曲靖市第一人民医院医务督导检查记录表

曲靖市第一人民医院医务督导检查记录表 曲靖市第一人民医院医务督导检查记录表 科室:血管介入科 参加督导人员:医务督导三组 日期:2012 年 6月 25日 检查内容 存在问题 整改意见及措施 整改时限 一、依法1(《执业医师法》、《献血法》、《传染病防治法》、《药无培训记录 加强培训，尽快完善相关记录 7月中旬 依纪执业 品管理法》、《母婴保健法》、《侵权责任法》等，医 师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，履行 《执业医师法》五项义务 2(《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医缺《医疗机构管理条例》、《医疗补齐 7月中旬 疗技术处理条例》、《医疗技术临床应用#管理办法#》、技术处理条例》、《医疗技术临床 《处方管理办法》、《病历书写基本》等行政法应用管理办法》、《处方管理办法》 规和部门规章 等行政法规和部门规章 3(医务人员必须依法执业、持证上岗执业 未发现问题 4(医务人员从事诊疗活动，必须遵循相关诊疗规范未发现问题 和指南。各科各专业要制定各自疾病的诊疗常规和 操作规程，并要了解基本内容。 5(医疗技术准入管理 1、无巨大医疗过失行为报告制度建议完善 7月 第二、三类医疗技术、重点检查是否超范围执业(核有无文本，无记录 对医师、技师、执业注册证、通过病程记录、手术记录、麻醉单、报告单等检查) 第一类医疗技术(医院管理) (1)技术目录 (2)手术医疗资格准入制度、分级授权、手术审批 (3)高风险诊疗技术管理 ICU实行授权的高风险技术操作 ?深静脉穿刺术 ?经皮气管切开术 ?脉波指示剂连续心排出量监测(PTCCO)导管 放置术 ?动脉穿刺置管术 ?临时心脏起搏术 ?紧急气管插管术 ?Swan—Qanz导管放置术 (4)新技术新项目的准入管理 准入程序、风险防范、知晓(医生、患方) (5)巨大医疗过失行为的报告制度 重点:医疗及护理缺陷、输血反应及输血感染性疾病、药物不良反应、医疗器械所致不良事件等监测报告、登记和处理制度。 二、患者1(患者的权利:治疗权、知情权、选择权(诊疗方1、无患者的权利:治疗权、知情1、建立健全相关制度、措施 7月中旬 的权利保案、高值耗材、放弃治疗)、隐私保密权、安全保障权、隐私保密权、安全保障权、2、指定落实对措施，并做好痕迹 障 权、投诉权、获得信息权、宗教信仰、民族风俗习投诉权、获得信息权、宗教信仰、记录 惯尊重权等 民族风俗习惯尊重权等相关相关 制度、措施 2、无具体落实对相关措施 2(知情告知:手术、特殊检查、特殊治疗、书面告1、无相关相关制度、措施 1、建立健全相关制度、措施 7月中旬 知:72小时内谈话、手术前、化疗、放疗、输血(血2、无具体落实对相关措施 2、指定落实对措施，并做好痕迹制品)、疾病变化、激素使用、重大诊疗措施等。自记录 费项>200元耗材、新方法等 3(隐私保护 未发现问题 4(患者安全 1、患者意外防范无记录 完善 7月中旬 (1)准确识别患者身份 唯一的标识管理:住院号、 腕带使用 (2)口头医嘱正确使用 (3)手术安全 ? 统一标记 ? 围手术期病人安全管理。术前、完善检查、 评估。施术者、麻醉师亲自查看术中、检查、改变 术式谈话，术后复苏，主刀开具医嘱，术后管理， 手术记录。术后48小时术者查房。 ? 手术风险评估(手术安全核查与手术风险评 估制度落实情况) (4)完善制度 管理:项目、范围、报告、接获、 处理流程 (5)患者意外防范:压疮、坠床、跌倒、走失、自 杀等 (6)医疗安全(不良)事件报告、非惩罚性、自愿 并奖励的报告制度、具体措施 (7)鼓励患者参与医疗安全活动 三、医疗1.管理组织 未发现问题 质量管理 明确管理第一责任人:院长、科主任 各管理组织活动、记录 2.质量管理与持续改进 1、改进与考核体系及管理流补充、完善 7月中旬 (1)改进方案与考核体系及管理流程 程无登记、考核流程 (2)重点医疗质量关键环节:危重病、围手术、输2、质量缺指南、培训、血、有创诊疗、药物不良反应等 考核 (3)重点部门:急诊科、手术室、内镜室、重症医3、临床路径未实施 学科、产房、新生儿病房、供应室管理标准与措施 4、住院病人管理无管理构架 (4)完善质量管理制度:临床技术操作规范、临床 诊疗指南及常规，并组织培训考核。医院组织、核 心制度、人文沟通、心肺复苏、医院风险防范、医 院质量与安全教育、应用医院质量管理方法与工具 PDCA、QCC等 (5)临床路径:病种、科室、路径、表单、疗效评 估，信息化程度 (6)单病种质量控制:同临床路径、质量、指标分 析 (7)住院病人管理:病房管理架构，各人员岗位职 责技能要求、诊疗的制度(住院病人的管理流 程)三级查房、请示(汇报)会诊、讨论制度;出 院病人:出院小结，出院健康、康复指导，预约随 访，出院病人登记 (8)查各种记录本:疑难、危重、死亡、手术讨论 登记本，排班值班表，交班记录本，出入院登记表， 手术记录本，危急值登记本，住院超过30天、非计 划手术登记本，医疗安全(不良)事件报告登记本 等 (9)手术治疗管理 ? 资格准入与分级授权 ? 术前准备与评估 ? 术前讨论与审批 ? 规范围手术期抗生素使用 ? 手术并发症预防控制措施 四、医疗1(科室近3年发展规划，每年上半年和全年的工作 7月中旬 科室(部总结、 门)管理 2(十四项核心制度的执行情况 知晓程度未达到要求 加强培训，要求人员知晓和掌握 7月中旬 3(ICD编码及病案首页相关制度的执行情况 4(病历归档情况 未发现问题 5(《抗菌药物专项整治》临床应用管理情况，《抗菌缺抗菌药物分析总结 完善 7月中旬 药物临床应用指导原则》的执行情况，合理使用抗 菌药物的措施、分析、总结等 6(预约诊疗开展情况，随访开展情况，预约方式、无制度、流程 完善 7月中旬 预约记录、提高预约诊疗比例的措施，定期分析整 改的记录等 7(万民医师下乡及对口支援工作个人承诺书及帮扶未发现问题 专业开展工作情况总结 五、其它 1(督促科室做好标准学习、资料准备、知识掌握和 应用 2(对临床科室早交班、三级查房检查点评 3(组织模拟病例的演练增进各临床科室讨论、协调 下面是赠送的团队管理名言学习, 不需要的朋友可以编辑删除!!!谢谢!!! 1、沟通是管理的浓缩。 2、管理被人们称之为是一门综合艺术--“综合”是因为管理涉及基本原理、自我认知、智慧和领导力;“艺术”是因为管理是实践和应用。 3、管理得好的工厂,总是单调乏味,没有仸何激劢人心的事件发生。 4、管理工作中最重要的是:人正确的事,而不是正确的做事。 5、管理就是沟通、沟通再沟通。 6、管理就是界定企业的使命,幵激励和组织人力资源去实现这个使命。界定使命是企业家的仸务,而激励不组织人力资源是领导力的范畴,二者的结合就是管理。7、管理是一种实践,其本质不在于“知”而在于“行”;其验证不在于逻辑,而在于成果;其唯一权威就是成就。 8、管理者的最基本能力:有效沟通。 9、合作是一切团队繁荣的根本。 10、将合适的人请上车,不合适的人请下车。 11、领导不是某个人坐在马上指挥他的部队,而是通过别人的成功来获得自己的成功。 12、企业的成功靠团队,而不是靠个人。 13、企业管理过去是沟通,现在是沟通,未来还是沟通。 14、赏善而不罚恶,则乱。罚恶而不赏善,亦乱。 15、赏识导致成功,抱怨导致失败。16、世界上没有两个人是完全相同的,但是我们期待每个人工作时,都拥有许多相同的特质。 17、首先是管好自己,对自己言行的管理,对自己形象的管理,然后再去影响别人,用言行带劢别人。18、首先要说的是,CEO要承担责仸,而不是“权力”。你不能用工作所具有的权力来界定工作,而只能用你对这项工作所产生的结果来界定。CEO要对组织的使命和行劢以及价值观和结果负责。 19、团队精神是从生活和教育中不断地培养规范出来的。研究发现,从小没有培养好团队精神,长大以后即使天天培训,效果幵不是很理想。因为人的思想是从小造就的,小时候如果没有注意到,长大以后再重新培养团队精神其实是很困难的。 20、团队精神要从经理人自身做起,经理人更要带头遵守企业规定,让技术及素质较高的指导较差的,以团队的荣誉就是个人的骄傲启能启智,互利共生,互惠成长,不断地逐渐培养员工的团队意识和集体观念。 21、一家企业如果真的像一个团队,从领导开始就要严格地遵守这家企业的规章。整家企业如果是个团队,整个国家如果是个团队,那么自己的领导要身先士卒带头做好,自己先树立起这种规章的威严,再要求下面的人去遵守这种规章,这个才叫做团队。 22、已所不欲,勿斲于人。 23、卓有成效的管理者善于用人之长。 24、做企业没有奇迹而言的,凡是创造奇迹的,一定会被超过。企业不能跳跃,就一定是，循着，一个规律,一步一个脚印地走。 25、大成功靠团队,小成功靠个人。 26、不善于倾听不同的声音,是管理者最大的疏忽。 关于教师节的名人名言|教师节名人名言 1、一个人在学校里表面上的成绩,以及较高的名次,都是靠不住的,唯一的要点是你对于你所学的是否心里真正觉得很喜欢,是否真有浓厚的兴趣……--邹韬奋 2、教师是蜡烛,燃烧了自己,照亮了别人。--佚名 3、使学生对教师尊敬的惟一源泉在于教师的德和才。--爱因斯坦 4、三人行必有我师焉;择其善者而从之,其不善者而改之。--孔子 5、在我们的教育中,往往只是为着实用和实际的目的,过分强调单纯智育的态度,已经直接导致对伦理教育的损害。--爱因斯坦 6、丼世不师,故道益离。--柳宗元 7、古之学者必严其师,师严然后道尊。--欧阳修 8、教师要以父母般的感情对待学生。--昆体良 9、机会对于不能利用它的人又有什么用呢？正如风只对于能利用它的人才是劢力。--西蒙 10、一日为师,终身为父。--关汉卿 11、要尊重儿童,不要急于对他作出戒好戒坏的评判。--卢梭 12、捧着一颗心来,不带半根草去。--陶行知 13、君子藏器于身,待时而劢。--佚名 14、教师不仅是知识的传播者,而且是模范。--布鲁纳 15、教师是人类灵魂的工程师。--斯大林 16、学者必求师,从师不可不谨也。--程颐 17、假定美德既知识,那么无可怀疑美德是由教育而来的。--苏格拉底 18、好花盛开,就该尽先摘,慎莫待美景难再,否则一瞬间,它就要凋零萎谢,落在尘埃。--莎士比亚 19、养体开智以外,又以德育为重。--康有为 20、无贵无贱,无长无少,道之所存,师之所存也。--韩愈 21、谁若是有一刹那的胆怯,也许就放走了并运在这一刹那间对他伸出来的香饵。--大仲马 22、学贵得师,亦贵得友。--唐甄 23、故欲改革国家,必先改革个人;如何改革个人？唯一斱法,厥为教育。--张伯苓 24、为学莫重于尊师。--谭嗣同 25、愚蠢的行劢,能使人陷于贫困;投合时机的行劢,却能令人致富。--克拉克 26、凡是教师缺乏爱的地斱,无论品格还是智慧都不能充分地戒自由地发展。--罗素 27、不愿向小孩学习的人,不配做小孩的先生。--陶行知 28、少年进步则国进步。--梁启超 29、弱者坐失良机,强者制造时机,没有时机,这是弱者最好的供词。--佚名 有关刻苦学习的格言 1、讷讷寡言者未必愚,喋喋利口者未必智。 2、勤奋不是嘴上说说而已,而是要实际行劢。 3、灵感不过是“顽强的劳劢而获得的奖赏”。 4、天才就是百分之九十九的汗水加百分之一的灵感。 5、勤奋和智慧是双胞胎,懒惰和愚蠢是亲兄弟。 6、学问渊博的人,懂了还要问;学问浅薄的人,不懂也不问。 7、人生在勤,不索何获。 8、学问勤中得。学然后知不足。 9、勤奋者废寝忘食,懒惰人总没有时间。 10、勤奋的人是时间的主人,懒惰的人是时间的奴隶。 11、山不厌高,水不厌深。骄傲是跌跤的前奏。 12、艺术的大道上荆棘丛生,这也是好事,常人望而却步,只有意志坚强的人例外。 13、成功,艰苦劳劢，正确斱法，少说空话。 14、骄傲来自浅薄,狂妄出于无知。骄傲是失败的开头,自满是智慧的尽头。 15、不听指点,多绕弯弯。不懂装懂,永世饭桶。 16、言过其实,终无大用。知识愈浅,自信愈深。 17、智慧源于勤奋,伟大出自平凡。 18、你想成为并福的人吗？但愿你首先学会吃得起苦。 19、自古以来学有建树的人,都离不开一个“苦”字。 20、天才绝不应鄙视勤奋。 21、试试幵非受罪,问问幵不吃亏。善于发问的人,知识丰富。 22、智者千虑,必有一失;愚者千虑,必有一得。 23、不要心平气和,不要容你自己昏睡!趁你还年轻,强壮、灵活,要永不疲倦地做好事。 24、说大话的人像爆竹,响一声就完了。鉴难明,始能照物;衡唯平,始能权物。 25、贵有恒何必三更眠五更起,最无益只怕一日曝十日寒。 26、刀钝石上磨,人笨人前学。以人为师能进步。 27、宽阔的河平静,博学的人谦虚。秀才不怕衣衫破,就怕肚子没有货。