运动系统疾病

运动系统疾病 上 海 中 医 药 大 学 教 案 首 页 学年 2008,2009 学期 1 课程名称 康复医学 题目 运动系统疾病 时数 5 本次课程要求与需要解决的问题: 1. 掌握骨折后、软组织损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症的常用康复治疗方法; 2. 熟悉骨折后、软组织损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症的评定和康复意义; 3. 了解骨折、软组织损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症的临床诊断。 授课组织形式: 课堂理论教学，采用多媒体方法教学。 上海中医药大学授课教案 课程名称: 运动系统疾病 授课教师:齐瑞 授课时间: 2008,2009 年度 第 1 学期 第 9 周 教具、时间分配、 内 容 使用教材和参考书 一、 本课的目的和要求 教具: 1. 掌握骨折后、软组织损伤、颈椎病腰椎间多媒体电脑 盘突出症的常用康复治疗方法; 2. 熟悉骨折后、软组织损伤、颈椎病、肩周使用教材: 炎、腰椎间盘突出症的评定和康复意义; 柴铁劬主编《康复 3. 了解骨折、软组织损伤、颈椎病、肩周炎、医学》 腰椎间盘突出症的临床诊断。 二、 本课的重点、难点 重点:骨折后、颈椎病、腰椎间盘突出症的常 用康复治疗方法。 难点:骨折后、颈椎病、腰椎间盘突出症的常 用康复治疗方法。 三、 内容安排(含教学程序、主要内容、小结、 复习思考题、下节课预习范围及后续课程介 绍) 教学程序、主要内容: 1. 骨折的概念和分类 骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。 根据稳定程度分:稳定性、不稳定性;根据 周围软组织损伤程度分:闭合性、开放性; 根2分钟 据骨折的原因分:外伤性、病理性。 2. 骨折的主要功能障碍和临床表现 炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 3分钟 关节稳定性降低 全身功能影响 心理障碍 3. 骨折的康复评定 骨折整复和愈合情况 关节活动度 肌力 5分钟 肢体长度及周径 感觉功能 ADL能力:上肢重点评估生活自理情况，下 肢评估步行和负重等功能。 肌电图、运动诱发电位检查 4. 骨折后的康复治疗 骨折固定期(早期): 抬高患肢 主动运动:有利于静脉和淋巴回流。 CPM 3分钟 其他物理治疗 推拿治疗 骨折愈合期(后期): 回复关节活动度 恢复肌力 其他物理治疗 恢复ADL和工作能力 3分钟 推拿治疗 常见骨折的康复要点: 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺桡骨干双骨折 桡骨远端骨折 股骨颈骨折 股骨干骨折 胫腓骨干骨折 24分钟 稳定性脊柱骨折 不稳定性脊柱骨折 伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位 5. 软组织损伤概念 机械性损伤因素导致机体的软组织结构完整 性破坏或功能障碍。 多为扭伤、挫伤、挤压伤、撕裂伤和断裂伤 3分钟 持续劳累性损伤不容忽视 6. 软组织损伤的主要功能障碍和临床表现 炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 5分钟 关节稳定性降低 ADL降低 7. 软组织损伤的评 临床症状和体征 运动功能的评定 X片 8. 软组织损伤的康复治疗 5分钟 早期措施 后期措施 7分钟 9. 常见软组织损伤的康复 肩部撞击综合征 肩袖损伤 肱骨外上髁炎 20分钟 膝关节侧副韧带损伤 10. 颈椎病的概念 颈椎病是指随着年龄的增长，颈椎间盘发生退 行性变，影响颈椎的稳定性而产生一系列病理性 改变。这些变化直接刺激、压迫或通过影响血运 使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生3分钟 功能或结构上的损害引起相应的临床症状 。 是一种常见的中、老年疾病。 11. 颈椎的结构及功能复习 12. 分型及临床表现 13. 脊髓损伤的康复评定 3分钟 颈椎活动度的评定:前屈、后伸、侧曲及旋转。 5分钟 肌力的测定:对易受累的肌肉如胸锁乳突肌、 斜方肌、冈上肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌、 骨间肌等的检查。 感觉和反射的测定:感觉检查包括手部及上肢14分钟 痛觉、触觉及深感觉等检查。反射检查包括相关 的浅反射、深反射及病理反射的检查。 特殊检查 影像学检查 功能性评定 14. 颈椎病的康复治疗 休息 颈椎牵引 手法治疗 以澳大利亚Maitland的方法为主 – 分离牵引 – 屈伸摆动 – 侧屈摆动 15分钟 – 旋转摆动 – 垂直按压棘突 – 侧方推棘突 – 垂直按压横突 – 垂直松动椎间关节 物理因子治疗 – 离子导入疗法 – 中药电熨疗法 – 低频电疗法 – 高频电疗法 – 磁疗 运动疗法 “米”字操 传统康复方法 – 针灸 – 推拿 15. 腰椎间盘突出症的概念 腰椎间盘突出症是指退变的腰椎间盘纤维环 破裂和髓核突出，压迫和刺激脊神经根或马尾 神经，引起腰痛，下肢痛等一系列症状和体征。 3分钟 腰椎间盘突出患者中，有一半以上患有不同程 度的腰部慢性损伤史，如从事重体力劳动， 经常作弯腰工作等。 16. 腰椎间盘突出症的临床表现 症状 腰痛、下肢放射疼痛 麻木及感觉异常 肌肉萎缩 7分钟 马尾综合征 体征 脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限 腰部压痛伴放射痛 17. 腰突症的康复评定 腰椎活动度的评定:前屈、后伸、侧曲及旋转 肌力的测定:髂腰肌、臀大肌、股四头肌、胫 前肌、腓肠肌和比目鱼肌、踇长伸肌、踇长屈肌 等 感觉和反射功能的测定 15分钟 皮肤感觉检查 膝腱反射 跟腱反射 神经牵拉试验 日常生活活动能力的评定 肌电图检查 影像学检查 18. 腰突症的治疗 卧床休息 卧硬板床 腰椎牵引 手法治疗 物理因子治疗 运动疗法 15分钟 传统疗法 复习题: 1. 颈椎病分为哪几型, 2. 腰突症的康复治疗要点, 3. 试述软组织损伤的康复目标和措施。 4. 骨折后的主要康复方法有哪些, 4. 颈椎病的牵引方法及, 参考书目: 1.南登崑主编.康复 医学(第三版)，人 民卫生出版社; 2.励建安主编.康复 医学，北京科学出 版社; 3.王茂斌主编.康复 医学，华夏出版社; 4.周士枋主编.康复 医学，东南大学出 版社。 撰写人 齐瑞 教研室 康复医学 撰写日期 2009.3.31