面神经颞支和颧支与颧弓间位置关系的应用解剖学研究

面神经颞支和颧支与颧弓间位置关系的应用解剖学研究 [ 摘 要 ] 目的 :通过对面神经颞支和颧支的解剖定位为眼科手术麻醉眼轮匝肌提供解剖学基础 。方法 :在手术显微镜下对 50 例 () 100 侧正常成人头面部标本进行解剖 ,观察和测量面神经颞支和颧支的数目及其与颧弓位置关系 。结果 :100 侧标本中 , ?颞支共 (( ) ) 192 支 ,均跨越颧弓 ,在颧弓上缘处 ,距颧弓后端 1. 04 ?0. 34cm 。 ?颧支共 286 支 ,其中越颧弓者 132 支 占 46. 2 %,在颧弓上缘 ((() ) ) 处 ,距颧弓后端 2. 23 ?0. 28cm ;在颧弓表面前行者 23 支 占 8. 0 %,越颧弓下缘处距颧弓后端 2. 47 ?0. 81cm ;在颧弓下方前行者 (() ) 131 支 占 45. 8 %,出腮腺处与颧弓下缘间的垂直距离为 0. 69 ?0. 20cm 。结论 :眼科手术阻滞麻醉眼轮匝肌可以从颧弓上缘距后 端 1. 0 cm 左右处进针 ,在颧弓表面向前下推进至颧弓下缘下 0. 69 cm 处 ,能起到较好的麻醉效果 。 [ 关键词 ] 面神经 ;颧弓 ;麻醉 () 文章编号 ] 100627655 20010520599202 [ [ 中图分类号 ] R338. 3 [ 文献标识码 ] A The Applie d Anato mic al Re se arc h Abo ut the Po sitio nal Relatio n ship Betwe e n Te mpo ral Bra nc he s , Zygo matic Bra nc he s of Fa cial Nerve a nd Zygo matic Arc h 1 1 1 2 2ZHOU Jian2ping, WANG He2ming, HAN Qun2ying, J IANG Xi2ping, CHANG Qing2hua ( 1. Department of Human Anatomy , N anjing Medical University , Jiangsu N anjing 210029 ;2. Department of Infectious Diseases , Zhenjiang 3 rd People’ )s Hospital , Jiangsu Zhenjiang 212003 , China [ Abstract ] Objective : To provide anatomical foundation for the anesthesia of orbicular muscle of eye by locating the temporal branches and zygo2 () matic branches of facial nerve . Methods : Bilaterally dissected 50 normal adult craniofacial specimentotal 100 sidesby operation under microscope , observe and measure the quantities of the temporal branches and zygomatic branches , and the relative position with the zygomatic arch.Results : ? 192 temporal branches found in the 100 sides all crossed the zygomatic arch and on the superior border of the zygomatic arch , the distance was about () 1. 04 ?0. 34 cm toward its posterior end. ?In the 286 zygomatic branches observed in the 100 sides , only 13246. 2 %branches crossed the zygo2 () matic arch and on the superior border of the zygomatic arch about 2. 23 ?0. 28 cm toward its posterior end ;238. 0 %branches advanced on the su2 perficial part of the zygomatic arch and on the inferior border of the arch there was a distance of 2. 47?0. 81 cm toward its posterior parts ; the rema2 () ined 131 45. 8 %branches went ahead under the zygomatic arch and the vertical distance between the point where they pass through the parotid gland and the inferior border of the zygomatic arch was about 0. 69 ?0. 20 cm. Conclusion : During the optical block anesthesia , to reach better ef2 fects , we could puncture at the superior border of the zygomatic arch and about 1. 00 cm toward its posterior end , then advance along its superficial part toward anterior inferior , and finally stop at the point which is about 0. 69 cm to the inferior edge of the zygomatic arch. [ Key words ] Facial nerve ; Zygomatic arch ;Anesthesia 的方法对颞支和颧支进行测量和分析 。 面神经为混合性神经 ,所含的特殊内脏运动纤维 主要支配面肌的运动 ,该纤维成分即面神经的颅外段 。 1 与方法 面神经出茎乳孔后 ,主干进入腮腺实质 ,在腺内分支组 成腮腺内丛 , 出腮腺后发出下列分支 : 颞支 、颧支 、颊 1 . 1 材料 选用 50 例正常成人头面部标本 , 共 100 例 ,男性 80 例 ,女性 20 例 ; 年龄不限 。在手术显微镜 支 、下颌缘支 、颈支 。其中颞支 、颧支从腮腺的上缘和 下 ,按连续层次解剖法解剖面侧部 ,暴露腮腺 、面神经 前上缘出腮腺向前上或向前行至眼轮匝肌 。在眼科手 及各分支 。重点观察颞支和颧支的分支数目及其与颧 术中 ,除需要无疼痛外 ,还要求眼睑及眼球完全不能运 弓的位置关系 。 动 ,故临床手术中常需对运动神经进行阻滞麻醉 。对 1 . 2 方法 以骨性标志为基础 ,沿颧弓上缘在自下颌 支配 眼 轮 匝 肌 的 面 神 经 常 用 的 麻 醉 方 式 有 以 下 两 () 骨髁突后缘的垂直线与颧弓交点 A 点至颧弓上缘最 1 ,4( ) 前端 F 点作一条线 , 即颧弓全长 。测量此线 。因颞 ( ) ( 种: ?Van2Lint 法 远端麻醉法; ?O’Brien 法 近 ( ) 支 T均越过颧弓 , 故测量颧弓上缘处该分支与颧弓 ) 端麻醉法。但此两法均有一定的弊端 ,故笔者考虑通 ( ) ( ) 后端的距离 ;颧支 Z中越过此线的颧支 Z即认为是 1 过对支配眼轮匝肌的面神经分支进行解剖定位 ,以寻 颧弓上缘上方的分支 ; 未越过者 , 包括在颧弓表面的 找更佳的麻醉方法 。有关面神经及其各分支的研究工 5 ,6 作已很多,但专门针对面神经颞支和颧支与颧弓 间的距离 ,颧弓上缘下方的分支中 , Z分支测量出越 ,可在颧弓表面即面神经的分支至眼轮匝肌的 者认为 2 颧弓下缘处与颧弓后端的距离 , Z分支测量出该分支 3 中途处阻滞面神经 。因此处位置表浅 ,且各分支定位 () 出腮腺处与颧弓下缘间的垂直距离 见图 1。 明确 。 ( ) 表 1 面神经颞支和颧支与颧弓间的位置关系 ?x ?s ,cm 分支类型 n 第一支 第二支 第三支 平均距离 T 分支 越颧弓上缘处距颧弓后端距离 ?支型 ?0 . 31 30 0 . 96 0. 96 ?0 . 31 ?支型 48 ?0 . 29 ?0 . 34 0. 72 1 . 33 1 . 03 ?0 . 31 ?支型 ?0 . 39 1 . 64 22 1 . 10 ?0 . 410. 56 ?0 . 261 . 10 ?0 . 33 平均距离1 . 04 ?0 . 34 越颧弓上缘处距颧弓后端距离 Z分支1 2. 32 ?0 . 59 ?支型 49 2 . 32 ?0 . 59 线为颧弓上缘并分成五等份 ,T 为颞支 ,Z、Z、Z均为颧支 , AF 1 2 3 34 ?支型 1. 89 ?0 . 51 ?0 . 68 2 . 49 2 . 19 ?0 . 30箭头示意进针点 ,B G 示意进针路径 ?支型?0 . 65 2 . 12 ?0 . 50 2 . 74 5 1. 54 ?0 . 462 . 08 ?0 . 60图 1 面神经颞支和颧支定位示意图 平均距离 2 . 23 ?0 . 28Z分支 3 ?出腮腺处与颧弓下缘的垂直距离 支型 ?支2 结果 42 0. 62 ?0 . 35 ?0 . 35 0 . 62 型 ?支型 40 ?0 . 31 0 . 96 0. 49 ?0 . 260 . 74 ?0 . 24 平均距离2 . 1 颞支 由腮腺上缘穿出 ,行向前上方 ,均跨越颧 3 0. 43 ?0 . 150 . 76 ?0 . 291 . 03 ?0 . 35 0 . 74 ?0 . 26 0 . 69 ?0 . 20弓 ,有 1,3 支不等 ,共 192 支 ,在颧弓上缘处距颧弓后 (() ) 端 1 . 04 ?0 . 34cm ,与颧弓全长 4 . 90 ?0 . 44cm 之比 为 ,在眼 支配眼轮匝肌的面神经分支有颞支和颧支 () 0 . 21 ?0 . 07cm ,可将颧弓分成 5 等份 , 此分支约 集轮匝肌内的分布情况是 ,眼裂以上是颞支和越颧弓的 () 中于 B 点 前 4Π5 与后 1Π5 分界点。 颧支 ,眼裂以下是在颧弓表面和颧弓下方前行的颧支 。 2 . 2 颧支 在 100 侧面神经分支中 ,颧支数量为 1,5 颞支出腮腺上缘后 ,从颧弓上缘 B 点处跨越颧弓向前 支不等 ,其中 1 支者 2 例 ,2 支者 32 例 ,3 支者 45 例 ,4 上方分布到耳 、额部肌肉和眼轮匝肌眶部的上份 ;颧支 ( )支者 20 例 ,5 支者 1 例 ,共 286 支 。越颧弓的颧支 Z 由腮腺前上缘发出后 ,可分为两部分 ,上部分支向前上 1 方从中点稍后越颧弓表面 ,至眼轮匝肌睑部的上份 ;下 () 均从腮腺上缘穿出 ,共 132 支 占 46 . 2 %;在颧弓表面 ( ) 部分支中 ,Z在颧弓下缘中点处向前上行至颧弓表面 前行的颧支 Z从腮腺上缘前份穿出 , 折向前方 , 计 2 2 前行 ,Z在颧弓下缘下 0 . 69 cm 处出腮腺后前行 ,此部 (( ) ) 23 支 占 8 . 0 %; 在颧弓下方前行的颧支 Z则由腮 3 3 分支至眼轮匝肌眶部和睑部的下份和颧肌 。 ( ) 腺前上缘浅出 ,共 131 支 占 45 . 8 %。Z分支越颧弓 1 () 上缘处距颧弓后端 2 . 23 ?0 . 28cm ,与颧弓全长之比 [ 参考文献 ] ( ( ) 为 0 . 46 ?0 . 06cm , 此 分 支 集 中 于 颧 弓 中 间 段 CD 1 Hessemer V. Peribular anesthesia versus retrobular anesthesia ) 段的后半段范围内 ,即约在中点稍后 ; Z分支越颧弓 2 with facial nerve block , technique local anesthetics and addit2 () 下缘处距颧弓后端 2 . 47 ?0 . 81cm ,与颧弓全长之比 ives , akinesia and sensory block , complications J . Klin 为 0 . 50 ?0 . 17 ,即 Z由腮腺浅出后经颧弓下缘中点向2 () Monatsbl Augenheilkd ,1994 ,2042:75,89. 前上方走 在 颧 弓 表 面 ; Z分 支 出 腮 腺 处 距 颧 弓 下 缘 3 Wong DH. Regional anesthesia for intraocular surgeryJ . Can J 2 () 0 . 69 ?0 . 20cm 。具体数据如表 1 所示 。 () Anaesth ,1993 ,40 7:635,657. 3 吴振中 , 蒋幼芹 . 眼科手术学 M . 北京 : 人民卫生出版 3 讨论 社 , 1994. 48,49. 4 李金生 . 白内障手术切口及缝线的改进 J . 中国实用眼 眼科手术较常用的两种面神经阻滞麻醉方法中 , () 科杂志 ,1995 ,13 2:126. 均有一定不足之处 。Van2Lint 法即远端麻醉法 , 此法 王鹤鸣 . 面神经颅外段的局部解剖学研究 J . 南京医学 5 () 在眶缘附近封闭面神经末梢 ,这样常会引起眼睑肿胀 , 院学报 ,1982 ,7 3:10,13. 1 、2 姜 平 , 童鑫康 , 赵明利. 面神经颞支的层次特点及临 睑裂变窄 , 影响手 术 操 作; O’Brien 法 即 近 端 麻 醉6 () 床意义 J . 中国临床解剖学杂志 ,1997 ,15 2: 81,83. 1 法 ,此法阻滞经过下颌颈骨膜处的面神经颧支。由 [ 收稿日期 ] 2001203215于面神经各分支在阻滞点远端互相交通 ,故此法不一