常见肛肠疾病误漏诊8例分析

常见肛肠疾病误漏诊8例分析 中国误诊学杂志2008年11月第8卷第31期ChinJMisdiagn,Nov2008Vol8No-317667 及伞端造口术后的手术效果进行.这种方法具有简便易 行,完全无创,动态观察,点片留样,避免误诊等优点,值得推 广. 【参考文献】 [1]乐杰.妇产科学EM3.5版.北京:人民卫生出版社,2000:104—105 E2]山东省人民医院,中国人民解放军九一医院,山东医学院附属医 院.实用妇科学[M].济南:山东科学技术出版社,1978:450. [3]沈曼莉,魏俊英,周燕,等.子宫输卵管造影对不孕症的诊断价值 (附856例分析)[J].中华放射学杂志,1993,27(4):337. 收稿日期:2008—03—29;修回日期:200808—03责任编辑:郭怀勇 常见肛肠疾病误漏诊8例分析 谢晓红 【主词】肛门疾病/诊断;直肠疾病/诊断;误诊;人类 【中图分类号】R574.63;R574.8【文献码】B 大肠癌是常见的恶性肿瘤,发病率呈逐年上升趋势?,我科 2000/2007—06在纤维结肠镜的帮助下,检查了305例,发现误漏 诊病例8例,现将检查结果分析如下. l临床资料 1.1一般资料本组305例,全部为门诊病例,其中男200例, 占65.58;女105例,占34.43.年龄5,75岁;病程最短1周, 最长20a.病种分别为痔疮,肛裂,肛周脓肿,肛瘘,肛乳头瘤,脱 肛,直肠黏膜内脱垂,肛周湿疹,尖锐湿疣,直肠息肉,慢性结肠 结直肠癌等.其中直肠癌误诊漏诊3例,直肠 炎,溃疡性结肠炎, 息肉癌变误漏诊1例,痔疮出血误诊为下消化道出血2例,非特 异性溃疡性结肠炎误漏诊为痔疮出血2例.8例病例中,外院误 漏诊5例,本院误漏诊3例. 诊断:根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断 疗效标准》中关于肛肠病例的诊断标准进行诊断]. 1.2误漏诊情况(1)3例患者分别诉肛门流血反复发作5a 以上,均伴血色鲜红,偶有暗红色血便,肛门拘急,排便不适感, 在某医院检查拟诊为内痔出血,治疗未见明显减轻,故来我科 就诊,肛门指检:分别距肛缘3cm,5cm,7cm直肠后位及左正 中触及一大约3cm×4cm肿物,表面凹凸不平,质地坚硬,推之 不移与周围境界欠清楚,指套退出带有暗红色血迹,肛镜下可 见齿线上黏膜隆起,拟诊:内痔.经电子结肠镜及病理检查诊断 为直肠癌(高分化腺癌). (2)2例分别诉反复排便时肛门出血0.5,1a,血色鲜红, 出血量多,时有大便溏薄,排便次数增多,肛指检,分别距肛缘 上6cm未触及肿物,指套退出无染血,肛镜下可见齿线上黏膜 呈环状隆突,充血,低位直肠黏膜未见明显异常,大便常规均可 见脓,红细胞,大便培养未见异常.拟诊内痔出血,分别行内痔 结扎手术治疗,术后,出血未见明显好转,电子结肠镜检查:距 肛缘10cm处和8cm直肠,乙状结肠黏膜充血水肿,可见多发 性溃疡,弥漫性出血点.病理活检:黏膜组织充血,炎细胞浸润. 诊断:非特异性溃疡性结肠炎. (3)1例诉反复便时肛门出血0.5a,经某医院肛门指诊,肛 门镜检查发现有内痔,行内痔结扎治疗,手术后1个月仍有出 作者单位:黔南州人民医院中医肛肠科,贵州都匀558000 【文章编号】1009—6647(2008)317667—02 血,大便溏薄,肛门拘急不适,故来我科就诊.肛门指诊:未触及 肿物,但指套上沾有暗红色血迹,嘱屏气后指诊,手指尖顶端隐 约触及一肿物.经行电子结肠镜检查,距肛缘8,12cm处可见 多发性直肠息肉,取病灶活组织检查诊断为直肠息肉癌变. (4)两例患者于发病前2周无明诱因出现便时肛门排出大 量鲜血,量分别约为500ml,600ml,均伴头昏眼花,全身乏力, 就诊当地医院呈休克状态,医院予以抗休克止血药等治疗,同 时拟诊为”下消化道出血”收入住院治疗,入院时血色素分别为 6.0g,5.6g,肛镜检查提示:直肠毛细血管扩能可能.予禁食, 止血,输血等治疗后仍不见效果,便时肛门仍有喷射状出血,量 分别约2[)(),300ml.应患者家属要求来我院诊治,肛门指诊未 见异常.肛镜检查:肛门齿线上黏膜呈环状隆起,9点,11点及3 点,5点上黏膜破溃,可见活动性出血,色鲜红.拟诊内痔黏膜破 溃大出血收入住院治疗. 1.3方法以上疾病均转我院就治,3例直肠癌转外科行手术 治疗.2例非特异性结肠炎在门诊行中药灌注治疗,经3个疗 程,1个月后疾病痊愈.1例息肉癌变转外科治疗.2例内痔大出 血,在我科住院行枯痔及结扎术后痊愈出院. 2结果 以上8例患者,经过几经周折,最后均明确了诊断,且得到 了相应的治疗. 3讨论 3.1误诊分析临床上对直肠癌的误诊,漏诊最为常见.究其 原因:(1)临床医生对直肠癌早期缺乏警惕性,尤其反复便血等 重要线索未予重视,患者就诊时多以某一方面症状或某一项检 查结果为依据;(2)与各种相似的疾病不作全面细致分析,仅凭 个别临床症状片面下结论;(3)忽略肛门指检的重要性.如本组 病例中有6例,临床医生仅满足于内痔的诊断,而漏诊了直肠 癌,直肠息肉癌变的诊断;而有2例又将非特异性结肠炎诊断为 内痔出血,其主要原因就是未做电子结肠镜检查及指诊没有认 真做. 3.2误诊,漏诊预防直肠癌的早期症状常呈不典型性,若有 下述情况应引起警惕:(1)便血暗红或夹有黏液;(2)大便习惯 改变,出现排便不尽,里急后重,肛门拘急,便血或便秘;(3)大 7668中国误诊学杂志2008年11月第8卷第31期ChinJMisdiagn,Nov2008Vol8No.31 便形状改变或便条变细;(4)大便颜色改变,呈果浆样便;(5)家 族性结肠息肉病史者,以作为重点对象定期随访.特别要强调 很多癌肿患者常同时并发痔,便血可时红时暗,多以鲜红为主, 偶有暗红色,此时尤需临床医生详细了解病史,认真的检查,不 能仅满足于痔的诊断,必要时可行结肠镜检查.值得一提的是, 肛门指诊方法简便,对患者痛苦小,而对发现肛管及直肠低位 的癌肿,癌前病变有极其重要的临床价值,医生在诊断中要充 分发挥肛门指诊的作用,用最简单的检查方法取得最有价值的 临床资料. 【参考文献】 [1]万德森,陈功.结直肠癌的流行病学及其危险因素研究近况口].实 用癌症杂志,2000,15(2):220—222. [2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准EM].南京:南京大学 出版社,1994:26. 收稿日期:2008—04—20;修回日期:2008,08—23责任编辑:李新志 骶骨肿瘤误诊腰椎间盘突出症6例分析 沈鹏程,翁峰标,蒋富贵,徐能,李建强,金小平,朱晓东 【主题词】脊椎肿瘤/诊断;骶骨;椎间盘移位/诊断;腰椎;误诊;人类 【中图分类号】R738【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2008)31—7668—02 2000—10/2007—10我院共诊治骶骨肿瘤l1例,其中6例首诊围神经血管组织粘连明显,界 限不清,手术难度大,均只能实施 时被误诊为腰椎间盘突出症,误诊比率达54.5.分析如下.囊内切除术.1例于术后16个月死亡. 因此早期正确的诊断能 1临床资料 1.1一般资料本组男4例,女2例,年龄24,66(平均49)岁, 病程1,26(平均14.2)个月.腰骶部,骶尾部或臀部疼痛,压痛5 例,单侧或双侧下肢放射痛5例,夜间痛3例,卧床休息后疼痛 无缓解6例,鞍区感觉减退2例,便秘,排尿困难2例,感觉,肌力 改变与坐骨神经分布关系不符合5例,基本符合1例,直腿抬高 试验阳性2例. 1.2误诊情况本组首诊时腰椎CT检查均提示不同程度的 腰椎间盘突出征象,因此均诊断为腰椎间盘突出症.其中4例予 牵引对症治疗,1例行硬膜外封闭治疗,1例误行髓核摘除. 2结果 本组经CT或MRI检查考虑骶骨肿瘤后均转入上级医院实 施手术治疗,病理确诊为骨巨细胞瘤,脊索瘤各2例,神经鞘膜 瘤,皮样囊肿各t例.其中2例脊索瘤患者均因病程较长,只能 实施囊内切除术,1例患者带瘤生存,另1例已于术后16个月歹I: 亡.其余4例患者目前均生存良好. 3讨论 3.1误诊分析 3.1.1对本病缺乏足够的认识骶骨肿瘤是发生在骶前间隙 内的肿瘤,由于骶尾骨与直肠之间的间隙较大,部位隐蔽,体积 小的肿瘤早期症状不明显,再加上结肠内粪便及气体的影响, 早期的x线片上难以发现病灶,极易误诊l_1].由于其发病率低, 在基层医院更难遇到,因此临床医生对骶骨肿瘤常缺乏足够的 认识和应有的警惕.多数患者只有当瘤体增大,挤压邻近器官 或继发感染出现临床症状时,才得以诊断. 本组均有腰痛或坐骨神经痛,被误诊为腰椎问盘突出症, 其中2例脊索瘤患者在确诊时骨结构破坏严重,且肿瘤已与周 作者单位:江苏省吴江市第一人民医院骨科215200 使病变得以早期治疗,除了促进症状的缓解,避免更进一步的 神经损害和不必要的脊柱手术外,还能增加患者的生存机会. 3.1.2忽略病史和体征的重要性腰椎间盘突出症根据详细 的病史,典型的症状和体征,一般可以作出临床诊断.近年来随 着影像学的发展,CT已成为诊断腰椎间盘突出症的重要手段, 但决不能完全依赖它而忽视最基本的病史询问和具有诊断价 值的体格检查I2].骶骨肿瘤患者的首发症状大多是疼痛,要问 清楚疼痛的特点,如疼痛部位,发作时间,持续时间,间歇时间, 有无夜问痛及缓解和诱发因素.既要重视病史和体检对骶髂部 肿瘤诊断的重要性,也要重视辅助检查的全面和正规. 3.1.3忽略了症状和体征是否符合腰椎间盘突出症引起的 坐骨神经痛是沿坐骨神经通道或其分支的疼痛,分根性和干 性,最常见的是根性痛.而骶骨肿瘤引起的坐骨神经痛属干性, 是肿瘤直接侵犯或压迫坐骨神经干所引起.二者的压痛点也不 同,腰椎间盘突出症的明显压痛点在脊柱,而骶骨肿瘤的压痛 点在骶尾部及其周围. 3.1.4忽略了骶骨肿瘤疼痛的时间和特征骶骨肿瘤引起的 疼痛,随肿瘤的存在而存在,在肿瘤得到控制之前疼痛不会消 失并呈进行性加重趋势.早期腰骶部肿瘤疼痛以夜间疼痛为 主,常常是在睡眠中痛醒而不能正常入睡,晚期则昼夜疼痛无 缓解之时,多伴有大小便功能障碍.而腰椎间盘突出症引起的 腰腿痛,随炎症的消退,突出物突出程度的减轻,疼痛也会相应 减轻直至消失.而且疼痛的程度与腰椎的姿势和腰椎的活动有 关,并且不会出现典型的夜间痛.本组患者均起病隐匿,疼痛持 续无间断期,进行性加重,不因体位变化而改变. 3.2误诊预防 3.2.1提高对本病的认识腰腿痛是骨科门诊常见而复杂的 症侯群,其中由腰椎问盘突出症引起的约占25_3].因此临床医 生在诊治腰腿痛时应摆脱习惯性思维的束缚,对久治不愈的慢 性腰痛,或下腰痛特别是伴便秘及尿失禁者,应高度怀疑骶骨 肿瘤的存在. 3.2.2详细的病史询问,全面的体格检查虽然骶骨肿瘤常