慢性乙型病毒性肝炎临床分析

慢性乙型病毒性肝炎临床分析 【摘要】目的：探讨α-干扰素治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。：回顾性分析我院2009年1月至2010年12月确诊的感染病内科收治的60例慢性乙型病毒性肝炎染的临床特点.。结果：60例慢性肝炎患者中，经治疗肝功能、凝血酶原活动度明显好转，总有效率达90%。结论：及时诊断、积极治疗防止并发性反应的发生，能有效提高患者生活质量，值得临床推广应用。 【关键词】慢性乙型病毒性  肝炎  治疗  预后 慢性病毒性乙型肝炎是指感染乙型肝炎病毒半年以上，病毒没有得到彻底清除，体内乙肝病毒潜伏或引起肝炎发病。慢性乙型肝炎可以有明确的急性乙肝演变而来；半年前有过急性黄疸型或无黄疸型肝炎发作病史，治疗或自愈不彻底，留下祸根潜伏下来，半年后，或多年后，再次发病。也因婴幼儿时期感染了乙肝病毒，当时由于免疫功能尚不健全和完善，不能将病毒清除，病毒潜伏于肝脏，经过长期的免疫耐受期的沉寂后，大约到了青壮年期，便开始发病。急性肝炎，有的首次发病就已经是肝硬化了。[1]笔者对本院60例患者进行了临床资料的回顾性分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选以2009年1月至2010年12月60例慢性乙型肝炎患者患者，其中男40例，女20例，平均年龄38岁。乙肝—反向凝血均为阳性;两对半检查为“大三阳”或“小三阳”。 所有病例诊断均符合2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎学术会议制定的"修订标准"。 1.2方法 主要使用α-干扰素治疗，干扰素疗效与适应证选择有关。下称适应证者，有可能提高疗效。α-干扰素是被美国食品与药品管理署（FDA）最早批准的用于慢性乙肝抗病毒治疗的药物，迄今在临床上已经使用了20多年，它是国际公认的治疗慢性乙肝的有效抗病毒药物，并且被认可对慢性乙肝有明确的长期疗效。 α-干扰素主要有四大生物学作用：抗病毒、抗细胞增殖、免疫调节和抗肝纤维化作用。干扰素(IFN)是一种广谱抗病毒剂，并不直接杀伤或抑制病毒，而主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白，从而抑制病毒的复制。α-干扰素是机体免疫细胞产生的一种细胞因子，是机体受到病毒感染时，免疫细胞通过抗病毒应答反应而产生的一组结构类似、功能接近的低分子糖蛋白。α干扰素治疗是：500万单位，隔日一次（或每周三次），疗程6个月，可视病情延长至1年。免疫调节治疗包括:①小牛胸腺肽②α1胸腺因子皮下注射③抗乙肝转移因子。     1.3 疗效判定标准 ① 显效 : 症状消失 , 肝脾恢复正常或回缩 , 无压痛及叩痛 , 肝功能复正常 , HBV DNA, eAg, sAg 均阴转 ，上述各项指标稳定 6 个月以上 ; ② 有效 : 症状明显减轻或消失 , 肝脾肿 大稳定不变 ,无明显压痛及叩痛 ,肝功能检查恢复正常 或较治疗前异常值下降 50%以上 , HBV DNA, eAg, HB HB s 有 1 项阴转 , 以上各项指标稳定 3 个月以上。 ③ 无效 : 症状及体征无改善、肝功能无好转或病情加重。 2结果 60例慢性乙型肝炎患者，显效例38例，有效16例，无效6例。 3讨论 慢性乙型病毒性肝炎（Chronic Viral Hepatitis B,CH-B）是一种严重危害人类健康的常见病，慢性乙肝的防治是一个全球性公共卫生问，已引起世界各国的关注。慢性乙型肝炎病毒在肝内复制并不直接引起肝细胞损伤，肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况。HBV感染肝细胞后，细胞膜的抗原性发生改变，未被单核-吞噬细胞系统清除的病毒即可到达肝脏或肝外组织，如胰腺、胆管、脾、肾、淋巴结、骨髓等。若HBV感染使HBsAg或HBeAg持续表达于肝细胞膜上，NK细胞和TC细胞不断杀伤肝细胞，而抗－HBs又不能清除HBV，则表现为慢性活动性肝炎。[2] 采用综合性治疗方案，合理休息和营养、改善和恢复肝功能、调节机体免疫、抗病毒、抗纤维化治疗等。在病情活动期应适当卧床休息;病情好转后应注意动静结合;症状消失，肝功能恢复正常达3个月以上者，可恢复正常工作，避免过度劳累，定期复查。热量摄入不宜过高，以防发生脂肪肝，也不宜食过量的糖，以免导致糖尿病。干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯等核苷类似物。符合适应证者应尽可能进行抗病毒治疗。机体的免疫功能状态直接影响着HBV感染的临床表现和转归。免疫反应正常者，通过细胞免疫杀死感染HBV的肝细胞。产生足量的特异性抗体如抗－HBs将病毒清除，机体恢复正常。[3] 乙型病毒性肝炎主要通过血、血液制品及针刺、母婴和性接触进行传播。母亲如果乙肝e抗原为阳性，所生子女如果未打乙肝疫苗，大都会成为乙肝病毒携带者。所以要定期的到正规的大型医院进行乙肝疫苗注射。乙型肝炎发病的急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抵制剂治疗者，常能破坏患者体内的免疫平衡，也容易使急性肝炎转变为慢性。原有酒精性肝炎或血吸虫病、疟疾、结核病，再感染乙肝病毒后，不仅容易成为慢性肝炎，而且预后较差。应采取综合预防措施，对慢性乙型肝炎患者及慢性病毒携带者均应加强管理。严禁此类人群献血。餐具、茶杯及洗漱用具与健康人分开。加强自我保健意识，要从平衡饮食，经常锻炼，戒烟、戒酒或减少酒精摄入中获益。 4、结论：及时诊断、积极治疗防止并发性反应的发生，能有效提高患者生活质量，值得临床推广应用。 【参考文献】 [1] 靳冬. 证候要素的提出及应用近况[J]光明中医, 2010,(02) :179-180. [2] 马冠军,牛海英,胡浩. 乙型肝炎病毒中医病因性质及命名辨析[J]光明中医, 2010,(08)：170-171. [3] 谢晶日,李艳丽,王静滨. 慢性乙型病毒性肝炎中医治疗研究进展[J]. 中华中医药学刊, 2010, (06)：12-14