新生儿肝的位置及体表投影

新生儿肝的位置及体投影 1 1 1 2 1刘秀清, 姚乃中, 尹维刚, 呼 庆, 陈茂林 (11 包头医学院解剖学教研室 ,内蒙古 包头 014010 ; )21 内蒙古乌拉特前旗中蒙医院骨科 ,内蒙古 西山咀 014400 [ 摘要 ] 目的 :积累年龄解剖学的形态学资料 。方法 : 用固定的 100 例新生儿尸体 对肝的位置及体表投影作了观测 。结果 :90 10 %的新生儿肝的大部分位于右季肋区 、腹 上区 、右腰区 ,小部分可达左季肋区 、脐区 。肝上界多数分别投影于右锁骨中线 5,6 肋 间 、前正中线帄剑胸结合 、左锁骨中线 5 ,6 肋间 。肝下界分别位于右锁骨中线肋弓下 2711 ?6 . 5 mm 、剑突下 2812 ?6 . 2 mm 和左锁骨中线肋弓下 1814 ?5 . 0 mm 。结论 :新生 儿 肝相对较大 ,肝下缘在右肋弓下 13 ,40 mm 、剑突下 16 ,46 mm 可触及 ,与文献报道 活 体触诊结果差异较大 。 [ 关键词 ] 肝 ;体表投影 ;新生儿 + () [ 中图分类号 ] R32214 7 [ 文献标识码 A 论文编号 ]100420951 20010120004203 The po sitio n and surf ace p rojectio n of t he liver i n newbo r ns 1 1 1 2 1 L IU Xiu2qing, YAO Nai2zho ng, YIN Wei2gang, HU Qing,CH EN Mao2lin ( 1 . A n at om y De p a rt m en t , B aot ou M edical Col lege , B aot ou I n ne r M on gol i a 014010 Chi n a ; 2 . O rt hopedic Dep a rt m en t , W ul ate Q i a n qi Chi nese2m on gol i a )T ra di t ion al M edical Hos pi t al , X is ha n z ui I n ne r M on gol i a 014400 Chi n a Abstract Objective : To collect mo rp hological data of age anato my. Met ho ds : The po sitio n and surf ace p rojectio n of t he liver were o bserved in 100 fixed new bo r n cadavers. Result s : The majo rit y of t he liver in 90 . 0 % of t he new bo r ns lies in t he right hypocho ndriac ,epigast ric and t he right lumbar regio n ,wit h small part extending to t he lef t hypocho ndriac and umbilical regio ns. The p rojectio n of t he upper liver line in t he mo st new bo r ns lies bet ween t he fif t h and sixt h ribs in t he right and t he lef t midclavicular line , and in t he xip hister nal syncho ndro sis at anterio r median , respectively. The ( lower liver line lies , respectively , in t he right midclavicular line 27 . 1 ?6 . 5 mm below t he co stal ) () ( arch,t he area 28 . 2 ?6 . 2 mm below t he xip hoid p rocessand t he lef t midclavicular line 18 . 4 ? ) 5 . 0 mm below t he co stal arch. Co nclusio n :Livers of new bo r ns are co mparatively large . The inferio r () bo rder of t he liver 13,14 mm below t he co stal arch and 16 ,46 mm below t he xip ho d p rocesscan be to uched ,w hich is greatly different f ro m vivo - plessest hesia result s repo rted in medical literat ure . Ke y words Liver ; Surf ace p rojectio n ; New bo r n [ 收稿日期 ] 1999211205 [ 修订日期 ] 2000211220 ( ) [ 作者简介 ] 刘秀清 1948 - ,女 ,内蒙古包头市人 。副教授 ,现从事人体解剖学教学工作 。 穿刺针沿 4 条标定的纵线 ,反复垂直刺入胸腹腔 ,使 文献记载曾有人先后对活体新生儿通过 各穿刺点 恰 与 肝 的 上 、下 界 吻 合 。肝 上 界 以 肋 间 表 [ 1,5 ] 叩 、触诊确定肝的上下界,也有对新生儿 ( ) 示 ,肝下界自肋弓向下用游标 卡 尺 精 度 012 mm测 [ 6,7 ] 尸体作肝的体表投影的资料。由于研究 量 ,数据进行统计学处理 。 材料和方法不同 ,因而各家报道不尽一致 。为 此 ,对新生儿肝的位置和体表投影作进一步观 2 结果与讨论 测 ,以期为年龄解剖学积累更多资料 ,并为临 211 肝的位置 床提供参考 。90 10 %新生儿肝的位置大部分位于右季 肋区 、腹上区 、右腰区 ,小部分位于脐区 、左季 1 材料与方法 肋区 。有 40 10 %肝可达左腰区 。肝的左端点用防腐 、固定且外观无畸形的新生儿尸体 100 例 达左腋中线占 8810 % ?313 % ,这与苗华报道() 男 58 ,女 42作研究材料 。先于第 4 肋间水帄沿两 [ 7 ] 的结果接近 。 侧腋中线至髂嵴作垂直切口 ,再于耻骨联合和腹股沟 韧带上方约 2cm 至髂嵴作横切口 ,打开胸腹腔 。翻起 212 肝上界的体表投影胸腹壁 ,观察 、记录肝的位置 。复原胸腹壁 ,在体表用 肝上界的体表投影见表 1 。 表 1 新生儿肝上界的体表投影 右腋中线 右锁骨中线 前正中线 左锁骨中线 肋间序数 第 6 第 7 第 8 第 4 第 5 第 6 剑胸 剑胸 剑胸 第 4 第 5 第 6 结合上 结合 结合下 例数 36 25 56 8 7 56 37 9 66 2 51 47 3610 10 10 10 10 10 10 10 2510 10 10 10 5687563796625147% 误 集中418 510 217 216 510 418 219 417 413 114 510 4199 分 布肋第 6,7 第 5,6 帄剑胸结合 第 5,6 间 %标准误 9 2 10 ?2 17 9 3 10 ?2 16 6 610 ?4 17 9 810 ?1 14 由表 1 可知 :肝上界在右腋中线第 6,7 肋 侧 ()新生儿肝下界体表投影 单位 mm 2表 间占 9210 % ?217 % ;在右锁骨中线第 5,6 肋间 右腋中线 右锁骨中线 前正中线 左锁骨中线 占 9310 % ?216 % ; 在前正中线帄剑胸结合占 肋弓下方 肋弓下方 剑突下方 肋弓下方 6610 % ?417 % ; 在左锁骨中线第 5 ,6 肋间占 9810 % ?114 %。上述结果除在右腋中线比苗华 最高点 1210 11 12 17 13167 [6,7 ]和侯守仁的报道略高外 ,其余体表投影点的 最低点 3210 4018 4610 2718 位置均与其近似 。杜启葵等报道的新生儿叩诊 帄均点 2219 2711 2812 1814 () 结果绝大多数 9810 %肝上界绝对浊音界在右 标准差 513 615 612 [1 ] 锁骨中线第 4 肋间。此结果明显高于尸体观 肋弓下可扪及 2 , 3cm ,有的资料也认为正常 测结果 ,这可能与肝被固定而缩小有关 。 新生儿至 1 周岁在右肋弓下触及 1 ,3cm 。这 213 肝下界的体表投影与我们在右侧锁骨中线肋弓下最高点和帄均 肝下界的体表投影见表 2 。值十分接近 。郑州市第三人民医院对健康小 从表 2 可知 ,各标定线肋弓下和剑突下最 [ 3 ] [ 7 ] 儿肝的触诊调查表明: 在小于 1 周岁组 ,大 高点的数据与苗华等观 测 的 结 果 接 近 ; 而 [ 1 ] () 多数 90 10 %于右锁骨中线肋弓下可扪及肝 ,最低点较其小 2 , 7 mm 。杜启葵的调查资 ( ) 料表明绝大多数 9610 %1 周岁内婴儿在右 () 其中多数 7610 %在肋弓下 015 ,1 . 5cm 。而 () 绝大多数 9510 %在剑突下也可扪及肝 ,其中 ( ) 的调查J 1 中华儿科杂志 ,1964 ,13 1:371 () 多数 67 10 %在剑突下 110,2 . 0cm 。但右锁 叶桂棠 ,刘锡翘 ,邝杰民 1567 例 0 ,7 岁健康小儿肝脏 [ 2 ] 骨中线肋弓下和剑突下可扪及 310cm 者均仅 ( ) 测量J 1 中华儿科杂志 ,1965 ,14 2: 1311 郑州市第三占 110 % 。上述触诊结果不论与同类型的活 人民医院儿科 13100 例健康小儿临床肝脏 触诊调查J [ 3 ] ( ) 1 河南医药 ,1981 ,1 3: 51 体调查相比 , 还是与新生儿尸 体 观 测 结 果 比 金汉珍 ,黄德珉 ,关希吉 1 实用新生儿学M 1 北京 : 人 较 ,其数据明显减小 。其原因可能与调查对象 民卫生出版社 ,1990 :1281 [ 4 ] 和方法不同有关 。此外 ,虽然肝的触诊对临床 诸福棠 , 吴瑞萍 , 胡亚美 , 等 1 实用儿 科 学 M 1 第 6 版 ,北京 :人民卫生出版社 ,1995 :13231 具有实用意义 ,但新生儿肝前缘锐利 、柔软 ,通 [ 5 ] 侯守仁 1 有关肝脏胆囊体表投影和肝脏面的邻接器官 过腹壁触诊确定肝下界可能很难避免与实际 ( ) 的年龄解剖资料J 1 解剖学通报 ,1965 ,2 1:281 造成误差 。 [ 6 ] 苗 华 , 于 光 生 , 严 麟 书 , 等 1 新 生 儿 肝 的 形 态 学 观 察 ( ) J 1蚌埠医学院学报 ,1988 ,13 1:151 [ 7 ] [ 参 考 文 献 ] [ 1 ] 杜启葵 ,包文俊 1 金华地区 1253 例健康小儿肝脏触诊 肌注生白素致过敏性哮喘一例 赵 霞 ( )中国人民武装警察部队内蒙古总队医院内一科 ,内蒙古 呼和浩特 010031 () [ 中图分类号 R 97911 [ 文献标识码 D 论文编号 ]100420951 20010120006201 患者 ,男性 , 67 岁 。因右肺中叶分化鳞癌行右肺 讨 论 中上叶切除术后 1 个月入我院化疗 。体检 : 除右肺部 可见沿肋间隙横向手术疤痕 , 愈合良好 , 右肺第 5 肋 生白素是促进白细胞增生的常用药物 ,是一种生 间以上语颤消失 ,叩过清音 ,且呼吸音消失外 ,其它均 物制品 。它注入肌体后 ,一般无不良反应 ,偶有微热 , 9 正常 。化 疗 前 WBC : 713 ×10/ L , N : 0179 , L : 0120 。 而哮喘等过敏性反应在临床上很少见 。它的致敏机 遂行 CAD 进行化疗 , 1 个疗程后复查 WBC : 510 制可能是 :生白素作为变应原注入肌体后 , 有些个体 9 ×10/ L ,N : 0170 ,L : 0128 。为 预 防 化 疗 后 白 细 胞 降 体内能产生相当量的 Ig E 类抗体 。Ig E 具有亲细胞的 特性 ,能与肥大细胞和嗜碱性细胞结合 。当生白素再 低 ,给予生白素 50 U ,每日 1 次 ,肌注 10 d ,未见异常反 次注入时 ,其与上述细胞表面的 Ig E 特异地结合 , 所 应 。间 隔 2 周 行 CAD 第 2 疗 程 后 , 又 肌 注 生 白 素 形成的生白素 —Ig E 复合物 ,能激活肥大细胞和嗜碱 50 U ,10 min 后 ,患 者 烦 躁 不 安 , 呼 吸 急 促 , 端 坐 呼 吸 ,性粒细胞 ,使之脱颗粒 。从被排出的颗粒中和细胞内 大汗 淋 漓 。体 检 : 呼 吸 35 次/ min , 脉 搏 130 次/ min , 释出一系列生物活性介质 ,如组胺 、白三烯 、激肽等 , 血压 1817/ 1210 k Pa ,口唇发绀 ,双肺满布哮鸣音 ,未闻 引起毛细血管扩张 、帄滑肌收缩 , 在临床上可表现为 及湿 音 。立 即 给 患 者 高 流 量 吸 氧 , 静 滴 氨 茶 碱 0125g ,地塞米松 10 mg ,静注西地兰 012 mg ,肌注非那 根 25 mg , 同 时 心 电 监 护 约 1 次/ 2 h 后 , 呼 吸 20 次/ 哮喘等 。确切机制有待于临床上进一步研究和探讨 。 min ,脉搏 105 次/ min ,血压 1713/ 1010 k Pa ,哮鸣音 较 前明显减少 。观察 3 h ,生命体征帄稳 ,基本脱离危险 。 生白素致过敏性哮喘在临床上虽较罕见 ,但重复 肌注时必须慎重 。肌注前后 ,应严密观察并询问患者 有无不适 ,以便及时发现病情变化 , 采取有效抢救措 施 ,争取在短时间内使患者脱离危险 。 [ 收稿日期 ] 2000208202