[最新精品]游离足拇甲皮瓣修复拇指指甲缺损

[最新精品]游离足拇甲皮瓣修复拇指指甲缺损 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 游离足拇甲皮瓣修复拇指指甲缺损 游离足拇甲皮瓣修复拇指指甲缺损 [摘要]目的:报道游离足拇甲皮瓣修复拇指指甲缺损的临床疗 效。方法:自2003年5月,2007年10月，对18例拇指指甲部分或 完全缺损患者，应用吻合血管、神经的足拇甲皮瓣进行修复，8例供 区采用腹部全厚皮片植皮，10例供区采用相邻第二趾胫侧方皮瓣顺 行转移覆盖。结果:移植后的足拇甲皮瓣、供区植皮或皮瓣全部存活。 术后随访6,36个月(平均13个月)，指甲生长良好，表面光滑，足 部功能无明显影响。患者修复对拇指的外形及功能感到满意。结论: 应用吻合血管、神经的足拇甲皮瓣移植是修复拇指指甲缺损较理想的 方法。 [关键词]拇指损伤;指甲;外科皮瓣;显微外科技术 [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011) 10-1511-02 Free wrap-around flap repair the thumb nail injury LIU Xin-yi,JU Ji-hui,LI Xiu-ping,CHENG He-yun,HOU Rui-xing (Department of hang surgery,Ruihua affiliated hospital of soochow university,suzhou 215128,China) Abstract:ObjectiveTo report the clinical outcomes of using free wrap-around flap repair the thumb nail injury.MethodsFrom May 2003 to Oct 2007，applying wrap-around flap with Vascular and nerve anastomosis to repair thumb nail injury for 18 patients who were with complete or partial thumb nail injury. The donor site were covered with full-thickness skin(8 cases) and flap from tibial side of the second toe(10 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ cases).ResultsAll flaps and skin grafts survived. Postoperative Follow-up ranged form 6 to 30 months(with an average of 13 months), the nails grow well and smooth, Foot function isn't obviously affected. The patients were satisfied with the appearance and function of the thumbs.ConclusionThe application of wrap-around flap with Vascular and nerve anastomosis is an ideal method to repair thumb nail injury. Key words:thumb injury; nail; surgical flaps; microsurgery 拇指甲外伤性缺损临床并不少见，传统的修复方法有多种，如断 层甲床移植、第1掌骨背侧皮瓣、腹部或上臂带蒂皮瓣等，这些方法 虽然保留了手指的长度功能，但外形的恢复并不理想。随着人们生活 水平的提高，对手指外形的要求越来越高，而指甲对于手指的形态美 显得更加重要。2003年5月,2007年10月，我院采用吻合血管神经 的足拇甲皮瓣移植，修复拇指甲缺损18例18指，取得了满意的治疗 效果，报道如下。 1资料和方法 1.1 一般资料:本组共18例18指，男7例7指，女11例11指; 年龄16,30岁，平均年龄24岁。指甲缺损均为外伤所致。损伤原因: 电刨伤8例，重物砸伤6例,机器绞伤4例;伤情:单纯指甲完全缺 损7例，指甲部分缺损5例，指甲缺损伴末节指骨部分缺损3例，指 甲缺损伴指腹或指背侧皮肤缺损3例。缺损的指甲或皮肤面积 1.5cm×1.3cm,3.5cm×1.8cm。应用同缺损面积大小的足拇甲皮瓣显 微外科技术修复，8例切取部分足拇甲皮瓣的供区应用腹部全厚皮片 植皮，10例切取全部足拇甲皮瓣的供区应用相邻第二趾胫侧皮瓣顺 行转移覆盖，手术均为急诊?期修复，受伤至手术修复的时间3.5, 5.5h,平均时间4.5h。 1.2 手术方法:采用硬膜外联合臂丛神经阻滞麻醉。受区彻底清 创，标记好指优势侧指固有动脉、神经，及指背静脉，样布量取指甲 及软组织的缺损范围。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 1.2.1 皮瓣设计与切取:根据拇指甲缺损情况以及足趾拇甲大小设计足拇甲皮瓣，当切取拇趾甲皮瓣或部分拇指甲皮瓣时，皮瓣的动脉、神经采用拇趾腓侧趾底动脉、神经;皮瓣的静脉采用姆趾趾背浅静脉。由于趾甲甲根部趾背静脉纤细，不易切取，手术前设计皮瓣时携带一舌形皮瓣，既有利于静脉的切取，也可以预防蒂部过紧压迫血管蒂。 1.2.2 皮瓣移植:趾底动脉与指固有动脉，趾背静脉与指背静脉，趾底神经与指固有神经一一对应吻合，通血良好后，缝合皮肤。 1.2.3 供区处理:对于切取部分足拇甲皮瓣的供区采用腹部全厚皮片植皮并加压包扎;对于切取全部足拇甲皮瓣的供区采用相邻第二趾胫侧皮瓣顺行转移修复。 1.2.4 术后处理:按显微外科术后常规“三抗”治疗，密切观察足拇甲皮瓣血循环情况。 2结果 本组18例足拇甲皮瓣及供区皮瓣、皮片全部成活，术后随访6,30月，平均13个月，指甲生长良好，表面光滑，和对侧比较指甲的长度、宽度基本一致，拇指末节的主动伸屈活动基本正常。足拇趾供区植皮或皮瓣质地良好。拇指均恢复精细捏持功能，手的强力握持及对指功能良好。供区虽留下较多的瘢痕，但对足部行走功能无明显影响。患者表示满意。如图1,5。 3讨论 3.1 指甲缺损的修复方法及优缺点 3.1.1 不吻合血管的断层甲床移植[1-2]。虽然操作简单，但仅适用于受区移植床血运良好者，而且，其远期效果并不理想，可能出现指甲萎缩或变形。 3.1.2 第1掌骨桡背侧筋膜蒂皮瓣修复[3]。具有手术简单，皮瓣厚度适中，皮瓣的旋转点不受限制，成活率高等优点。但皮瓣内无知名动脉，血供较差，术后常起水泡，且皮瓣感觉恢复亦较差，有一定萎缩，手部瘢痕较多，外形欠美观。 3.1.3 腹部或上臂带蒂皮瓣修复[4]。虽然操作简单，但需二次 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 手术断蒂及二期皮瓣整形，外观及感觉差。 3.1.4 吻合指-趾动、静脉、神经的足拇甲瓣移植[5-6]，具有血管恒定，切取方便，术后短期即能恢复满意的外形，甲板生长正常，腹侧软组织可恢复指罗纹，感觉灵敏，质地耐磨，供区隐蔽等优点;但需要术者有精确的显微外科技术，对于足癣患者本法慎用。 指甲具有一定的功能，但对于手指的形态美显得更加重要，在指甲的创伤中，如果只注重创面覆盖而忽视了美观的修复，则往往达不到预期效果。既要考虑功能第一，也要考虑外形第一。应用吻合指-趾动、静脉、神经的足拇甲瓣移植修复是较理想的手术方法。 3.2 足拇甲皮瓣的应用解剖:拇趾甲床及其周围组织的血供来自拇横动脉远侧支的分支、趾腓侧趾底固有动脉和趾背动脉弓[7-8]。因此趾甲及周围组织的血液供应主要是由趾底动脉、拇横动脉及趾背动脉弓组成，或由相互吻合成网的分支供应;静脉主要通过趾背静脉回流。神经为趾底固有神经。该解剖较恒定，变异较少。 3.3 供区修复:对于切取拇甲皮瓣后的足部供区根据最大程度保护原则采用皮片及带蒂皮瓣修复两种方法[9]，皮片修复的供区色素沉着，抗耐磨性差，常起水疱，需换药愈合;而皮瓣修复的供区无色素沉着，抗耐磨，无水疱形成，但瘢痕较大，且牺牲第二趾优势动脉神经。两种方法处理的供区对穿鞋及行走功能无明显影响，符合“以次要组织修复重要组织;重视供区美观和功能保存”的组织瓣移植原则[10]。 3.4 注意事项:手术者需有熟练的小血管吻合技术，切取皮瓣时，细心解剖趾背静脉，避免损伤;分离足拇甲皮瓣时应贴紧骨膜，防止甲床人为损伤，影响指甲生长。皮瓣与受区缝合时要紧密结合，甲膜板要平整，以预防术后指甲畸形生长或愈合不良。切取第二趾胫侧皮瓣时蒂部尽量剔除多处组织、开放的皮下隧道尽量宽松，防止压迫蒂部影响皮瓣血运。 [参考文献] [1]李春红.断层甲床游离移植一期修复手指甲床缺损的临床研 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 究[J].实用手外科杂志,2007,21(2):82-84. [2]王利.姆指甲床断层移植修复手指甲床缺损的治疗体会[J].中华手外科杂志,2010,26(1):17-19. [3]谬玉龙,朱文华,刘敏峰,等.拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指甲床缺损[J].实用手外科杂志,2007,21(2):107. [4]刘刚义,张西翠,席志峰,等.悬髂浅动脉分叶皮瓣修复多指软组织缺损[J].实用手外科杂志,2008,22:184 [5]侯瑞兴,巨积辉,王海文,等. 第二趾甲皮瓣修复手指皮肤脱套伤术后随访报告[J].中国美容医学杂志,2011,20(1):18-20. [6]巨积辉,侯瑞兴,金光哲,等.游离拇趾背和第二趾背甲皮瓣修复指甲缺损的临床应用[J].中华手外科杂志,2007.5:283-285. [7]蔡锦方,丁自海,陈中伟.显微足外科学[M].青岛:山东科学技术出版社,2002:523. [8]徐达传,蔡锦方,赵志杰,等.趾甲复合瓣移植的解剖学基础[J].中国临床解剖学杂志,1989,7(1):12-15. [9]刘跃飞,巨积辉,李祥军,等.应用第二趾胫侧方皮瓣修复拇甲瓣供区[J].中华显微外科杂志,2008,31(6):408-410. [10]侯春林.供求同重提高我国组织移植修复缺损及功能重建水平[J].中国修复重建外科杂志,2005,19(7):499-500. [收稿日期]2011-06-12[修回日期]2011-08-10 编辑/张惠娟