[最新精品]胃窦癌第三组淋巴结转移灶以远前哨淋巴结示踪

[最新精品]胃窦癌第三组淋巴结转移灶以远前哨淋巴结示踪 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 胃窦癌第三组淋巴结转移灶以远前哨淋巴结示踪 胃窦癌第三组淋巴结转移灶以远前哨淋巴结示踪 【摘要】目的:探讨进展期胃窦癌第三组淋巴结转移灶以远前哨淋巴结转移状态，为进展期胃窦癌淋巴结清扫提供科学依据。:手术中将亚甲蓝抗癌混合溶液2,4 ml注射至转移第三组淋巴结内或结节边缘，然后于5,10分钟寻找及切取首先着色并距第三组淋巴结转移结节最近的淋巴结即二级前哨淋巴结。通过标本常规病理学检查分析转移状况。结果:38例进展期胃窦癌成功找到二级前哨淋巴结31例，检出率81.6%(31/38)。病理检查二级前哨淋巴结转移26例，阳性率83.9%(26/31)。总二级前哨淋巴结52枚，平均每例1.67枚，阳性35枚，总阳性率67.3%(35/52)。分布特点为二级前哨淋巴结的检出淋巴个数、阳性个数(阳性率)分别是第七组:35枚、18枚(60.0%);第五组:14枚、13枚(92.8%)、;第四组:3枚、1枚(33.3%);第六组:3枚、3枚(100%);第九组:1枚、0枚(0);第八组:1枚、0枚(0)。临床病理特征为肿瘤大于5 cm及分化程度低者SSLN的阳性例数及阳性率较高。结论:在进展期胃窦癌根治术中采用二级前哨淋巴结示踪技术可以了解淋巴结转移的终末状态，对术中淋巴结清扫具有指导意义。 【关键词】进展期胃癌，二级前哨淋巴结活检，外科手术 文章编号:1009-5519(2007)11-1617-02 中图分类号:R73 文献标识码:A 本文应用二级前哨淋巴结示踪技术[1，2]，观察胃窦部癌伴有第三组淋巴结转移的转移灶以远前哨淋巴结示踪，了解终末淋巴结转移状态。探讨二级前哨淋巴结示踪技术对进展期胃癌根治术淋巴结清扫的指导价值。 1 临床资料 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 1.1 一般资料:2003年9月,2005年3月手术治疗的进展期胃窦癌伴有第三组淋巴结转移结节但无远处转移的病例38例，均行根治性胃中下部切除术。年龄31,79岁，中位年龄57.5岁。男30例，女8例，肿瘤侵润深度按TNM分期[3]均为T3病例。肿瘤大小:直径<5 cm 28例，直径?5 cm 10例。病理类型为高分化或中分化腺癌24例，低分化或未分化腺癌11例，黏液腺癌或印戒细胞癌3例。 1.2 方法:在胃癌根治性切除手术过程中，用普通注射器及皮试小针头，将示踪染料亚甲蓝抗癌混悬溶液即:亚甲蓝溶液2,4 ml加入丝裂霉素2,4 mg配制而成，将其注射至转移第三组淋巴结内或结节边缘，注射完毕以干纱布压迫针眼1,3分钟以防示踪剂外溢影响寻找二级前哨淋巴结[2]。然后于5,10分钟按日本胃癌规约[4]寻找及切取首先着色并距第三组淋巴结转移结节最近的淋巴结即二级前哨淋巴结。分析胃及清除淋巴结标本病理学检查结果。 1.3 统计学处理:计数资料采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。 2 结果 2.1 进展期胃窦部癌第三组淋巴结以远二级前哨淋巴结检出情况:38例进展期胃窦部癌成功找到第三组淋巴结以远二级前哨淋巴结31例，检出率81.6%(31/38)。其中病理检查发现有二级前哨淋巴结转移者26例，阳性率83.9%(26/31)。31例共找到二级前哨淋巴结52枚，平均每例1.67枚。病理检查第三组淋巴结以远二级前哨淋巴结个数及阳性个数分布特点如下。第三组淋巴结以远二级前哨淋巴结的各淋巴组别检出淋巴个数、阳性个数(阳性率)分别是第七组:35枚、18枚(60.0%);第五组:14枚、13枚(92.8%);第四组:3枚、1枚(33.3%);第六组:3枚、3枚(100%);第九组:1枚、0枚(0);第八组:1枚、0枚(0)。第三组淋巴结以远二级前哨淋巴结总阳性35枚，总阳性率67.3%(35/52)。 2.2 二级前哨淋巴结与临床病理特征关系:第三组淋巴结以远二 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 级前哨淋巴结与原发肿瘤大小、病理分化程度的关系见1，肿瘤直径大于5 cm，分化程度较差者第三组淋巴结以远二级前哨淋巴结的阳性率略高，但组间比较差异无统计学意义。 3 讨论 3.1 二级前哨淋巴结示踪技术对进展期胃窦部癌根治术淋巴结清扫的指导价值:目前前哨淋巴结示踪技术针对胃癌手术的研究价值多体现在早期胃癌以及胃癌分期领域[4,5]。对于T3期进展期胃窦癌由于肿瘤旁淋巴结已有转移结节，或多个转移结节融合，采用常规前哨淋巴结示踪技术显然对外科手术帮助不大,因为从原发灶示踪成功率及准确率均明显下降[5]。而我国胃癌构成中进展期胃窦癌占绝大部分，如何了解进展期胃窦癌的淋巴结转移程度，从而确定科学合理的适应每个个体的根治性切除范围，就成为了摆在胃癌外科工作者面前的难题，本文应用二级前哨淋巴结示踪技术[1，2]，以转移灶即第三组淋巴结为二级起点，探明转移灶更远一级淋巴结转移的终末状态，不仅发展了前哨淋巴结技术的应用范围、为进展期胃癌的淋巴结研究提出了研究思维，同时也为指导进展期胃窦癌制订科学合理的淋巴结清扫范围提供了重要的依据。本文在示踪剂中加用了抗癌药物对淋巴结微转移等亚临床病灶也有很好的控制作用，对控制手术后复发将起到积极的作用。 3.2 进展期胃窦癌第三组淋巴结以远二级前哨淋巴结示踪特点:本组资料第三组淋巴结以远二级前哨淋巴结检出率及阳性率分别为81.6%(31/38)及83.9%(26/31)，较目前[5]前哨淋巴结的检出率及阳性率略低，可能与癌栓堵塞淋巴管相关，其确切原因有待进一步研究。但从检出第三组淋巴结以远二级前哨淋巴结的个数看第七组高于其他各组，从第三组淋巴结以远二级前哨淋巴结的阳性率看第五、六组高，而第八、九组较低，这一结果符合胃癌淋巴结转移由近及远的一般规律[3]，本研究也进一步支持大多数进展期胃癌以D2手术为基础的观点[6]。肿瘤直径大于5 cm，分化程度较差者二级前哨淋巴 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 结的阳性率略高，理论上应当与进展期胃癌的病理特征相一致，但统计学处理无显著意义，可能与样本量偏小有一定关系。本组资料5 cm以上大肿瘤及分化不良者第三组淋巴结以远二级前哨淋巴结阳性率分别达到100%及93.7%，仍然提示术中即时二级前哨淋巴结病检对手术范围有指导作用。 总之，进展期胃癌淋巴结转移问题涉及因素多，情况复杂，对手术判断、治疗愈后均具有特别重要的意义。本文初步研究提示二级前哨淋巴结示踪技术有可能是进展期胃癌淋巴结研究的重要方向，值得进一步研究。 参考文献: [1] 姜淮芜，简 讯，肖仕明，等.进展期胃癌根治术中前哨淋巴结示踪新方法[J].中华医学杂志，2007，87(4):268. [2] 姜淮芜.进展期胃癌的前哨淋巴结活检[J].中国普外基础与临床杂志，2007，14(1):120. [3] 陈峻青.日本胃癌处理规约第13版主要修改简介[J].中国实用外科杂志，2000，20(1):60. [4] Gipponi M，Solari N，Di somma FC，et al.New fields of application of the sentinel lymph node biopsy in the pathologic staging of solid neo-plasms review of literature and surgical perspectives[J].J Surg oncol,2004，85(3):171. [5] 肖仕明，陈 进，姜淮芜.早期胃癌与前哨淋巴结[J].中国现代普通外科进展，2006，9(1):7. [6] 季加孚.胃癌外科的现状与发展趋势[J].中国普外基础与临床杂志，2006，13(1):1.收稿日期:2007-03-12