脊柱定点旋转复位手法治疗急性腰扭伤的临床观察

脊柱定点旋转复位手法治疗急性腰扭伤的临床观察 临床研究 丁季峰法配合被动运动治疗神经根型颈椎病疗效观察 苏霄乐 翁文水 罗晓英 福建省泉州市正骨医院针推科(泉州，362000) 【摘要】目的 观察丁氏法配合被动运动对神经根型颈椎病患者的临床疗效。方法 60例患者采用丁氏法为主配合被动运动，以《中医病证诊断疗效》为疗效评价指标。 结论 丁氏法配合被动运动治疗神经根型颈椎病疗效显著。 [Abstract] Objective To observe the Dingjifeng Gunfa Tuina with passive motion on nerve root type cervical vertebra disease patient 's clinical curative effect. Methods 60 cases were treated with Ding’s Gunfa Tuina combined with passive motion, in order to "traditional Chinese medicine syndrome diagnosis and curative effect standard" for effect evaluation. Conclusion The Ding’s Gunfa Tuina with passive motion in the treatment of nerve root type cervical vertebra disease curative effect. 【关键词】丁季峰 丁氏法 被动运动 神经根型 颈椎病，又称颈椎综合征，是中老年人的常见病、多发病，随着电脑的普及推广，人们工作与生活习惯的改变，颈椎病的发病年龄有年轻化趋势，其发病率亦随之上升神经根型颈,1,。椎病是颈椎病中发病率最高的一种类型，约占颈椎病发病的60,自2012年2 月至2012年9 月，笔者采用丁氏法配合被动运动治疗神经根型颈椎病60例，现将结果报道如下。 1 .资料和方法 1.1 一般资料: 本组 60 例 ,男 23 例 ,女 37例;年龄 19,72 岁 ,平均 40 岁;病程 5 个月,10 年 ,平均 4.1 年。60例经 X线检查颈椎曲度变直 35 例 ,椎间孔狭窄 12例 ,钩锥关节增生 27 例 ,项韧带钙化 20 例。 1.2 诊断标准:本组60例患者均符合1992年第二届颈椎病专座谈会上制订的颈椎病诊断,2,标准:1 颈痛伴上肢放射痛;2受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退;3臂丛神经牵拉试验、压头试验阳性; 4颈椎 X 线可见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙椎间孔变小;5 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄.所有患者入选时除符合上述诊断标准外，同时排除伴随有明显的脊髓压迫，颈椎椎体滑脱，明显的椎管狭窄及伴老年骨质疏松及严重心脏病和高血压者。60例神经根型颈椎病患者均来源于泉州正骨医院2012年1月,2012年9月的推拿门诊患者。 ,3,1.3 治疗方法 : (1).患者取坐位。?法配合颈部被动运动:医生站于病人后外侧，一手作法操作，施术于病人颈项部;另一手按住病人头颈，作头颈部各方向被动运动配合，如前屈、后伸、左右旋转等。一般在病人左半侧治疗时，右手施以法，左手按于头顶配合被动运动;在右半侧治疗时，左手施法，右手配合，双手交替进行5,10分钟。?.配合按揉风池、天鼎、天柱、天宗及颈椎棘旁压痛点5分钟，拿凤池，拿颈项，拿肩井5分钟，上肢酸痛者，可予搓揉上肢，捻十指末节以达痛痹止痛作用。 (2)整复:坐位旋转复位:患者取坐位，前屈至适当角度(一般上位颈椎前屈幅度小，下位颈椎前屈幅度大，可先以一手拇指触摸于应复位的颈椎棘突，令患者颈部前屈，当前屈度 1 临床研究 逐渐增大时，该棘突向上滑动，即令患者停止，并保持此幅度。医生以一手拇指叩按错位棘突，另一上肢肘部托住患者下颌，前臂环绕面部颞部，再用手按住病人枕部向上牵引，同时向患侧旋转，使椎间关节整复。整复标志应以拇指接触及棘突跳动为准、病变椎节压痛减轻、患者自觉症状减轻，弹响声不应作为整复的标志。 3)牵引:在患者肌肉已经放松之后，可予颈椎牵引拉伸。方法:患者低坐，微微向前屈( 颈。医生一手托住患者下颌，另一手托住患者枕部，沿颈椎纵轴慢慢向上牵引拉伸。手法牵引也可用器械代替。 2(结 论 ,4,疗效指标及疗效评价疗效标准，根据 《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的疗效标准拟定如下:临床痊愈:主要症状体征(主要症状包括上肢麻木，颈项与肩臂疼痛，颈项活动不利及颈部压痛，主要体征包括椎间孔挤压试验与臂丛神经牵拉试验阳性)消失，能正常工作、生活。显效:主要症状体征基本消失，劳累后反复，但不影响正常的工作、生活。有效:主要症状体征改善，生活部分自理、不能持续工作。无效:主要症状体征无好转。本组60例患者，痊愈16例(26.66%)，显效25例(41.66%)，有效14例(23.33%)，无效5例(8.3 %)，愈显率 68(32,，总有效率91(66,。结论明丁氏滚法配合被动运动在治疗神经根型颈椎病疗效显著。 3(讨 论 神经根颈椎病属中医颈痛、颈肩痛、骨痹。中医学认为本病的病因病机是颈部慢性劳损、外伤等损伤正气 ,风寒湿邪侵袭 ,痹阻经络 ,气血瘀滞于颈项筋骨。治宜祛风散寒除湿、舒筋通络。法推拿是丁季峰医师于上世纪40年代，在一指禅推拿手法的基础上结合现代医学有关神经系统、运动系统、软组织的解剖、生理及病理知识，以中医经络学说为理论指导，创造出法推拿手法。丁季峰以法为主治手法，再配合被动性运动治疗神经系统及运动系统疾病，从而形成了滚法推拿学术流派。丁氏法的理论基础:(1).以经络学说为基础,(2)与现代医学结合。应用特点:(1).辩证、辩经、辩病施治;(2).治病必求其本;(3).根据病理变化适当配合治疗运动。法推拿流派认为，运动失常为运动系统疾病和损伤的根本所在，肢体运动能促进疾病和损伤的转归，具有促进气血流通，强筋壮骨、滑利关节的作用。主张对于多数神经系统、运动系统疾病和软组织损伤的治疗必须结合运动。但治疗运动应该根据临床病例改变的特点与以选择，不适当的运动治疗非但对病变的转归无益，反而会对病变组织造成新的损伤，故反对不加区别地滥用治疗运动。(4)强调手法必须刚柔相济;(5).局部为主兼顾整体;(6).临床操作，讲究实效。 现代医学认为:颈椎病基本发病原因是颈椎间盘退变 ,骨质增生引起颈椎弧度改变 ,颈椎失稳 ,椎间孔狭窄等改变 ,导致颈部脊柱内外平衡失调 ,局部肌肉、软组织痉挛 , 肌肉的超负荷张力累及附着其上的骨膜、关节腔和韧带，导致关节压力升高，继而发生无菌性炎症，张力过高的肌肉可能会压迫肌肉之间或经过肌肉的神经，导致神经功能降低、活力异常或直觉变化，通常感觉为针刺感。这些因素刺激神经根产生相应症状和体征。颈椎小关节突关节属于滑膜关节。当关节运动时，会刺激内层滑膜产生滑液。如果缺乏运动可引起关节干燥及软骨退行性变。关节突关节软骨的退变是局部疼痛与牵涉痛的原因，最终形成骨赘，造成椎间孔占位，使神经根受刺激，因此，保证关节的运动是关键。无痛性被动活动范围(功能范围)用于屈/伸平面，起着机械泵的作用，如果关节滑液减少，关节活动能力下降，关节的被[ 6 ]动运动会刺激滑膜，增加滑液，提高关节的润滑性和营养。 法推拿配合被动运动在治疗神经根型颈椎病中起到了重要的作用，、揉、按、拿松解神经根与软组织的粘连 ,促使局部经气通畅 ,促使神经根周围水肿和炎性物质吸收。促进受损软组织修复。通过旋转复位等整复手法,纠正后关节错位,恢复颈椎正常解剖位置 ,改善颈椎的平衡而达到治疗目的。 2 临床研究 参考文献 ,1,张乾军.传统医学对神经根型颈椎病的认识及其治疗进展,J, .中医研究， 2005， 18 (9): 54,56. ,2,孙宇，陆琪宏.第二届颈椎病专业座谈会纪要,J, .中华外科杂志， 1993， 31 (8): 472. ,3,丁季峰.推拿大成,M,.河南:河南科学技术出版社，1994. ,4,国家中医药管理局颁布.中医病症诊断疗效标准,S,.南京:南京大学出版社，1994:201. ,5,姜瑛.颈椎牵引 X线研究及临床应用[J ] . 颈腰痛杂志,2000 ,21 (4) :274 ,6,Thomas Hendrickson.Massage for Orthopedic Conditions,M,.天津:天津科技翻译出版社，2004.1:146，21. 3