肛肠科相关知识

肛肠科相关知识 1、什么是痔疮, 痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。是临床常见病、多发病,故民间有“十人九痔”之说。本病好发于20岁以上的成年人,儿童很少发生。 2、痔疮发生的具体部位在哪, 一般对痔病的发生部位用膀胱截石位示,以钟面十二等分标记法划分肛门,前面(会阴)为12点,后面(尾骶)为6点,左面中间为3点,右面中间为9点顺时针标记。内痔好发于肛门齿线上3、7、11点位,亦称为母痔区,赘皮外痔好发于6、12点位,环状痔多见于经产妇或久蹲者,血栓外痔好发于3、9点位。 3、痔疮的临床表现, 主要有以下症状表现, ,1,、便血,痔疮便血一般无痛,血色鲜红,出血量不大,便后出血自行停止。便秘粪便干硬、刺激性食物是出血的诱因。 ,2,、疼痛,肛门沉重、疼痛,常与排便不尽感觉同时存在。痔块脱出嵌顿,出现水肿、感染时,局部疼痛剧烈。 ,3,、脱出,痔疮特别是内痔发展到一定程度即能脱出肛门外,痔块由小变大,由可以自行回纳变为须用手推回肛门内。 4、为什么会有痔疮, 那主要是因为人类是直立行走动物,肛门位置较低,由于重力作用肛门周围血管承受张力较大,还有久坐久立、天气变化以及过食辛 1 辣食物、生活不规律、年迈体虚等都可引起肛门周围血管流通不畅、血液发生瘀结,以致血管屈曲扩张形成血管团,这个血管团或者肿块就叫痔疮。(而动物不得痔疮) 5、不及时治疗会有那些危害, 痔疮是一种常见病、多发病,经常被认为是小病,其实有不少危害。 ,1,、痔疮生长在肛门口,大便擦拭不干净,粪便中含有大量细菌,肛门、尿道和阴道接近,长期存在可导致泌尿系感染和妇科炎症。 ,2,、痔块脱出导致黏液、粪便流出肛门外,长期刺激周围皮肤,易导致肛门瘙痒及皮肤湿疹。 ,3,、痔疮反复发作可引起血栓痔、炎性外痔、内痔嵌顿等,,此时疼痛严重,常规药物治疗疗效差,手术治疗难度增加,且术后恢复时间长。 ,4,、严重的痔疮经常有出血症状,长期大量的慢性失血,能导致慢性失血性贫血,出现脸色苍白、疲乏等症状,特别严重的可引起休克,甚至危及生命。 ,5,、掩盖直肠癌。有关显示,我国直肠癌的误诊率为70%-88.57%之间。痔疮与直肠癌最突出的相似症状就是便血,不少人把肠癌的出血当作是痔疮出血,结果延误治疗时机,等到去就医时往往已是中晚期。其实,在现有医疗条件下,许多发生在结肠或直肠的恶性肿瘤,如果能够早诊断、早治疗,治愈机会还是比较大的。 2 ,6,、痔疮长期出现的肛门瘙痒、肛门下坠、排便不尽感等不适症状给患者心理上带来巨大的压力,给生活带来许多不便。 痔疮同其他疾病一样,早期治疗难度低、恢复快。如果贻误病情,错过最佳治疗时机,治疗难度大、恢复慢。 6、痔疮和其他直肠疾病的区别, ,1,、直肠息肉,多见于儿童,脱出息肉一般为单个,头圆而有长蒂,表面光滑,质较痔核稍硬,活动度大,容易出血,但多无射血、滴血现象。 ,2,、肛乳头肥大,呈锥形或鼓锤状,灰白色,表面为上皮,一般无便血,常有疼痛或肛门坠胀,过度肥大者便后可脱出肛门外。 ,3,、脱肛,直肠黏膜或直肠环状脱出,有螺旋状皱折,表面光滑,无静脉曲张,一般不出血,脱出后有粘液分泌。 ,4,、直肠癌,多见于中老年人,粪便中混有?脓血、粘液、腐臭的分泌物,?便意频数,里急后重,?晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物或凸凹不平的溃疡,质地坚硬,不能推动,触之易出血。,5,、下消化道出血,溃疡性结肠炎、克隆氏病、直肠血管瘤、憩室病、家族性息肉病等常有不同程度的便血,需作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠造影才能鉴别。 3 ,6,、肛裂,便鲜血,量较少,肛门疼痛剧烈,呈周期性,多伴有便秘,局部检查可见6点或12点处肛管有梭形裂口。 7、痔疮的检查, ,1,、肛门视诊,看肛门周围是否有湿疹症状,对有脱垂者,较好在蹲位排便后立即观察,这可清楚地看到痔块大小,数目及部位的真 实情况。 ,2,肛管直肠指诊,指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变, 可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 ,3,、肛门直肠镜,先观察直肠粘膜有无充血,水肿,溃疡等,更进一步明确内痔的部位、大小、数目等症状。对有排便功能障碍或括约肌损伤的患者应行进一步检查。 8、得了痔疮该怎么办, 痔疮的治疗首先要保持大便通畅,进食易消化,少含渣滓的食物.饮食应粗细搭配,少饮浓茶,咖啡,酒类及少进辛辣食物,以减少对肛管的刺激.便后要温水坐浴,局部应用痔疮栓或痔疮膏.假如症状严重影响工作或生活,最好去正规医院检查、治疗,根据根据病情轻重不同,采取注射治疗,严重者可手术治疗,包括结扎法,胶圈套扎法等。 9、痔疮什么情况下药物治疗即可,什么情况下需要手术治疗, 对痔疮的治疗有它的治疗原则, ,1,、无症状的痔疮无需治疗, 4 ,2,、有症状的痔疮治疗目的重在消除、减轻痔疮的主要症状如,出血、脱出、疼痛等,而非根治, ,3,一般情况下对痔疮的治疗是必要的, 对于便时带血、滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止,无痔核脱出或常有便血,排便时有痔核脱出,便后可自行还纳者可保守药物治疗, 对于偶有便血、排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔核脱出,需用手还纳或偶有便血、痔核脱出不能还纳者可考虑手术治疗, 对于外痔血栓形成、外痔发炎出现肛门口肿物疼痛不适,保守治疗无效者,应考虑手术治疗。 10、手术治疗的具体过程, 根据不同的痔疮准确把握适应症,选取不同的手术操作方法,具体方法有, ,1,、消痔灵注射术,分为四步注射法,通过将消痔灵注射于痔上动脉、痔区粘膜下、痔区粘膜固有层、窦状静脉区,使注射部位血管内膜发炎,形成血栓,阻断血液供应,使痔核逐渐变性坏死脱落,粘膜修复而治愈。 ,2,、外痔血栓剥离术,适用于血栓性外痔,方法,麻醉成功后在血栓顶部切一小口,分离取出血栓,压迫止血。 5 ,3,、外痔切除术,适用于炎性外痔、赘皮外痔、静脉曲张性外痔,方法,麻醉成功后即根据外痔部位、形态,选用恰当的梭行切口,切除多余的赘皮及皮下组织,或剥离皮下静脉丛。 ,4,、内痔结扎术,适用于单纯二、三、四期内痔,方法,麻醉成功后,将内痔脱出肛外,牵拉内痔,用止血钳夹持内痔基底部,用7号丝线在血管钳下贯穿结扎,剪除部分结扎的内痔部分,使其慢性缺血坏死脱落。 ,5,、外剥内扎术,适用于三、四度内痔伴外痔、混合痔、环状混合痔、嵌顿性内痔,方法,麻醉成功后,?钳牵外痔顶部,从外痔外缘向肛管内做梭行切口,切开皮肤至齿线,血管钳提起皮瓣,剪刀剥离外痔静脉丛至齿线,?提起已游离外痔,用止血钳夹持内痔基底部,7号丝线贯穿结扎,剪除部分残端。 ,6,PPH手术,微创疗法, 11、术后注意事项有哪些, ,1,、术后半小时内可能出现头晕、恶心、心慌等症状,请平躺休息,约五分钟就可以明显减轻,必要时联系手术医生,故术后应注意 观察病情。 ,2,、一般采取局麻或骶管麻醉,故术后宜可正常饮食或清淡饮食,不应因担心大便而不进食,否则易出现数天不大便而大便干燥,也不 应喝酒、吃过辣及使大便干燥的食物, 6 ,3,、术后应卧床休息,不应久坐、久站、长距离行走,否则易出 现水肿或出血, ,4,、术后疼痛可以口服止痛药,因疼痛刺激等可能出现无法排尿,可以先热敷小腹10余分钟,再去卫生间,同时打开卫生间水龙头, 听听流水声,一般可以解决问题,若无效可联系手术医生, ,5,、术后应注意观察肛外所包扎的纱布等辅料,若出现渗血,应 立即联系手术医生, ,10,、术后最好不要当天大便,应于第二天即24小时后大便,此时不应因惧怕疼痛而不大便,若大便干可以口服麻仁丸。若4至6天不大便,再想大便因大便干燥可出现大便困难,同时加重术后局部水肿和切口出血,建议此时先于肛内挤入3-4支开塞露或甘油灌肠剂 灌 肠,平卧20分钟后大便,即比较容易, ,7,、大便时揭掉肛外纱布等辅料,便后用温水或高锰酸钾液将肛门洗净或适当坐浴,再去换药,大便时出小量鲜血属正常,不大便可 最好每日换药1次, ,8,、痔疮术后换药和引流很重要,最好一天一次,而不是一天多次或者几天一次,特别是对脓肿和肛瘘者,否则可假性愈合,导致愈 后再次复发, ,9,、术后自觉肛门下坠,特别是内痔者,当属正常,这种感觉有 人可能会一两月后才会消失, ,10,、结扎内痔痔核者,多于术后7至10天内脱落,这时可能会 7 出现大便带少量鲜血,当属正常,若量大者联系手术医生。 12、生活中如何预防痔疮的发生,,饮食、作息、运动、肛部的保洁等, 预防痔疮的发生,主要有以下几个方面 ,1,、加强锻炼 积极参加各项体育锻炼,增强体质及自身免疫力并保持乐观开朗的情绪,也是防治痔疮的好办法。多做肛门保健操,如提肛运动及肛周局部按摩,以促进肛周局部血液循环,减少肛门疾病发生。 ,2,、预防便秘 正常人每日大便1次,大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便,不干不稀,排便时不感到排便困难,便后有轻松舒适的感觉,这表明胃肠功能良好。 ,3,、注意孕期保健 妇女妊娠后可致腹压增高,特别是妊娠后期,下腔静脉受日益膨大的子宫压迫,直接影响痔静脉的回流,容易诱发痔疮,此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查,遇到胎位不正时,应及时纠正,不仅有益于孕期保健,对于预防痔疮及其他肛门疾病,也有一定的益处。 8 ,4,、保持肛门周围清洁、养成良好的习惯 大便时不要看书报,不能过分用力。避免久蹲、久站、久行。要勤用温水坐浴,保持局部清洁、干燥。穿棉质宽松内裤,勤更换。 ,5,、注意饮食 ?应注意多食蔬菜、水果,尤其是白薯、韭菜、芹菜等含有较多纤维素的食物,可减少了引起痔疮的发病因素,?尽量少食或不食辣椒、芥末、烈酒、海鲜及生冷食品、油炸食品,?肥甘厚味极易引起便秘,长期便秘是引起肛门病的重要原因,?晨起饮一杯温开水有助于防止便秘,?生冷食品极易导致腹泻,腹泻也是导致肛肠病的原因。 9