中医辩证分型治疗男性不妥少精子症158例

中医辩证分型治疗男性不妥少精子症158例 国医论坛2002年7月第17卷第4期 ?20?FORUMONTRADITIONAICHINESEMEDICINEJULY2002.VO1.17.N().4 宜略重,娇弱者用药宜略轻.中医临证,皆根据病人 体质特点和邪正消长情况而立法处方.就感冒而言, 一 般治法是解表祛邪,但对虚人感冒却不能单纯解 标本兼顾.气虚者益气解表, 表祛邪,而应扶正解表, 用人参败毒散或参苏饮;阴虚者宜滋阴解表,用加减 葳蕤汤;阳虚者宜温阳解表,用麻黄附子细辛汤,或 必须根据患者的 再造丸.所以临证遣方用药过程中, 体质处方施治,作到"因人制宜". 3.2体质辨证指导临床针灸治疗体质差异与针 刺的耐受性和反应性亦有很大关系.如《灵枢?论 痛》篇说:"人之骨强,筋弱,肉缓,皮肤厚者耐痛,其 于针石之痛,火火芮亦然.""坚肉薄皮者,不耐针石之 痛,于火火芮亦然."《灵枢?逆顺肥瘦》篇说:"年质壮 大,血气充盈,肤革坚固,因加以邪,刺此者深而留 之,此肥人也.广肩腋项,肉薄皮厚而黑色,唇临临 其血黑以浊,其气涩以迟,其为人也,贪于取与, 然, 刺此者,深而留之,多益其数也."说明年轻体壮,血 气旺盛,皮肤坚实而又外感实邪时,应深刺而久留 针.对于肩宽体胖,身体魁梧,皮肤黑色,气行涩滞的 人,要深刺久留,并增加针刺的次数."瘦人者,皮薄 色少,肉廉廉然,薄唇轻言,其血清气滑,易脱于气, 易损于血,刺此者,浅而疾之."说明体质消瘦而又敏 感的人,针刺时,应浅刺而疾出针."刺常人奈何…… 视其白黑,各为调之.其端正敦厚者,其血气和调,刺 此者,无失常数也."说明对一般正常人应按常规治 疗."婴儿者,其肉脆,血少气弱,刺此者,以毫针浅刺 而疾发针,日再可也."婴儿肌肉柔嫩,血气未充,应 用细针浅刺轻刺,一刺即出.一般地说,形体充实,正 气旺盛者,对针刺耐受性较强,进针宜深,刺激量宜 大,留针时间宜长;而瘦弱之体,正气不足,对针刺的 耐受性较弱,进针宜浅,刺激量相应宜小,不留针或 短暂留针.小儿稚阴稚阳,脏腑娇嫩,对针刺反应迅 速,应用疾出的治法.总之,临床上应针对不同的体 质状态,施以相应处方和手法,这关系到针灸治疗之 成败. 此外,分辨体质在养生防病方面也有作用.体质 的强弱,决定机体防御外邪能力的大小,通过分辨机 体的体质可以在一定程度上预知其对某种致病因素 的易患性和易感性,从而有针对性的采取一定措施, 做到防患于未然.如素体气虚易感冒者,可常服玉屏 风散,增强固表卫外功能,以防感冒. (收稿日期:2002—03—27) 临 床 报 道 关键词:男性不育少精子 症/中医药疗法中草药/ 治疗应用辨证施治 笔者从1994年, 2001年,采用中医辨证分 型治疗男性不育少精子症 158例,取得了显着疗效, ,, 现如下. 苏1临床资料 158例中,年龄最大 且-I42岁,最小23岁,平均29 中岁;病程最长6年,最短2 莓年,平均4年;精液检查: 精子数0.15,0.2×10/ ml,成活率30,40者 94例,0.1,0.15×10/ .ml,成活率10,20者 ;61例,0.05×1o/mt,成 芬活率5者2例,1个精子 者1例;辨证分型:肾阳虚 型78例,肾阴虚型46例, 气血两虚型25例,气滞血 瘀型7例,湿热下注型2 例. 2辨证治疗 2.1肾阳虚型症见久 婚不育,并见全身乏力,腰 膝酸软,形寒肢冷,性欲减 退,舌淡苔白,脉细弱.精液检查示精子数量及成活 率均低于正常.治拟温肾填精.方选五子衍宗丸加 减.药用菟丝子15g,枸杞子12g,覆盆子10g,五味 子10g,车前子(包煎)1Og,仙灵脾15g,JIl断12g,肉 苁蓉10g,皂刺15g,当归10g,党参12g,黄芪18g. 若兼有阳萎者加阳起石,仙茅;兼遗精者加金樱子, 龙骨,牡蛎等. 2.2肾阴虚型症见形体消瘦,头晕耳鸣,腰膝酸 软,五心烦热,舌质红,苔薄白,脉细数.精液检查示 精子数少,死精子较多,精子活力差.治拟滋肾填精, 佐以养血.方选六味地黄汤加减.药用熟地10g,山 萸肉12g,怀山药15g,泽泻10g,茯苓12g,枸杞子 1g,菟丝子12g,白芍12g,首乌12g,党参12g,黄芪 18g,皂刺15g.若失眠多梦者加夜交藤,炒枣仁. 2.3气血两虚型症见久婚不育,头晕乏力,面色 无华,气短,舌苔薄白,舌质淡胖有齿印,脉细无力. 精液检查示精子数少,成活率低伴活动力差.治拟补 脾益气养血,佐以补肾填精.方用四君子汤合五子衍 中医辨证分型治疗男性不育少精子症15?例 中医辨证分型治疗男性不育少精子症158例朱玉芬?21? 药用党参15g,黄芪15g,茯苓12g,白术 宗丸加减. 12g,甘草6g,仙灵脾12g,枸杞子15g,山药20g,白 芍15g,当归lOg,皂刺15g,熟地lOg,紫河车1g, 菟丝子12g. 2.4气滞血瘀型症见久婚不育,性情急躁,情志 不舒,心烦易怒,脘胁胀满,少腹不适,舌质紫暗,脉 弦涩.精液检查示精子数少,畸形率高,活动能力差. 治拟舒肝理气,活血化瘀.方选柴胡疏肝散加减.药 用柴胡,赤白芍各9g,当归15g,枳壳6g,川I芎lOg, 香附1Og,陈皮6g,桃仁9g,红花15g,丹皮6g,甘草 6g,枸杞子lOg,川I断12g,首乌15g,皂刺1g. 2.5湿热下注型症见久婚不育,口渴喜冷饮,或 口舌生疮,心中烦热,夜寐不安,或梦交遗精,或排精 疼痛,前阴及会阴部疼痛不适,小便赤短并淋沥作 痛,舌红,苔薄黄,脉数有力.精液检查示精子数少, 有脓细胞,伴有前列腺炎与精囊炎.治拟清利湿热, 佐以益肾填精.方选导赤散化裁.药用生地,赤芍, 朱茯苓各15g,30g,木通6g,竹叶1Og,车前子(包 煎)1Og,泽泻,丹参各lOg,20g,甘草梢5g,川I柏 6g,皂刺15g,枸杞子15g,山萸肉12g,怀山药1g. 以上均每日1剂,水煎服,7周为1个疗程,连 续治疗2个疗程后统计疗效.并嘱注意寡欲,节劳, 息怒,戒酒,慎味. 3疗效观察 3.1疗效标准痊愈:临床症状消失,精液检查正 常,停药3个月无改变,或女方怀孕.显效:临床症状 消失,精子成活率接近正常或有一定提高,但停药后 有复发.无效:治疗前后症情无变化. 3.2治疗结果见下表. 附表158例男性不育少精子症疗效统计 4典型病例 梁某,男,28岁,1997年10月12日初诊.婚后 4年不育,女方检查无异常发现.精液检查量约 2ml,半小时液化,精子数0.15×10/ml,成活率 3O,活动力不良,畸形率15,脓细胞少许.常有 腰酸腿软,怕冷,伴纳差乏力,精液稀薄,舌苔薄白, 舌质淡,舌体胖,脉细弱.证属肾亏无以藏精,脾虚化 源不足.治拟益肾健脾生精.方选五子衍宗丸加味. 药用菟丝子15g,枸杞子12g,五味子lOg,覆盆子 12g,车前子(包煎)lOg,仙灵脾15g,川I断12g,肉苁 蓉lOg,黄芪15g,党参15g,山药15g,当归10g,皂 刺15g.每日1剂,水煎分早晚2次服.服药4O余剂 后,复查精液常规见精子数0.3×10/ml,成活率 5O,活动良好,畸形率10.继服上药3O剂后,诸 症悉除,其妻受孕,于1998年l1月10日生一男婴. 5讨论与体会 据笔者多年来临床所见,男子不育少精子症以 虚证为多,因肾为先天之本,藏精主生殖,既藏先天 之精,又藏后天之精,为生殖发育之源.因而,人体的 生长发育,生殖与肾气的充盛有密切关系,肾气不足 则生殖之精不能成熟,故有精子过少,精子活动率降 低,活动力差,死精子过多等表现.又据精血同源,互 相资生之理论,若肾精不足,血亦不足,则出现少精 子症.因此,治疗中应在补肾的同时加以补气养血, 在补气养血的同时加以补肾填精. 脾乃后天之本,气血生化之源.肾精为气血所化 生,故肾精的生成与脾有着极其密切的关系.王绮等对 补肾壮阳法治疗不育症的药理研究,通过生育组及不 育组治疗前后的对照研究及动物实验等研究表明,补 肾壮阳药对提高精液中锌水平,精子密度,精子成活率 有明显效果,但对提高精子活动能力不显着,加入党 参,黄芪后精子向前运动能力显着增强. 古有"男子忧郁不生子"之说,疏肝理气解郁在 少精子症的治疗中亦不容忽视.肝气郁结,失其条达 之性,气病及血,瘀血阻络,则气滞血瘀,肾气郁遏而 致少精子症. 此外,下焦蕴热和阴虚火旺亦可导致少精子症. 故临床治疗该病时,不能一味蛮补而忘却祛邪,以免 犯"实实"之戒. 肾阳虚者施以五子衍宗丸,其中枸杞子,覆盆 子,菟丝子补肾养阴,填精益髓;五味子滋肾涩精,振 奋肾阳;车前子利水滋阴,其性润通,制其他滋补药 物之粘腻,使补而不滞.对于肾阴虚者施以六味地黄 汤,去其性味苦寒之丹皮,加入归芍养血之品,这样 滋阴补肾,收敛之力大增,与诸子生发之气相合,当 有种子衍宗之能.气血两虚者施以四君子汤加味,不 仅能振奋脾阳,化生气血精液,而且方中之党参,黄 芪,据现代药理研究能使精子向前运动能力显着增 加.气滞血瘀型施以柴胡疏肝散,方中以柴胡疏肝理 气解郁,丹皮,桃仁,红花活血化瘀通络,共奏疏肝理 气,活血化瘀之效.湿热下注型施以导赤散加减,而 不取龙胆泻肝汤或萆薜分清饮,何也?笔者认为,婚 久不育者,必忧愁伤心,久之而积郁成火,郁火积久, 心不能受之,必下移而成湿热下注,用龙胆泻肝汤或 萆薜分清饮乃治标之法,故用导赤散加减以治其本. (收稿日期:2002—04—24)