腰椎小关节紊乱的X线分析

腰椎小关节紊乱的X线分析 贵州医药200】年1月第25卷第1期 通过EHF患者红细胞参数动态变化的观察,我2 们认为,红细胞参数可作为EHF5期经过划分的一 个重要指标,而且也是判断病程进展及轻重的一个 重要依据.对探讨发病机理和合理用药有一定意义. 参考文献 A 实用临床传染病学北京:人民军医出版. l黄玉兰主编. 社.1990.】,l39 腰椎小关节紊乱的X线分析 贵州省凯里铁路医院(556001)胡康洲 腰椎小关节紊乱是引起慢性下腰背痛的一个重 要原因,与临床表现不完全一致本文报道88例,结 合文献主要讨论其x线表现,以提高对本病的认识. l临床x线评估 本组资料诊断为腰椎小关节紊乱符台下列条 件:(1)无明显外伤史,非外伤后直接发病;(2)疼 痛以腰骶部明显;(3)无明确神经卡压症状群,直腿 抬高试验及跟臀试验无阳性发现;(4)腰椎侧弯并腰 太肌影不对称;(5)骨质增生以椎间关节为主;(6)腰 椎生理曲度及序列改变. 2结果 2.1临床表现88例中,男32例,女56例.年龄 2456岁,平均年龄43岁双侧下腰背部及腰骶部 疼痛36例,单侧下腰背部及腰骶部疼痛加例其 中腰部功能受限20例,腰部肌肉紧张l6例,J2例无 症状.所有病例均摄有腰椎正侧位片 2.2x线表现 2.2.1骨质增生鹌例,主要表现为:(1)2,5腰椎 上关节突呈骨刺样变,顶端向外侧屈曲或分叉;(2) 下位椎体的上关节突向上增生至上位椎体的下I/2 处{(3)上关节突对称性增生可致关节硬化增白,诸 椎体轻度骨质增生或增生不明显;(4)增生的上关节 突两侧长短不一.亦可向内弯曲呈鱼钩形. 2.2.2生理曲度改变34例,其中脊柱腰段侧曲墙 例,侧位脊柱腰段变直l6例. 2.2.3椎间关节改变88例中单侧椎间关节模糊不 对称45例,双侧椎阃关节模糊并关节间隙变窄或显 示不清43例.其中第3,4椎体表现明显 2.2.4腰大肌不对称28例,其中腰大肌影呈弯曲 临床医学编辑委员会临床医学(上).上海:上海科学技 术出版社.199738—39 龚作炯.流行性出血热不同肾功能状态外周血红细胞系 统的变化及临床意义.湖北医学院,1991,12(2): 】51. 陈思毅漉行性出血热对人体骨髓细胞作用的研究.中 华传染病杂志.19'87,5(I):19. 状8例,变窄变长10例,腰太肌增宽l0例. 3讨论 腰椎椎间关节由上一椎体的下关节突及下一椎 体的上关节突构成,其关节囊坚实.上下关节咬合 紧奏.为磨动关节,有软骨关节面,关节腔及滑膜组 织,有缓冲作用的脂肪壁(此脂肪壁随年龄老化而纤 维化),其功能主要是保持稳定和导向作用,没有负 重功能.腰部是活动最多,负重最大之处,无助骨支 撑,是躯干活动段与固定段的交界点,尤其腰4,5 椎体.易发生退变.lewin从放射线片检查中,发现 年龄26,45岁15%后关节退变,而45岁以上后关 节骨关节炎高达60%.本组病例亦可发现相应的 退变.腰椎退变发生的早期,小关节面及关节囊.椎 间盘软骨最易受累j.椎间盘和小关节的退变以及 韧带,关节囊等支持结构的松弛,导致椎间关节活动 增加.这种活动增加促使上下关节突的进一步退 变,使其增生变尖,变长,屈曲,分叉及关节硬化,导 致椎间关节不对称或椎间关节模糊,正位腰椎片椎 旁"s"型曲线消失,笔者总结大量病例证实,椎旁"s" 曲线是该病较为特异性征象.后关节的退变导致不 稳.关节囊松弛以及关节退变往往两侧严重程度不 一 ,当某一种运动时,关节间隙突然增大,关节囊内 脂肪壁嵌入关节间隙而出现腰痛症状.上下关节突 增生骨剌亦可直接刺激周围软组织产生症状,引起 腰背部肌肉紧张,腰椎侧曲及生理曲度改变椎突 关节病变尚可诱发局部软组织,关节滑膜,韧带等出 现非特异性反应,如充血,水肿,渗出等炎性变化导 致关节韧带肥厚及神经血管组织的反应性疾病产生 下腰背疼痛.本组病例都发生椎间关节改变,骨质 增生鹌例,生理曲度改变34例,腰大肌影不对称28 72? 倒.女性多见,原因可能是女性除正常生理遇变因 素外,妊娠经期等全身激素性因素亦可引起韧带和 关节囊松弛导致后关节半脱位,并促使后关节突及 腰椎退行性改变,引起女性易发病.从本组病例分 析中发现,上述原因及病理改变互为因果,相辅相 成临床症状的产生及其病理变化都是上述病因综 食作用的结果,称之为腰椎小关节半脱位,腰椎椎间 关节遇变,腰椎小关节紊乱和单纯性椎突关节病,都 灭妥当.笔者建议称之为"腰椎关节紊乱综合征"更 接近本病实质. 综上所述,腰椎小关节紊乱属于一种"综合征". 当临床上出现突然或反复发作的下腰背部疼痛时, X线检查椎突关节有病理改变,腰椎轻度遇变,椎突 关节模糊,腰椎侧弯,腰大肌影不对{}}:x线表现,结 合临床不难作出诊断 C2}州MedicalJsumal,200I,I_25,No 参考文献 l吴阶平主编.黄家驷外科学第五版.人民卫生出版 社,北京:i994.2531—2532. 2段承祥详.(美)x,S埃伯斯坦着.脊柱X线诊断学.上 海科学技术出版社,上海:1980121一I23 3王玉凯主编.骨病影像学诊断进展.中国医药科技出版 社.北京:1994168—169 4胡挽华.橙椎小关节病的临床与研究.实用放射学 杂志,I994.10:76. 5朱亮,张强.腰椎小关节综合征的cr表现.中华放射学 杂志,1991,25:330. 6李联忠主编,脊椎疾病影像诊断学.北京:人民卫生出版 杜,199955.314. 7曹来宾,磷椎退变滑脱症的放射学研究中华放射学袅志, 1螂,玎:227. 扩张型心肌病20例超声心动图分析 贵阳市第一人民医院功能科(sso~z)谭青程宏刘小晴 扩张型心肌病(DCM)为原发性心肌病中最常见 的类型.早期因临床无特征性表现而不易诊断,晚期 典型症状出现时,诊断虽不困难,但疗效及预后常令 人失望.超声心动图(UCG)检置,能力本病尽早诊 断提供依据.现将我院20例DCM的UCG结果分析 如下. l资料和方法 1.1资料对照组,0例,男l】例,女9例,年龄46 — 7O岁,平均53.9岁.经询问病史,查体,心电图, x线胸片及超声心动图等检查,均未见明显异常. DCM组2o例.男l2例,女8例,年龄柏,72岁,平 均54.4岁.均有心悸,气短病史的2月至5年. 心电图异常I7例,多表现为心律失常及传导阻滞,3 例无异常.x线检查:心影明显增大15例,其中3 例有胸腔积液,心影稍大3例,未见异常2例. 1.2方法超声诊断仪为A1L超9.探头频率2—3 兆赫.探查时常规取左室长轴,短轴,心尖四腔心及 大动脉短轴等切面.观测心腔大小,室壁厚度及运动 幅度,测定心功能,观察各瓣膜活动等情况.运用彩 色血滋显像及彩色多普勒功能观测各瓣口前向血流 及返流等情况. 1.3统计学处理各项指标的测量与计算采用; ?s表示,显着性检验两组问比较,采用检验. 2结果 2.1B型及M型观测DCM组各腔室均显着扩 大.以左心明显.心室舒张末期与收缩末期内径差减 小,室壁运动幅度普遍减低,瓣膜开放幅度减小,二 尖瓣呈钻石样改变左室射血分数明显减低,见表 l.另见左室心尖部血栓1例,肺循环高压6例,少 量心包积液3例. 2.2彩色血液显像及彩色多普勒,DCM组舒张期 房室瓣口血流色彩暗淡,左室内见环流现象,各瓣口 可见不同程度的返流(表2),均呈中心性返流,返漉 柬多呈狭长状,基底部位于瓣膜口对合处.收缩期 主动脉血流峰值及流速积分低于正常值.6例肺 循环高压的肺动脉血液频谱呈近似三角形的曲线, 房室瓣口血漉频谱E,A峰值减低,正常或轻度增 高,其频谱的基底部曲线变窄.