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潮气呼吸肺功能在婴幼儿呼吸道疾病中的应用

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潮气呼吸肺功能在婴幼儿呼吸道疾病中的应用潮气呼吸肺功能在婴幼儿呼吸道疾病中的应用 潮气呼吸肺功能在婴幼儿呼吸道疾病中的 应用 齐鲁护理杂志2011年第17卷第22期 [12]陆肖娴.留置鼻肠管行肠内营养在危重患者中的应用 [J].中华现代临床医学杂志,2008,6(5):448—449. [13]毓珊,陈小冰.经内镜放置空肠营养管治疗非恶性幽门 梗阻[J].山西医药杂志,2003,32(6):577—578. [14]黄捃.肠内肠外分期营养支持在重症急性胰腺炎治疗中 的护理配合[J].现代护理,2004,10(1):76—77. [15]李建萍,高青,张红燕,...
潮气呼吸肺功能在婴幼儿呼吸道疾病中的应用
潮气呼吸肺功能在婴幼儿呼吸道疾病中的应用 潮气呼吸肺功能在婴幼儿呼吸道疾病中的 应用 齐鲁护理杂志2011年第17卷第22期 [12]陆肖娴.留置鼻肠管行肠内营养在危重患者中的应用 [J].中华现代临床医学杂志,2008,6(5):448—449. [13]毓珊,陈小冰.经内镜放置空肠营养管治疗非恶性幽门 梗阻[J].山西医药杂志,2003,32(6):577—578. [14]黄捃.肠内肠外分期营养支持在重症急性胰腺炎治疗中 的护理配合[J].现代护理,2004,10(1):76—77. [15]李建萍,高青,张红燕,等.急性重症胰腺炎鼻空肠内营 养支持的护理[J].胰腺病学,2003,19(3):329. [16]许静涌,韦军民.围手术期的循证肠外营养支持[J].中 国医刊,2008,43(9):29—31. 本文编辑:赵雯2011—04—17收稿 潮气呼吸肺功能在婴幼儿呼吸道疾病 中的应用 王彩姣 (湖南省儿童医院湖南长沙410007) 肺功能测定是呼吸道疾病的一项重要检查,为呼吸道疾 病病变部位的诊断,疾病严重程度的判断,临床疗效的预测及 发病机理的探讨提供客观依据.由于婴幼儿缺乏主动配 合,无法进行常规肺功能检测,随着计算机技术的发展,适合 低龄儿童测试的肺功能仪开始问世J.1957年,Bouhuys首次 报道了潮气呼吸肺功能的测量.我国于上世纪9O年代开 展了各种婴幼儿肺功能检测技术,其中潮气呼吸分析是目前 较为理想的婴幼儿肺功能检测手段,由于不需要患儿的主动 配合,操作简便,在儿科临床中得到广泛应用.现将潮气呼吸 肺功能在婴幼儿呼吸道疾病中的应用综述如下. 1原理与方法 1.1原理潮气呼吸肺功能是通过测定潮气呼吸,提供有关 呼吸行为和呼吸机理信息的一种方法,主要是通过对平静呼 吸时的容量,呼吸流速进行分析,通过流速传感器测得数 据. 1.2方法采用德国JEAGER公司生产的MasterScreenPaed 肺功能仪进行检测.开机测试前做环境温度,湿度及容量的 校正,电脑录入患儿身高,体重,性别,出生日期等基本信息, 清理呼吸道分泌物,鼻塞者可使用麻黄碱滴鼻液滴鼻,按体重 (0.3,0.5ml/kg)给患儿口服10%水合氯醛,待其安静睡眠 后开始操作.患儿取仰卧位,头稍后仰,松解衣服,用面罩罩 严口鼻,通过流速传感器进行检查,每次15—20次潮气 呼吸,取5次最佳值,5次差异率小于10%,最后由电脑自动取 其平均值.检测参数:达峰时间比(TPTEF/TE),达峰容积比 (VPEF/VE),每公斤体重潮气量(VT/kg),呼吸频率(RR),吸 气时间(Ti),呼气时间(Te),吸呼比(TWTe),呼出25%,50%, 75%潮气容积时的呼气流速(TEF75,TEF50,TEF25),呼气峰 流速与潮气量之比(PI'EF/VT),呼气峰流速与TEF25之比 (PEF/TEF25),潮气呼吸流速一容量环(TBFV). 2应用价值 2.1判断是否存在气道阻塞国内外多项研究表明,TPTEF/ TE(到达呼气峰流速的时间与整个呼气时间之比)和VPEF/ VE(到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比)是反映小气道 阻塞的两个最主要指标.阻塞性通气功能障碍时两个指 标均降低,两者相关度达90%以上,阻塞越重,比值越低J. 哮喘,毛细支气管炎等喘息性疾病患儿的TPTEF/TE和 VPEF/VE均显着低于健康儿童,表明其气道均存在不同程度 的阻塞川. 2.2判断气道阻塞的类型和程度潮气呼吸肺功能在平静 自主呼吸状态下进行,因此呼气流速和潮气量决定了TBFV环 的宽窄,气道阻力影响环的形态'"J.根据TBFV环的形状 可初步判断患儿气道阻塞的类型,部位等,正常时环近似椭圆 形,阻塞性病变时吸气环饱满,最大呼气流速下降,Te延长,呼 气曲线升支陡峭,高峰提前,降支呈直线,斜率增加;严重时内 陷,图形呈矮胖形;限制性病变时由于VT减少,TBFV环呈瘦 长形;混合性病变时兼具有阻塞性和限制性病变表现,吸气相 变窄,呼气降支倾斜'. 2.3判断气流受阻的可逆性婴幼儿哮喘患儿气道阻塞具 有可逆性.国内多项研究认为,以TPTEF/TE和VPEF/VE任 一 指标改善率?15%为潮气呼吸肺功能支气管舒张试验阳性 为金指标".首都儿研所研究表明,哮喘患儿在吸入支气 管舒张剂后TPrEF/TE和VPEF/VE任一指标改善率明显高 于毛细支气管炎患儿(哮喘组阳性率35.0%,毛细支气管炎组 阳性率18.5%)".李硕等总结105例4—40个月喘息婴 幼儿的支气管舒张试验,发现46例TPTEF/TE<15%的 喘息患儿中,吸人支气管舒张剂使TPTEF/TE平均改善11. 8%,而且个体间差异非常大.刘辉等?报道支气管舒张试验 在6岁以下喘息性疾病患儿中的改善率与年龄呈正相关:1岁 以下各指标值非但不升高,反而下降;随着年龄的增长,改善 率逐渐上升.因此,临床医生应根据主要肺功能参数(如VT/ kg,TPTEF/TE,VPEF/VE等)的改变,结合患儿具体情况作出 判断,对支气管舒张试验阴性,喘息症状轻的患儿建议定期随 诊,复查肺功能. 2.4确定气道高反应性用肺功能支气管激发试验测定婴 幼儿气道反应性,国内外都处于研究探索阶段.国内使用醋 甲胆碱对婴幼儿进行支气管激发试验,采用综合参数改变作 为阳性判断,结果显示正常患儿均为阴性,喘息患儿阳性 率(91%)显着高于慢性咳嗽患儿(78%),但研究并未就其对 疾病诊断的特异性和敏感性进行探讨?. 2.5评估病情严重程度和预后通过肺功能检查,可了解患 儿的肺通气功能及肺容积的变化,判断肺功能的损害程度. 患儿病情越重,并发症越多,肺功能的损害就越明显,从而评 43 估疾病的严重程度.首都儿研所研究表明,轻度气道阻塞 患儿吸人支气管舒张剂后,其潮气肺功能参数无明显改善;重 度气道阻塞患儿吸入支气管舒张剂后,改善程度高,明显改善 的参数多,尤以VT/kg,TEF/TE,VPEF/VE改善最显着. 龚萍等将哮喘息儿按临床表现的严重程度进行临床评分, 发现临床评分与TPrrEF/TE,VPEF/VE呈负相关,即分数越 高,病情越严重,其TPTEF/TE,VPEF/VE越低;评分与其他指 标无相关性,这与哮喘患者的临床表现是一致的.研究发现, 呼吸道阻塞的哮喘患儿在以后出现哮喘发作的概率是肺功能 大致正常的哮喘患儿的2倍.由此可见,肺功能下降提示 哮喘预后不良. 2.6评估康复过程和治疗疗效随着炎症的吸收消散,肺功 能会有不同程度的改善.通过对肺功能的随访评估,可了解 疾病的康复过程,为疗效提供理论依据.哮喘患儿经 1,3个月的治疗,其Ti,Ti/Te上升,RR显着下降,T~EWTE, VPEF/VE显着回升,Te,VT显着增加,但未能恢复至正常水 平驯.提示哮喘是气道的慢性炎症,无论是药物控制还是 自行缓解,部分患儿的肺功能短时间内仍不能完全恢复,由此 可见,哮喘患JLEI]使在缓解期也存在肺功能障碍,尤其是气道 高反应未完全消失,说明长期用药是非常必要的. 2.7判断疾病类型哮喘,毛细支气管炎和肺炎是最常见的 婴幼儿呼吸道疾病.相对较大年龄儿童和成人而言,婴幼儿 患呼吸道疾病时更容易造成肺功能的异常,因此婴幼儿肺功 能检查可为疾病的诊断及疗效观察提供很好的依据".由于 不同的疾病有不同的肺功能指标异常,所以了解各个疾病肺 功能的改变特征,有助于疾病的诊断.?哮喘:TBFV环多 呈阻塞性通气障碍的改变,且阻塞越重,凹陷越明显,但急性 期中重度发作哮喘患儿则以混合性通气功能障碍为主.吕 勇等研究发现患儿轻,中度哮喘发作时肺功能呈阻塞性通 气功能障碍占72.6%,重度发作时阻塞性通气功能障碍占 33.3%,混合性通气功能障碍占60%;其特点为RR轻度增 加,缩短比Te缩短更明显,导致Te相对延长,Ti/Te下降, TP11EF/TE和VPEF/VE降低,以T~EWTE下降最多 (50.5%),其次为VPEF/VE(40.4%)'j.研究证实,哮 喘发作时气道呈高反应性,以阻塞性通气障碍改变为主,肺功 能下降是哮喘患儿预后不良的因素之一.?毛细支气管 炎:是婴幼儿时期常见的急性下呼吸道感染,主要由病毒感染 引起,TBFV环表现为以小气道阻塞为主的阻塞性/混合性通 气功能障碍,其特点为VT/kg降低,RR明显增快,Ti及Te缩 短,但Ti/Te处于正常范围,T~EWTE和VPEF/VE下降,以 TPTEF/TE下降最多(38.6%).Korppi等对2岁以内 因呼吸道合胞病毒感染引起的下呼吸道感染患儿进行随访, 发现其20岁时肺功能异常占44%,与正常组比较差异有统计 学意义(P<0.05).研究表明,毛细支气管炎与支气管哮喘在 很大程度上有相似的发病机理,毛细支气管炎患儿在儿童期 易发展为支气管哮喘.首都儿研所研究发现,毛细支气 管炎组与哮喘组比较,其RR增加,VT/kg降低更明显;哮喘患 儿的Te较毛细支气管炎患儿延长,Ti/Te,T~EWTE和 VPEF/VE降低更明显j.?肺炎:TBFV环呈限制tO/混合性 通气障碍的改变.肺炎患儿急性期RR增快,VT,VT/kg明显 降低,TEF/TE,VPEF/VE下降,但与恢复期及正常婴儿比较 44 齐鲁护理杂志2011年第17卷第22期 差异无统计学意义(P>0.05),表明其小气道存在阻塞的同 时,也存在肺顺应性的降低,导致限制性的通气功能障碍改 变,从而使TPTEF/TE'VPEF/VE下降不明显;且肺功能多数 可在恢复期短时间内恢复正常,未造成永久性改变..张 皓等"报道,低龄的婴幼儿肺炎时主要表现为阻塞性改变,反 映限制性的指标每公斤潮气量并无明显减低,这可能与各类 型肺炎患儿感染的细菌不同,其肺功能改变也不尽相同有关. 30%的喘息症状和哮喘发作与支原体感染 有研究报道,5%, 有关.目前支原体肺炎发病率有增高趋势,其发病率占社 区获得性肺炎的10%,30%,国外文献报道为50%.社区 内获得性肺炎患儿较呼吸道合胞病毒性肺炎患儿肺功能改变 更明显,更严重,表现为RR增快,TEF25下降,这与两者的病 理改变不同(社区获得性肺炎往往继发于病毒感染之后,而病 毒感染已有呼吸道黏膜炎症),加之细菌感染更加重呼吸道炎 症,进一步加重肺功能的损害有关'.无论何种类型肺炎, 都会导致RR增快和VT/kg下降,因此可将RR及VWkg作为 肺炎通气功能可靠的指标". 3小结 哮喘,毛细支气管炎和肺炎是婴幼儿时期最常见的呼吸 道疾病,研究表明毛细支气管炎与哮喘有着相似的机理,与无 喘息的肺炎相比,毛细支气管炎患儿在儿童期更容易发展成 哮喘.肺炎由于感染的细菌不同,肺功能的改变也不尽 相同,以支原体和呼吸道合胞病毒感染引起的肺炎患儿肺功 能改变最明显,尤其是支原体感染引起的社区内获得性肺炎 患儿的肺功能损害最严重.潮气呼吸肺功能主要通过测定患 儿安静睡眠状态下潮气呼吸参数的变化来反映肺功能,因其 具有简便无创,不需患儿配合的特点,由一个纯粹的研究工作 发展为一种临床检测手段,目前已广泛应用于婴幼儿肺功能 检测,为临床医生了解疾病的类型和严重程度,评估治疗效果 以及预后情况提供了有效的客观依据.但到目前为止, 潮气呼吸肺功能尚缺乏普遍认可的正常值范围及分级标准, 无统一的支气管舒张/激发试验阳性的判断标准,尤其是3岁 以下婴幼儿,因此临床医生应根据主要肺功能参数(如 T~EWTE,VPEF/VE,VT/kg和TBFV环等)的改变,结合患儿 具体情况作出综合判断.对肺功能损害严重的哮喘,毛细支 气管炎及支原体或呼吸道合胞病毒感染的肺炎患儿宜尽早采 取治疗干预措施;对于基础肺功能较好或有喘息症状但支气 管舒张试验阴性的患儿,不能因此而否定诊断;对有喘息症状 的婴幼儿建议常规做潮气呼吸肺功能检测,并定期复查肺功 能以做动态判断. 参考文献: [1]ChangJH,KwonYS,KimBK,eta1.Acaseofacutehepati— tiswithMycoplasmapneumoniaeinfectionandtransientde— pressionofmultiplecoagulationfactors[J].YonseiMedJ, 2008,49(6):1055—1059. 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[38]LoweL,MurrayCS,MartinL,eta1.Reportedversuscon一 老年高血压护理进展 李冬琳,李倩 (济南军区总医院山东济南250031) 随着生活水平的提高和生活压力的增加,高血压患者群 越来越多,严重影响了人们的身心健康和生活质量,已经成为 社会备受关注的问题.我国逐渐步人老龄化社会,老年高血 压更加受到人们的关注.老年高血压是指年龄超过6O岁,其 血压持续或非同日3次以上达到或超过高血压标准….老年 高血压患者,在血流动力学,临床特点及预后等方面都不同于 其他年龄的高血压患者,因此在诊治和护理过程中应引起重 视,积极有效的护理干预可增强高血压患者的服药依从性,提 高临床疗效.现将老年高血压护理进展综述如下. 1心理护理 老年高血压患者常常伴有冠心病,糖尿病,脑梗死等并发 症,病程长,且需长期服药,给患者带来很大的心理压力,导致 患者烦躁,情绪消沉,影响患者的治疗效果.因此应对老年高 血压患者进行适当的心理护理,消除患者的心理压力及多疑, 焦虑等不良心理因素,平衡机体内环境,达到有效辅助治疗的 目的.具体措施为:?以诚相待,解除患者恐惧,焦虑等心 理.在患者住院治疗过程中,医护人员应视患者如亲人,护理 周到,给予体贴和关心,给患者树立良好的第一印象;耐心倾 听患者的主诉,对其表示同情和理解;为患者讲解疾病知识, 以消除其恐惧等心理;注意维护患者的自尊,尽可能满足他们 的合理要求,使患者从人院就产生亲切,安全感;采取适当的 护理措施消除患者的心理障碍,增强其战胜疾病的信心J. ?稳定患者情绪,消除药物依赖心理.患者的情绪变化直接 影响血压的变化,护理人员应与其进行情感交流并且给予精 神上的鼓励,使患者精神放松,在心理上保持相对平静,以辅 助药物治疗,使病情较快得到控制,降低并发症的发生;通过 诱导尽可能减少患者对药物的依赖心理,依靠保护性医疗制 度,提倡科学用药,以减少药物的副作用;不向患者血压 数值,减少其心理负担及情绪波动,同时运用新的医学模式理 论向患者宣讲情绪调节对治愈疾病的重要作用,使其保持一 个良好的心态与疾病作斗争J. 2生活护理 2.1病室环境病房应空气流通,光线柔和,温度适宜.为 患者提供一个安静,舒适,整洁的病房环境,使患者处于安静, 舒适的状态,最大限度地减少患者的心理刺激.良好的环境 和自身调节能积极抵御消极心理,对稳定血压具有重要作 用. 2.2合理休息老年高血压患者要注意休息,保证充足的睡 眠.根据患者自身情况选择适宜的有氧运动,还可进行感兴 趣的休闲活动,始终保持心情舒畅,宜于降血压和稳定病情. 根据患者的心率及运动时血压变化和患者的自觉症状调整运 46 齐鲁护理杂志2011年第17卷第22期 firmedwheezeandlungfunctioninearlylife[J].ArchDis Child,2004,89:540—543. 本文编辑:赵雯2011—03—23收稿 动量,注意劳逸结合…. 2.3预防便秘老年高血压患者应养成定时排便的习惯,切 忌排便时用力过度,引起收缩压升高,甚至导致血管破裂. 医护人员及家属应鼓励患者多吃含纤维素高的食物,且多饮 水,以预防便秘.大便通畅有助于血压的控制. 3饮食护理 3.1低盐饮食高血压患者宜食清淡食物,且要少量多餐, 减少钠盐的摄入.高盐饮食不仅能引起水钠潴留,还能使血 管反应性增强,细小动脉收缩痉挛,导致血压升高.因此, 建议高血压患者每日摄入盐量为3—5g. 3.2保持足够钾,钙摄入鼓励患者多食绿叶蔬菜,水果,豆 乳类食物.青菜,水果是维生素,纤维素和钾的主要来源.尤 其是深绿色的叶菜及红黄色的蔬菜,水果,每日应摄入400, 500g,以保证足够钾,钙的摄入.高钾饮食有助于控制高血 压,适当补钙可降血压. 3.3低脂肪,低胆固醇饮食鼓励并帮助患者养成清淡饮食 的习惯,多食富含维生素和植物蛋白的食物,同时适当增加膳 食纤维的摄入,以降低胆固醇的含量.一日三餐要定时定 量,多食低脂肪,含优质蛋白的食物,少食含胆固醇高的食物, 肥胖患者应控制体重,减少热量的摄人. 3.4科学饮水水的硬度与高血压的发生密切相关.研究 表明,硬水中含有较多的钙,镁离子,是参与血管平滑肌细胞 舒缩功能的重要调节物质,若钙,镁离子缺乏,易使血管发生 痉挛,最终导致血压升高,因此高血压患者要尽量饮用硬 水?. 3.5戒烟限酒吸烟可兴奋交感神经,使心率加快,动脉痉 挛,同时使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,导致血压升 高;研究表明,饮酒量的多少与血压水平呈正性相关,且长期 过量饮酒可引起动脉硬化,血压升高,心脏受损,因此应戒烟 限酒[16]. 4用药护理 药物治疗是老年高血压的主要治疗手段.正常人血压24 h呈动态变化,动态血压监测呈明显两峰一谷的杓形曲线,而 高血压患者昼夜节律变化则呈非杓形改变.在选择降压药物 时,一般选用长效,稳定降压的降压药物,且从小剂量开始服 药,在医生指导下调整剂量,不可擅自改变剂量或中途停药, 护理人员应定期为患者测量血压,密切关注血压的变化情况. 用药前详细了解药物作用及副作用,服药过程中避免突然改 变体位,以免血压突降引起晕厥;在降压时,须做到缓慢,温 和,适度.说服患者定时,定量长期服药,根据血压的变化情 况在医生指导下制定服药时间,一般以清晨给药为宜;若清晨
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