【doc】信封式截囊囊袋内人工晶体植入66例临床分析

【doc】信封式截囊囊袋内人工晶体植入66例临床分析 信封式截囊囊袋内人工晶体植入66例临床 分析 77 1一7r 中国实用眼科杂志第14卷(1996)第12期783 摘要对66倒72眼白内障患者,采用信封式截囊,囊袋内白内障摘除人工晶体植入,剪 刀式撕囊技术,平均随访时间11.4个月.结果术后矫正视力?0.5者,在老年性白内障占 94.4(34/36),外伤性白内障占92.9(13/14),先天性白内障占83.3(5/6),并发性 白内障占68.9oA(11/16)作者对临床效果及截囊撕囊技术作了分析和探讨. 1991年1o月一1994年5月,我们对66 倒72眼白内障病人施行信封式截囊囊袋内 白内障摘除人工晶体植入,用剪刀式撕囊法 撕脱前囊膜,收到了较好的效果.现将结果 及临床分析如下. 临床资料 对象:66例白内障患者中老年性33例 36眼,外伤性14倒14眼,并发性14倒16 眼,先天性5例6眼.66例中男37例,女29 例.年龄最小7岁,最大82岁.平均54.3岁. 术后随访观察最短1个月,最长29个月,平 均观察时间11.4个月.术眼合并症:14眼外 伤性白内障中角膜有白斑或粘连性角膜白斑 14眼,虹膜前,后均粘连者2眼,单纯前粘 连或后粘连6眼,球内异物吸出术后3眼.14 倒16眼并发障中合并青光眼9例1o眼,糖 尿病8例1o眼,高度近视2例3眼. 手术方法:除2例小儿采用全麻外,余 64例均局麻.按常规显微手术操作:上方做 以穹窿为基底的结膜瓣,角巩膜缘行新月形 小阶梯板层切开,穿刺前房后,用自制的斜 面呈45.角截囊针,入前房线状或孤形切开 前囊膜,井向囊袋内注水,分离松动晶体核, 扩大角巩膜切口7—12mm,挽出障核,于囊 袋内用BSS液灌注吸出皮质,注入粘稠剂, 将后房型人工晶体植入囊袋内用囊膜剪于 前囊膜上方线状或弧形切开两端做两条不等 长的垂直切口,用囊膜镊夹住短切口一侧向 另一侧撕脱拉出角巩膜刨口.部分弧形切口 则直接用囊膜镊夹住弧形瓣接应力方向环形 撕脱前囊膜.1O—O尼龙线缝合角巩膜创口, 结膜创口结节缝合2针.结膜下注射庆大霉 素万u,地塞米松2rag. 特殊病例处理:对伴有虹膜前,后粘连, 瞳孔不能散大的外伤性白内障及抗青光眼术 后白内障,在粘稠剂充填前房后,用显微虹 膜恢复器或显微剪刀,小心分离或剪开其粘 连,瞳孔不够大者行虹膜周边切除,以显微 剪刀自周边切口开始作虹膜剪开至瞳孔,瞳 孔如仍不够大可用囊膜剪于相应部位剪开瞳 孔括约肌少许.然后按前述操作步骤,切开 前囊膜,植入人工晶体后再撕脱前囊膜.抗 青光眼术后滤过泡功能良好者,结膜及角巩 膜切口选择在颢侧或上方角膜缘直接切开. 术前眼压药物不能控制者联合小梁切除术 结果 66例72眼随访时矫正视力见表.从表 中可见,随访矫正视力在0.5以上者,老年 性白内障34眼占94.4;外伤性白内障13 眼占92.9;先天性白内障5眼占83.3; 并发性白内障11眼占68.9.X检验前三 类白内障差异不显着(P>o.05).并发性白 内障与前三者间差异显着(P<O.05). 术中并发症:玻璃体溢出1眼,系82岁 高龄患者,发生率为1.4术后早期并发 症:纤维素样渗出,中,重度炎症反应5眼, 中国宴用眼科杂意第14卷(1996)第12期 ?' 其发生率为6.9人工晶体偏位2眼,发生生率为1.4.术前外伤白内障中有8眼 率为28.随访时晶体后囊膜混浊3眼(其合并有虹膜前或后粘连者随访时仍有5眼 中1眼系穿通伤球内异物吸出术后),发生率术前无虹膜粘连的老年性白内障有3 眼出现 4.2;眼压>2.8Kpa(21mmHg)者1眼,后粘连,占老年性白内障眼数8.4., 表66例72眼囊袋内人工晶体檀人术后随访幌力 讨论 囊袋内摘除白内障植入后房型人工晶体 与睫状沟植入相比有如下优点",?更接 ,吸引 近生理解剖位置;?囊袋内挽核,灌注 皮质对角膜内皮损伤小,角膜并发症少;?不 易发生偏位,脱位;?因不接触睫状体,虹膜, 故术后炎症反应轻,虹膜后粘连少,且不会有 睫状体受压,坏死出血并发症;?后囊膜混浊 发生率低;?术中如发生后囊膜破裂也可利 用前囊膜行睫状沟植入.正因为有上述诸多 优点,故本组术眼术后视力恢复较快,除并发 性和先天性白内障外,随访时矫正视力在 0,5以上者均达90左右,老年性白内障达 到94.4,并发性白内障视力恢复差的5眼 均原有较重的合并症,如糖尿病性视网膜病 变及青光眼性视神经萎缩等.而且术中术后 并发症较少本组玻璃体溢出率1.4,国外 报告2—4,国内睫状沟固定约1O左右. 前囊膜线状或弧形切开较之开罐式或点刺式 截开前囊膜对晶体小带干扰损伤小可能是玻 璃体溢出率低的原因本组仅1例系82岁高 龄患者在挽核时上方晶体小带断裂,有玻璃 体溢出,提示我们对高龄患者,前囊膜线状或 弧形切口不宜太小,并一定要用BSS液分离 松动晶体棱.有利于核的挽出及防止玻璃体 溢出.后囊混浊3眼中穿通伤1倒系儿童患 者.1例为球内异物吸出术后,另一例为老年 性白内障,术中经过顺利,术后房水闪辉强阳 性,虽全身,局部投与抗菌素,激素仍可见纤 维紊样渗出,伴有眼疼,睫状充血,玻璃体混 浊,最终以纤维膜形成,致使后囊膜明显混 浊,虹膜后粘连,视力仅0.04.从临床表现分 析为晶体皮质过敏性眼内炎 据文献记载囊袋内自内障摘除人工晶体 植入主要并发症有.:?线状或弧形切口偏 小而晶体核相对较大时,挽核困难,易出现 上方晶体小带断裂,玻璃体溢出}?植入囊 袋时如用力不当可能损伤部分晶体小带,致 人工晶体偏位;?前囊膜撕脱不规范,残留 过多时可干扰视力;?前囊膜撕脱过大,损 伤晶体赤道部乃至后囊膜,植入的人工晶体 脱出或部分脱出囊袋为使前囊膜撕脱恰到 好处,避免或减少其并发症,我们认为应注 意如下几点:?线状或弧形切开前囊膜应在 2—10点钟或2.30—9.30方位,切口不大干 ~rftrft?切口要整齐,最好使甩囊膜刀,我 们是采用一次性注射器之针头,将其斜面背 向弯成30.一45.角,用其锋利的侧刃代替囊 膜刀,收到较好的效果;?为使晶体核挽出 顺利,向囊袋内注入BSS液分离并拨动晶体 核;?一定要看清前后囊位置关系,使每一 操作均在清晰的视野内完成{?撕囊时应从 不等长的两条切I=1中短的一侧开始,并注意 变换撕脱方向;?前囊膜如为弧形切口,可 用囊膜镊夹住翻转蕊形瓣,按应力方向缓 中国实用眼科杂志第14卷(1996)第12期 慢进行撕成环形:?粘稠剂前房内注入有利 于前囊膜切口,囊袋内注入有利于人工晶体 植入及前囊膜撕脱;?残留过大的前囊膜不 可强行撕脱,宜采用眼内显微剪刀剪除. 参考文献 [1]刘业滋中华眼科杂志1993a9-306 ]7;7 7-76-1 [2]孟永安等中华眼科杂志199026I326 :?HunotdWalJcataractRetractSurgl98915: 289 4魏景文等主编眼内人工晶体的并发症和处理北京 中国医药科技出版社1991l02 2^ 白内障角膜地形图的研究 中山医科大学中山眼科中张振平李绍珍 摘要应用角膜地形图系统研究了101例161眼老年性白内障的角膜地形特征.结果表 明,平均表面规则指数(SRI)为0.79,表面不对称指数(SAD为0.36.模拟角膜曲率读数 (SimK)为44.46D和43.56D,最小角膜曲率读数(MinK)为43.52D.双眼对称地形图的 患者占5o(30/60).33例37眼(23)角膜表面散光度<ID.角膜地形特征以不规则形 最多占40.4,椭圆形最少占I6.I,圆形和蝶形领结形分别为21.2和22.3提示老 年性白内障术前角膜并非呈正球柱形,而是一个非球面体,周边弯曲度较中央小,从中央到 周边相同径线的绝对屈光度逐渐减低,这可能部分的代偿球面散射作用,从而在视网膜上形 成一个更清晰的物象. 关键词角膜曲率角膜地形图白内障角膜 白内障术前了解角膜的屈光状态是必要 的,本文的目的是应用角膜地形图系统"研 究白内障患者术前全角膜前表面的地形状 态. 对象和方法 对象:老年性白内障患者101倒161眼, 拟进行白内障囊外摘除和/或联合人工晶体 植入术,年龄为5O一8O岁,平均63岁.眼 睑无内外翻及倒睫,角膜透明,无疤痕,混 浊及其他疾病. 方法:仪器使用美国Computed Anatomy公司的地形图模型系统(TMs一1) 进行测量.测量时摄象3次,选择其中最好 的一张进行计算机处理,结果打印出彩色图 像供分析 分析指标:角膜姐形形状分为4种类型, 圆形,椭圆形,对称和不对称蝶形领结形和 不规则形.表面规则指数(surfaceregular index,SRI),表面不对称指数(surface asymmetryindex,SAD,模拟角膜曲率读数 (simulatedkeratometryreading,SireK),和 最小角膜曲率读数(minumumkeratometry reading,Mink) 角膜曲率测定使用TopconOM4中央 角膜曲率计,取垂直和水平轴的屈光度. 人工晶体植入的预期度数根据公式计 算,角膜地形图的屈光度取SimK和MinK 的平均值.角膜曲率计取垂直和水平轴的平 均值. 结粜 奉组资料101例161眼,双眼60例.单 眼4l例.161眼的角膜地形形状特征以不规