犬瘟热病辨证论治

犬瘟热病辨证论治 中兽医辨证论治之犬瘟热病辨证论治 一、辨证论治简介 辨证论治,是中兽医学的核心,它集中体现了中兽医学的独特理论和丰富经验。何谓辨证论治,简单说来,就是根据四诊所收集的症状,以中兽医基本理论为指导, 经过、综合、归纳、判断, 得出对疾病本质的认识，即辨别出疾病证候,然后再依据证候,并结合气候、地理、病畜个体特点等情况,讨论、制定出治疗法则,进而选方议药,实施治疗的整个临床过程。辨证论治过程是理、法、方、药的综合运用,要正确地使用这些,不仅应具备一定的理论水平和练好基本功,而且,更重要的是通过临床实践的反复练习。只有这样,才能逐步理解其精神实质,掌握其基本原则和方法,灵活而正确地进行临床辨证论治。 在兽医方面，辨证论治同样重要和适用，例如《元亨疗马集》里,也同样贯穿着辨证论治这样一个基本精神和整套方法。例如,寒伤脾胃病,病因是寒邪入里, 病位是脾胃,同属脾胃寒证,但由于病理机转不同,所反映的证候,各有出入,所以就分为胃寒不食、伤水起卧、冷痛、姜牙腹痛、宿水停脐和胃冷吐涎等六个证候类型, 因而也就采用了桂心散、温脾散、桔皮散、顺气散和两个健脾散来分别治之。由此可见，兽医中的辩证论治同样具有独特的作用。 本文以犬瘟热为例，通过中兽药学相关知识，对其进行辨证论治。 二、犬瘟热的辨证论治 1、犬瘟热简述: 犬瘟热是犬瘟热病毒引起犬的一种传染病,其传染性极强,发病率极高,临床症状多样, 死亡率高可达80 % ，是当前危害养犬的一种最严重的疫病。对犬瘟热病的防治,主要采用犬瘟热弱毒疫苗免疫预防。对发生犬瘟热病的犬则注射高效价免疫血清,增强免疫功能,防止继发感染等对症治疗。近年来, 有些学者应用中草药或中西兽医结合的方法治疗犬瘟热,取得了一些有益的经验,本文试图用中兽医辨证论治的理论,对犬瘟热进行辨证分型,并结合和临床经验提出治疗方药。 2、辩证: (1)辨证方法:临床上主要采用症状辨证,即根据临床症状特点辨证,从而求其病因、病位、病性。正所谓审症求因、定位、定性。 (2)证候及分型:犬瘟热的潜伏期随机体的免疫状况和感染病毒的毒力大小而不同, 一般为3-6天。初期表现为外感风热症状,如体温升高,食欲减少,倦怠, 眼鼻流水样分泌物并很快转为粘液性、脓性,还有双向热特征,即发病体温升高1-2 天后,体温趋于正常,约持续2-3天后体温又升高。由于犬瘟热病毒是泛嗜性病毒,并主要侵袭淋巴细胞和上皮细胞,使机体的免疫功能受到严重破坏,如不及时治疗和加强护理, 很快发展为全身性炎症症状,中兽医理论辨证为三型,即肺热型,湿热型和风邪型三种。 肺热型: 表现为鼻镜干裂,呼出恶臭气体,排出脓性鼻汁,张口呼吸,眼分泌大量脓性分泌物,严重时上下眼睑粘合,角膜发生溃疡。肺部先为干性后为湿性罗音和捻发音。 湿热型: 主要表现为胃肠湿热, 病犬食欲减少或丧失,呕吐,排带粘液的稀便或干粪,严重时排出高梁米汤样的血便, 病犬迅速脱水,消瘦。此时应注意和犬细小病毒相区别。细小病毒病犬粪便多呈蕃茄汁状,呕吐物多呈血样,而犬瘟热病犬粪便夹带粘液块, 两眼、鼻孔有粘性、脓性分泌物。另外,也有少数患病幼犬在病初或末期, 全身尤其是腹下、股内侧等皮肤薄、毛稀少部位出现大量针尖至豆粒大小的痘样疹或出血, 初为水泡性, 后感染发展为脓性。 风邪型:主要表现为心热风邪和肝风内动。有些病犬开始即出现神经症状, 有的先呈肺热、湿热型症状后7-10天或更长时间出现神经症状。病犬轻则口唇、眼睑局部抽搐,重则流涎、空嚼, 或转圈、冲撞、口吐白沫,牙关紧闭,倒地抽搐,有的表现为一肢、两肢或整个后躯抽搐,共济失调。 3、病机: (1)肝壅气滞:肝属木,性条达,主疏泄,肝受热邪侵袭,则失其条达,故肝气壅滞, 气机不畅。肺主气,司呼吸。气机不畅, 则呼吸不利,故咳嗽、气喘、喷鼻。鼻窍津液运行不畅,兼受热邪灼烁,故流涕。随病程之延长,病情加剧,则涕由清转粘、稠、脓。 (2)肝气犯脾:肝属木,脾属土,木克土。肝受热邪侵袭,则肝壅不舒而失条达, 以致肝气横逆,从而克制脾土太过(木乘土);肝失条达, 则难于疏通脾土。肝气犯脾,脾土壅结,则脾气不升,脾受木乘则虚,脾虚则运化失司,故泄下;胃气不降则上逆,故呕吐;热伤血络,血不归经,则便血。 (3)肝风内动:?热盛风动:温热之邪内陷厥阴,邪热炽盛,故高热;热极则生风,风性轻扬,窜走不定,易窜筋脉,热盛伤阴,筋脉失养,故现痉挛、抽搐等诸般风证。?风阳上旋, 扰乱神明:肝属木,木生火;心属火,主神明。热盛风动,风阳上旋(肝火上炎)波及于心(母病及子),引动心火,故发突然倒地,意识丧失,神志不清,或突起狂奔。正所谓“心疯狂也”。?血虚风动:热邪久羁,灼烁真阴,阴液耗损,:心血虚少,肝失所养,以致肝风内动,故四肢拘挛、抽搐。?气虚风动:中医、中兽医文献典籍中尚未有气虚风动的论述。 犬瘟热初期即现抽搐,局部肌肉震颤,甚者呈现癫痫样大发作等风动症状(神经症状)者,其证属实,为热极生风(神经型犬瘟热),凡犬瘟热后期出现抽搐等风动症状者,皆气虚所致,盖因犬瘟热为高热性病,热邪最易耗气伤阴, “气为血帅, 血为气母”,气为热邪耗伤, 则不能帅血畅行,故发震颤、抽搐等。 三、治疗 1、免疫疗法: 对犬瘟热的治疗,应注意尽早使用高效免疫血清和增强机体的免疫功能,同时进行以防止继发感染为中心的对症治疗。研究发现, 当机体产生对犬瘟热病毒的体液免疫和细胞免疫时,才能产生对犬瘟热病毒完全的免疫。体液免疫(主要是中和抗体)可以中和细胞外面的游离犬瘟热病毒,而已进入细胞的病毒则需要细胞免疫来清除。因此在应用免疫血清的同时,还应考虑使用犬瘟热特异转移因子、犬白细胞干扰素、胸腺素、白细胞介素-2 等免疫增强剂,以提高细胞免疫功能。由犬瘟热病毒使犬的免疫力受到不同程度的抑制, 表现为病犬极易继发感染, 因此应选择较好的抗菌药物,有条件的最好通过对所感染病原的药敏试验来选择所用的药物。 2、中医疗法: 犬瘟热其本为肝热,故治法应以清泻肝火为主。犬瘟热初期,宜辛凉解表、清热解毒,方用银翘散(银花、连翘、荆芥、薄荷、牛芬子、芦根、桔梗、荷叶、甘草)加减。王圣智用银翘解毒丸治疗本病6 例获痊愈; 厉宝福用银花、连翘、黄答、葛根、山情、山药、甘草治疗犬瘟热初期属气分热症,有较好疗效。也有用银花、连翘提取物腹腔注射,再配合其它中药治疗犬瘟热的。针灸可配合针刺山根、耳尖、尾尖、太阳等穴。 (1)肺热型犬瘟热:宜清热润肺, 化痰排脓, 方用百合散( 百合、贝母、大黄、天花粉、甘草) 加减。百合散系《元亨疗马集》用治马鼻内出脓的有效方剂, 润肺排脓力强。本方取百合、贝母滋阴清热、润肺化痰, 天花粉理气化痰, 大黄清热、解毒, 甘草子闰肺止咳, 合使肺气清肃、痰涎消散。郭洪峰对有肺炎症状的犬瘟热病犬喂服贝母、百合粉末取得较好疗效, 同时可内服鱼腥草片或肌注鱼腥草注射液。徐福深用行气止痛的天台乌药治疗犬瘟热(急性支气管炎)取得较好疗效, 针灸可选身柱、灵台等穴。 (2)胃肠湿热型犬瘟热:宜清热解毒, 活血止痢。方用郁金散( 郁金、黄连、黄荃、黄柏、桅子、诃子、白芍) 加减。杜绍范用郁金散加减治疗犬血痢( 疑为犬瘟热) 65 例, 治愈率83 %。也有用白头翁汤( 白头翁、黄连、黄柏、秦皮)加减治疗胃肠湿热证的。对于犬瘟热后期出现排粪失禁的病例, 可选用补中益气汤加减以温补止痢。针灸方面可选后海、后三里、中肮、小肠俞等穴。章寿民用氦氖激光照射狗的后海穴, 对犬出血性肠炎有一定疗效; 陈玉库用针刺中肮穴、小肠俞治疗犬胃肠炎, 疗效显著。电针犬后三里穴, 可明显增强血液白细胞吞噬细菌能力, 提高免疫功能, 有益于病犬的康复。 , 或平肝熄风、滋阴清(3)风邪型犬瘟热:宜清热开窍、豁痰熄风(心热内邪) 热( 肝风内动)，方用安宫牛黄丸或羚角钩藤汤等。对于病初出现神经症状如转圈、冲撞、倒地抽搐的,应急用安宫牛黄丸以清热开窍、豁痰解毒;而大多数病例在疾病中后期出现神经症状,此乃阳邪亢盛;热极动风或热邪伤阴、筋失濡养所致, 选用羚角钩藤汤、镇肝熄风汤等加减治疗。针灸可灸天门穴, 或针刺大推、百会等穴有一定效果。 3、犬瘟连环套疗法(中西结合疗法): 犬瘟连环套疗法是按上述中兽医学辨证论治,依据五行生克制化原理,结合现代医药学、兽医学、药物学的中西结合治疗犬瘟热的综合, 该方案包括3套西药注射剂,犬瘟热呼吸型针剂、犬瘟胃肠型针剂、犬瘟必用针剂;3套中药口服剂, 犬瘟速灭、瘟风速平、泻痢速康;1套穴位封闭法。犬瘟呼吸型针剂、犬瘟胃肠型针剂分别用于“肝壅气滞(呼吸型)”、“肝气犯脾(胃肠型)”犬瘟热,皮下注射;犬瘟必用针剂用于各证型犬瘟热病程的各阶段,可静脉滴注, 亦可皮下、肌肉注射;“犬瘟速灭” (纯中药口服剂)用于未发生抽搐等神经症状的各型 犬瘟热;“瘟风速平”用于犬瘟热后期出现痉挛、抽搐,局部肌肉震颤, 癫痫样大发作等脑脊髓炎的各种神经症状期;“泻痢速康”用于肝气犯脾(胃肠型)和木火型金肝乘脾(混合型)的呕吐、腹泻、便血病例。吐、泻、血便止, 即改用“犬瘟速灭”。 气药封闭用于犬瘟热后期后肢瘫痪的治疗, 该方法是将具有益气活血、疏筋通络的中药经用75%-95%乙醇提取后, 用药棉或纱布浸透, 密封于小瓶中, 用时瓶口插一进气针头, 再抽取瓶中药气, 行穴位注射。一般后肢选用曲池穴、前肢选用抢风穴。该法亦适用于各种原因引起的后肢瘫痪。使用上述方药期间, 酌情配合使用犬瘟热单克隆抗体、免疫血清等, 疗效更佳。 四、总结 总之，要想正确地使用辨证论治这个方法, 首先要练好基本功, 学会并熟练掌握理(理论基础)、法(治疗法则)、方(方剂学)、药(中药学)这四门基本知识。其次是通过临床不断熟练。如果基本功差,缺乏理论指导,就容易浮飘不实;不经过临床实践,则又很难随机应变,深入细致。同时还要多向别人虚心请教。