【word】 网孔状硅胶引流管与丝裂霉素C在鼻内镜额窦手术中的应用

【word】 网孔状硅胶引流管与丝裂霉素C在鼻内镜额窦手术中的应用 网孔状硅胶引流管与丝裂霉素C在鼻内镜 额窦手术中的应用 ? 56?中国临床实用医学2010年4月第4卷第4期 ChinaClinPracMed.Apt2010.v0】.4.No.4 [4]MorreyBF,TanakaS,AnKN.Valgusstabilityoftheelbow.Adeft— nitionofprimaryandsecondaryconstraints.ClinOrthop,1991, 256:187. [5]RSeijas,NJoshi,AHem6ndez,eta1.Terribletriadoftheelbow- roleofthecoronoidprocess:acasereport.JournalofOrthopaedic Surgery,2005,13(3):296-299. [6]俞光荣.提高肘关节损伤的认识和处理.同济大学(医学 版),2008,29(2):1-6. [7]HeinU.KombinierteVerletzungenyonradiusandulnarinproxina— lenunteramsegment.HefleUnfallechir,1994,241:61-79. [8]SchneebergerAG,SadowskiMM,JacobHAC.Coronoidprocessand radialheadasposterolateralrotatorystabilizersoftheelbow.JBone JointSurg,2004,86A:975-982. [9]DoombergJN,vanDuijnJRingD.Coronoidfractureheightinter- rible—triadininjuries.JHandSurg,2006,31A:794-797. [10]MckeeMD,PughDM,WiklLM,eta1.StandandSurgicalprotocol totreatelbowdislocationswithradialheadandcoronoidfractures surgicaltechnique.JBoneJointSurg(Am),2005,87(1S): 22-32. [11]BrobergMA,MorreyBF.Resultsoftreatmentoffracture-disloca— tionsoftheelbow,ClinOrthop,1997,216:109. 网孔状硅胶引流管与丝裂霉素C在鼻内镜额窦 手术中的应用 周宣岩陶谦张峰高振峰吕凌燕 【摘要】目的观察网孑L状硅胶引流管与丝裂霉素C对鼻内镜额窦 手术疗效的影响.方法对65 例(116侧)慢性额窦炎,额窦囊肿,额窦骨瘤,内翻性乳头状瘤患者,35 例(64侧)鼻内镜术中同期应用 网状引流管与丝裂霉素C者为MMC组;另30例(52侧)为对照组. 所有患者术后均随访2—3年,将两 组患者术后疗效与并发症发生率进行对比.结果MMC组患者总有 效率(97.4%)高于对照组 (72.9%)(P<0.01).MMC组术后并发鼻腔粘连1例,并发症发生率为 1.6%;对照组并发鼻腔粘连7 例,窦口闭锁1例,鼻额管狭窄2例,息肉或肿瘤复发2例,并发症发生 率为23.1%.MMC组并发症的发 生率明显低于对照组(P<0.O1).结论在鼻内镜下额窦手术中同期 应用网孔状硅胶引流管与丝裂霉 素C可提高手术疗效,明显减少术后鼻额管狭窄,闭锁的发生率,该方 法方便,安全,有效. 【关键词】内镜手术;丝裂霉素C;鼻窦 Applymeshsilica-drainagetubeandmitomycinCsynchronizationduringsurgerytotheeffectofendo- scopicfrontalsinussurgeryZHOUXuan—yan,TAOQian,ZHANG,eta1.Th eSecondHospitolofLi— aocheng,Liaocheng252601,China 【Abstract】 ObjectiveToinvestigateeffectaboutapplicationofmeshsilica-drainagetubeandmitomy? cinC(MMC)synChronizationinendoscopicsinussurgery.MethodsWeselected65patients(116sides)who havebeenoperatedonundernasalendoscopyinthisstudy,includedchronicfrontalsinusitis,frontalmucocele, osteomaandinvertedpapilloma.35patients(64sides)ofthetotalwasperformedtoapplymeshsilica-drainage tubeandMMCsynchronizationinendoscopicsinussurgery,whichasMMCgroup;theother3Opatients(52 sides)whowerenotapplyitasacontro1.What’smore,allpatientswerefollowed2—3yearsafteroperation, andthepostoperativeefficacyandtheincidenceofcomplicationinthetwogroupswerecompared.ResultsThe totaleffectiverateinMMCgroup(97.4%)washigherthanthatofthecontrolgroup(72.9%)(P<0.01).In MMCgroup,nasaladhesionafterendoscopicsinussurgerywas1case,andtheincidenceofcomplicationwas 1.6%;butincontrolgroup,nasaladhesionwas7cases,theostiumoffrontalsinusatresia1case,thenasofrontal ductstenosis2cases,recurrenceofthepolypsortumors2cases,sotheincidenceofcomplicationwas23.1% . TheincidenceofcomplicationrateinMMCgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.01) .ConclusionToapplymeshsilica—drainagetubeandmitomycinCsynchroni zationinendoscopicsinussurgery canimproveclinicaleffectsofoperationmethod,andpostoperativecomplicationsareobviouslydecreased.Sothis methodisconvenient,safeandeffective. 【Keywords】Endoscopysurgery;MitomycinC;Nasalsinuse 由于额窦引流通道狭长,窦口周围解剖复杂,多变,又毗 邻重要结构,使额窦手术十分棘手?,已成为鼻窦外科的难 点.随着鼻内镜手术的开展,有关额窦弓I流通道的临床解剖 DOI:10.3760/cma.j.issn1673-8799.2010.04.28 作者单位:252601山东省聊城市第二人民医院耳鼻咽喉科(周宣 岩张峰高振峰吕凌燕),检验科(陶谦) 研究已成为近年来鼻科研究领域的热点问题.而内镜下 额窦手术的核心问题是有效保持额窦引流通畅,从而达到维 护和改善额窦功能的目的.笔者在2001年8月至2005 年8月间将网孔状硅胶引流管与丝裂霉素C(MMC)应用于 35例(64侧)鼻内镜额窦手术中,收到了良好效果,现报告 如下. 1资料和方法 2010年4月第4卷第4期ChinaClinPracMed,Apt2010,Vo1.4,No.4 1.1临床资料65例(116侧)额窦病变患者中,男37例 (71侧),女28例(45侧);年龄16—65岁,平均32.7岁;病 程3个月,7年,平均1.05年,其中慢性额窦炎患者58例; 额窦囊肿3例;额筛窦骨瘤2例;内翻性乳头状瘤2例.按 照鼻内镜术中是否应用网孔状硅胶引流管及MMC分成两 组:MMC组35例(64侧),对照组30例(52侧).两组患者 年龄,性别与临床病理分型分期差异无显着性(P>0.05). 1.2手术方法 1.2.1额窦开放两组患者均在强化局麻或全麻鼻内镜下 施术,其中局部麻醉57例,全身麻醉8例.鼻腔黏膜以含 1‰肾上腺素的丁卡因棉片行广泛表面麻醉.额窦炎合并多 组鼻窦炎者手术参照Messerklinger术式完成.常规用 Xomed切割器切除中鼻道息肉,切除钩突,筛泡,去除残余钩 突上端附着部,鼻丘气房,开放前组筛窦,完整暴露额隐窝. 额窦底位于前上组筛房的顶部,为额窦各壁中的最薄处,在 额窦底部探查,找到额窦开口后用刮匙或磨钻沿窦口周边予 以扩大.对于鼻丘气房向后,筛泡气房向前发育过度或由钩 突形成的终末隐窝,会导致额隐窝狭窄,要将这些气房充分 开放;对于侵入额窦内的鼻丘气房,筛泡气房和向上发育的 终末气房予以切除,向前扩大额窦口,尽量使额窦口直径>5 mm.根据不同病情扩大上颌窦自然口,开放后组筛窦或/和 蝶窦;同时矫正鼻腔的结构异常,如处理中鼻甲气化,过长, 反向弯曲及过度肥大11例,处理下鼻甲肥大39例,行鼻中 隔偏曲矫正术l5例. 1.2.2MMC的应用术中采用含有0.2mg/n~的 MMCO.5,1ml的小棉片置于扩大的窦口周边上,5min后取 ? 57? 出,再用200ml生理盐水行局部冲洗,根据术中情况,可反复 应用2,3次.对照组仅用生理盐水冲洗术腔. 1.2.3网孔状硅胶引流管的放置对于额窦口开放直径< 7mm的患者,在术中应用MMC后由患侧中鼻道放置网孔状 硅胶引流管引流,将引流管一端置于额隐窝内,固定.对照 组不置管. 1.2.4术后处理术后两组常规用药相同,定期换药及门 诊行鼻内镜复查,48h后取除填塞的凡士林纱条,次Et用直 弯吸引器吸除鼻腔鼻窦内分泌物和血痂,4,5d后用无菌生 理盐水冲洗鼻腔,2周后从鼻腔取出网孔状硅胶管,利用鼻 内镜详细检查鼻内创面愈合情况,清除分泌物及创面肉芽, 囊泡等,灌洗窦腔,直至术腔干净清洁. 1.3疗效评定手术疗效评定参照1997年”海口标 准”进行综合.治愈:症状消失,额窦开口无闭锁,窦腔 黏膜上皮化,无脓性分泌物;有效:症状明显减轻,额窦口狭 窄,窦腔黏膜区域性水肿,肥厚或肉芽形成;无效:症状无改 善,鼻腔严重粘连,额窦口闭锁,鼻额管缩窄或闭塞,鼻息肉 或肿瘤复发,窦腔蓄脓. 2结果 MMC组中有11例(17侧)术中放置了网孑L状硅胶引流 管引流.两组患者术后均冲洗清理鼻腔3,6个月,术后均 定期行鼻内镜检查,随访6个月一1.5年,所有病例鼻腔黏膜 上皮化时间在3—6个月之间.MMC组的治愈率(78.1%), 总有效率(98.4%)明显高于对照组(51.9%,73.1%)(P< 0.01).见表1. 表1偏曲组和无偏曲组疗效统计分析(侧,%) MMC组术后并发鼻腔粘连1例,并发症发生率为 1.6%;对照组并发鼻腔粘连2例,鼻额管狭窄7例,额窦口 闭锁1例,息肉或肿瘤复发2例,并发症发生率为23.1%. MMC组并发症的发生率明显低于对照组(P<0.O1).两组 患者术后均未出现视力下降,眶内感染,脑脊液鼻漏等严重 并发症. 3讨论 由于额筛区紧邻前颅窝,筛板,眶内侧壁及筛前动脉等 重要结构,是出血,眶内血肿,纸样板损伤及脑脊液鼻漏等并 发症的高发区,额窦和额隐窝区域的手术成为目前鼻内窥 镜外科手术中难度最大和最富挑战性的手术J,而保证术后 额窦引流通畅是手术成败的关键因素之一,术后额窦口狭窄 是导致鼻内镜手术失败主要原因之一,约占全部手术失败病 例的四分之一.额窦口位置隐蔽,术者难以在明视下完全 开放,扩大鼻额管,不能建立有效的额窦引流通道,无法彻底 清除额窦内病变,术后经常引起窦口狭窄或闭塞易导致复 发.如何矫正鼻额区域的解剖变异,彻底切除病变组织,重 建额窦的有效引流通道,进而治愈额窦病变,至今仍是一种 挑战.有人报道在鼻内镜手术中或术后鼻腔局部应用 MMC,使鼻腔粘连或窦口,窦腔闭锁发生率明显降低,且术中 应用较术后应用疗效较好.所以笔者在鼻内镜额窦术中 应用网孔状硅胶引流管与丝裂霉素c以避免术后出现鼻额 管的狭窄或闭塞. MMC为细胞周期相对非特异性药物,影响整个细胞周 期活动,对增殖各期及静止期细胞均有作用.接触期无论是 否合成DNA的细胞都会受到抑制,单剂MMC0.2ms/ml接 触5min抑制率为90%,MMC接触完成后细胞也将不能增 殖,所以在应用中选用这种浓度和时间,就能达到目的. MMC在低氧情况下活性增高,其抗增殖作用是5一氟尿嘧啶 (5.Fu)的100倍.在伤口血管形成之前使用,可有效阻止肉 芽组织增生,瘢痕组织粘连的形成.国内文献中行扩大的鼻 额管置管的报道罕见,MetsonR为防止在经鼻丘径路开放 额窦后,中鼻甲前上部与额隐窝或鼻丘气房粘连而导致额窦 口狭窄或闭锁,采取在额窦口留置硅胶管1,8周.本文 MMC组患者术中置管11例(17侧),均为额窦口直径<7 mm的患者.硅胶引流管具有生物相容性,有时因积血易堵 塞硅胶引流管而致引流不畅,所以置管时务必多剪几个侧孔 以利引流.笔者的体会如术中额窦口扩大直径达10—12 mm,则不必再置管. 鼻内镜额窦手术中应用MMC应注意:MMC是一种强力 抗代谢药物,若浓度过大,作用时问过长可能会产生严重并 发症lo].MMC棉片尽量避免与鼻腔,鼻窦正常黏膜组织接 触,使用时要好MMC溶液的浓度和放置时间,浸润与创 面大小相似的棉片.在额窦窦口处放置MMC棉片时,一定 要防止MMC棉片落入或MMC浸液渗漏入额窦腔内,引起额 窦腔黏膜组织毒性.在除去MMC棉片后,应立即用生理盐 水对手术创面彻底冲洗,清除残留的MMC以降低对组织的 毒性.术中仔细止血,创造一个相对低氧环境,有利于增强 ? 58?中国临床实用医学2010年4月第4卷第4期ChinaClinPracMed.Aor2010,Vo1.4.No.4 MMC的抗增殖作用.术后可给予维生素A,B等黏膜保护 剂口服,MMC组术后未发现创面延迟愈合,黏膜坏死,溃疡, 嗅觉减退等并发症.但其对鼻腔黏膜细胞的毒性作用及远 期不良反应尚需进一步的临床观察.鼻内镜额窦术中应用 MMC和网孔状硅胶引流管尤其适用于额窦口不能明显扩大 的儿童患者. 有学者认为,治疗慢性额窦炎理想的治疗结果应该是: 症状完全缓解,病灶全部清除,额窦引流通畅,窦内黏膜基本 恢复正常.除了鼻内镜额窦术中应用MMC和网孔状硅 胶引流管外,应注意额窦开放术前鼻腔鼻窦疾病的药物治 疗,由于额窦是所有鼻窦中唯一黏液纤毛传输从额隐窝向额 窦内循环流动的鼻窦,因此受周围环境因素影响较其他鼻窦 大,周围鼻窦的炎症,引流通道软组织的阻塞和额窦的循环 引流方式可能也是引起慢性额窦炎的其他重要因素,所以术 中应注意对其他鼻腔鼻窦病变的处理.术中注意额隐窝周 围的解剖变异,尽可能充分开放变异的气房,扩大鼻额管;术 后注意避免出现中鼻甲漂移,造成中鼻道前端粘连,影响鼻 额管的通畅引流,术后定期行引流管冲洗,避免因窦腔内分 泌物及血痂堵塞影响引流. 参考文献 [1]LanzaDC,KennedyDW.Currentconceptsinsurgicalmanagement offrontalsinusdisease.OtolaryngolClinNorthAm,2001,34(1): l91-201. 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LanzaDC,KennedyDW.Currentconceptsinsurgicalmanagement offrontalsinusdisease.OtolaryngolClinNorthAm,2001,34: 】-2O】 甲状腺乳头状癌彩色多普勒血流情况与病理微血 管密度表达相关性研究 曾志雄陈一峰王文莉 【摘要】目的探讨彩色多普勒超声甲状腺乳头状癌(PTC)血流, 病理微血管密度(MVD)与 颈部淋巴结转移的关系.方法采用彩色多普勒超声检测121例PTC 内的血流信号,测量收缩期峰值 流速(Vmax),阻力指数(RI),同时采用免疫组化技术检测肿瘤内以 CD..标记的微血管密度(MVD),分 析Vmax,RI与MVD的相关性及其和PTC颈部淋巴结转移的关系. 结果PTC的血流检出率(97.68%) 显着高于甲状腺滤泡性腺瘤(5%)(连续校正=33.68,P<0.O1),PTC 的血流级别也显着高于腺瘤. (似然比值=43.13,P<0.01);PTC的Vmax(75.72?20.62),RI值 (0.73?0.14)分别显着高于腺瘤的 Vmax(33.80?4.15),RI值(0.35?0.06)(t17.74,P<0.01)(t19.53,P<0.O1);PTC的MVD值 (63.0?18.81)显着高于腺瘤的MVD值(15.73?5.137),(t=23.39,P<0.01).有颈部淋巴结转移的 76例PTC的MVD值(76.18?4.98),Vmax(90.24?4.41)及RI(0.82?0.05) 分别显着高于无淋巴结转 移的45例PTC的MVD值(38.01?3.92),Vmax(48.10?4.62)及RI(0.56?0.09)(t=-37.03,P< 0.01;f=-42.37,P<0.01;t=-16.03,P<0.01).而且,MVD与Vmax,MVD与RI和Vmax与RI明显正 相关.(r=0.721,P<0.O1;r=0.789,P<0.01;r=0.66,P<0.01).结论彩色多普勒超声检测PTC 的血流参数Vmax,RI与MVD呈正相关,两者一致性反映了PTC的血管生成特性,与其颈部淋巴结转移 密切相关,两者的互补性结合可为PTC术前,术后临床诊治,预后判断提供有价值的信息. 【关键词】超声-检测;彩色多普勒;甲状腺肿瘤;微血管密度CD 本实验通过分析经彩色多普勒超声检测术前PTC而获 得的血流信息与术后PTC病理微血管密度(MVD),颈部淋 巴结转移的相关性,探讨其理论和临床意义. 1资料与方法 DOI:10.3760/cma.j.issn1673-8799.2010.04.29 作者单位:362000福建医科大学附属泉州第一医院超声科(曾志 雄),病理科(陈一峰);福建省泉州市急救指挥中心(王文莉) 1.1一般资料收集福建医科大学附属泉州第一医院超声 科1995年1月至2005年6月术后有病理确诊的121例PTC 病例(术前均未接受放疗或化疗),其中女81例,男40例;年 龄18—72岁.发现颈部淋巴结转移者76例,标本均为常规 制备的石蜡包埋组织,5m厚切片,同时选择同期甲状腺滤 泡性腺瘤3O例. 1.2彩色多普勒检测PTC内血流情况采用ALOKA4000 彩色多普勒超声诊断仪7.5,10MHz线阵挥探头,采用特定 j]];01?