将生产很大影响,值得临床重视。 正确的吸入方法和积极地护理干预可减轻患者局部副反应的发生,保证患者正确用药及发挥最大的药效。(1)掌握正确的吸入方法:医护人员应耐心向病人及家属解释吸入剂的目的、原理、方法、注意事项和重要性。由于哮喘及COPD患者残气量增多,影响疗效。让患者在吸入治疗之前,呼出尽可能多的气体,以增加吸气量,使药物达到更深的部位。另外吸入时,采用头向后仰姿势。吸完后,应充分摈气10秒钟,增加药物微粒在气道和肺内的沉积(2)口腔护理:需经常询问患者有无口腔干燥、味觉消失、黏膜灼痛,观察口腔黏膜有无充血糜烂,舌背乳突是否呈团块萎缩,嘱患者用药后及时漱口,漱口水忌吞下。平素多饮水、进高维生素、低刺激性、易消化的食物,保持口腔卫生。 如出现口腔糜烂,可先用消毒纱布患处清洗后,再予制霉菌素患处涂 擦,防治口腔念珠菌感染。有研究表明(4),适当使用NaHCO3漱口,改 变患者口腔酸碱度,可有效降低口腔真菌感染率。(3)注意患者声音的 变化,嘱患者减少说话时间并请示医师调整用药,鼓励多饮水。 综上所述,ICS是目前治疗支气管哮喘、COPD等疾病的有效药 物,临床上仍有40%的患者在使用ICS过程中出现局部副反应,尤其是 长期大剂量使用ICS的患者,应加强用药指导和护理,减少局部副作 用的发生,提高患者依从性。 参考文献: 1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,2008,313:177-180. 2.GOLD Committees. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global stragegy for the diagnosis,management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease updated 2008. Medical Communications Resources, Inc, 2008. 3.史宁,吴久鸿.干粉吸入剂的研究进展.中国新药杂 志,2007,16(12):922-925. 4.郭 妍.不同口腔护理液在糖皮质激素吸入患者中的效果比较 研究.中国医药指南,2011,9(24):329-330.