腰椎滑脱椎管狭窄症椎间盘镜手术治疗探讨

腰椎滑脱椎管狭窄症椎间盘镜手术治疗探讨 腰椎滑脱椎管狭窄症椎间盘镜手术治疗探 讨 西南国防医药2011年7月第21卷第7期?749? 腰椎滑脱椎管狭窄症椎间盘镜手术治疗探讨 段旭林,王建东,戚海,鄢晓琴,张禹 [摘要]目的探讨椎间盘镜手术治疗腰椎滑脱椎管狭窄症.硬膜外麻醉成功后,于患者病变腰椎平面,棘突中 线旁开o.5,1.ocm处,插入导针探查腰椎板间隙并行x光透视确认,沿导针置人逐级扩张管和工作通道,固定通道和取出逐 级管,连接显示摄录像系统,在椎板间开窗,显露硬膜囊和受压神经根,摘除突出椎问盘骨核,用咬骨钳扩大狭窄椎管和神经 根管,并做植骨融合.结果本组28例中,15例腰腿痛症状完全消失,13例术后腿痛症状基本消失,无感染和神经损伤. 结论椎间盘镜手术治疗腰椎滑脱椎管狭窄患者,临床疗效显着. [关键词]腰椎滑脱症;椎间盘镜;手术治疗 中图分类号R681.57文献标识码A 文章编号1004.0188(2011)07—0749—02doi:10.3969/j.issn.1004—0188.2011.07.021 为探讨椎间盘镜手术治疗腰椎滑脱椎管狭窄症的 适应证及手术技巧,笔者回顾本院2003,2008年 椎间盘镜手术治疗腰椎滑脱椎管狭窄症28例,均疗效 满意,且无感染,无一例神经损伤.说明对部分腰椎滑 脱椎管狭窄症患者可以选择性使用椎间盘镜手术治疗 并能取得良好的临床治疗效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料28例中,男20例,女8例;年龄 55,88岁,平均76岁.28例均有严重的间隙性跛 行,最严重的行走数米即感下肢坐骨神经走向放射 性疼痛;腿痛大于腰痛,近期无进行性加重的腰痛. x片显示:L椎体滑脱6例,IJ5椎体滑脱22例.I 度滑脱18例,?度滑脱10例.CT和MRI检查显 示:腰椎管狭窄或神经根管狭窄明显28例,合并椎 间盘突出20例.本组28例MRI检查均显示滑脱 平面椎间盘严重退变,合并有下关节突碎裂26例. 术前腰椎过伸位和过屈位x片检查无腰椎不稳. 1.2手术方法硬膜外麻醉成功后,俯卧于脊柱架 上,置腹部悬空,稍屈髋屈膝.常规消毒铺无菌巾. 在患者病变腰椎平面,棘突中线旁开0.5,1.0cm 处,插入导针并探查腰椎板间隙并行x光透视确认 手术腰椎间隙.沿导针置入逐级扩张管和工作通 道,固定通道和取出逐级扩张管,连接显示和摄录像 系统.在椎板间开窗,显露硬膜囊和受压的神经根, 摘除突出的椎间盘髓核,用咬骨钳扩大狭窄的椎管 和神经根管.使硬膜囊和神经根彻底减压.做植骨 融合:如果是一侧手术,就在相应的对侧椎板间做植 骨融合,如果是两侧都做了减压手术就在两侧横突 间做植骨融合.平均手术时间58min,出血2O一 60ml,平均35ml.住院时间9,21d,平均15d. 作者单位:610041成都,四川省国防医院 2结果 通过电话和来院随访,随访时间0.5,7年,平 均3年.本组28例中,15例腰腿痛症状完全消失, 13例术后腿痛症状基本消失,无感染和神经损伤. 3讨论 1854年德国人Kkilian首先报道了 sp0ndylolisthesis,即脊柱滑脱症J.腰椎滑脱是临 床上常见的一类脊柱疾患,常见病因有退变和峡部 裂两种.常合并有椎管狭窄,椎间盘突出.由于椎 问孔的病理改变,小关节增生肥大,黄韧带增生等使 椎管和神经根管狭窄压迫神经常使患者产生严重的 腰腿疼痛,并在行走站立时加重.对于腰椎滑脱的 保守治疗有诸多的方法.严重下腰痛和神经根痛经 过保守治疗无效或有马尾神经损害的患者多采用手 术治疗.手术治疗亦有多种方法,是采用单纯的减 压手术还是附加植骨融合,或是植骨加内固定融合, 是采用PLIF还是采用TLIF手术治疗],须视患者 的具体情况而定.目前流行的手术为后路椎弓根固 定加椎间融合器置人植骨融合.笔者的体会是对部 分病人可以采取椎间盘镜下手术治疗,摘除突出的 髓核,扩大狭窄的椎管和神经根管.椎间盘镜具有 手术创伤少,出血少,不破坏脊柱的稳定性,视野清 晰等优点,已逐渐应用于我国的部分医院.目前 主要用于治疗椎间盘突出症需要手术的病人,对于 有腰椎滑脱的患者可以部分有选择地使用椎间盘镜 手术.主要是:(1)临床症状重,行走后或不行走就 有剧烈的下肢放射性腿痛,沿坐骨神经或股神经支 配区域疼痛,没有腰痛或腰痛很轻,脊柱滑脱稳定的 病人.(2)病情虽重,或滑脱较重,但是患者年高体 弱全身隋况不能耐受腰椎复位内固定融合术.术后 可以长期不干重活的患者.(3)经济原因等不适合 做腰椎融合椎弓根钉内固定的患者.手术要点是行 ? 750?西南国防医药2011年7月第2l卷第7期 椎管扩大神经根减压,保留棘上韧带,棘间韧带,中 间部分黄韧带,总之尽量不要破坏脊柱的稳定性. 术后下床时需要佩戴腰围,长期加强腰背肌锻炼. 本治疗方法不适合腰痛伴有腰椎滑脱有进行性加重 的患者. 【参考文献】 [1]RayCD.Threadedtitaniumcageforlumbarinterbodyfusion 医用耳脑胶治疗关节内粉碎骨折 陈一平,姚一民,于学军,张聪 [J].Spine,1997,22(6):667—680. [2)吴方强,王正陆,赵家旭,等.腰椎滑脱症不同手术治疗的比 较[J].黑龙江医学,2009(1):26—28. (3]张朝跃,李小如.椎间盘镜髓核摘除术[M].长沙:湖南科学 技术出版社,2002:68. (收稿日期:2011.03—04修回日期:2011—03-31) [摘要]目的探讨医用耳脑胶(EC)在治疗严重关节内粉碎骨折中的优势.方法应用医用耳脑胶粘合固定复位后的 碎骨块治疗关节内粉碎骨折21例,术后配合外固定,早期关节功能锻炼.结果21例随访3,l2个月,平均6个月,骨折全 部愈合,关节面基本平整,关节内未见游离碎骨片或骨块移位,关节活动范围恢复满意.结论该方法操作简便,EC价格低 廉,使用安全,不需要其他内固定器材,术后仅需外固定,可早期活动关节,是一种治疗关节内严重粉碎骨折较好的方法. [关键词]耳脑胶;粘合剂;关节内骨折;治疗 中图分类号R683文献标识码A 文章编号1004一O188(2011)07—0750—02doi:10.3969/j.issn.1004—0188.2011.07.022 临床上对关节内粉碎骨折常用的处理方法是尽 量将软骨面拼凑完整,软骨下骨用细克氏针或丝线 穿骨孔固定,由于骨块大小,形态不一,加之压缩,翻 转变形等,往往很多枚细克氏针也不能很好地维持 骨块复位状态.笔者借鉴神经外科及五官科应用医 用耳脑胶(EC)粘合颅骨及鼻骨碎片的方法,白 2008年1月,2010年4月,应用EC粘合固定复位 后的碎骨块治疗关节内粉碎骨折21例,疗效满意, 报告如下. 1资料与方法 1.1病例资料本组共21例,男l6例,女5例,年 龄24—65岁,平均34岁.其中指骨关节端骨折3 例,桡骨远端骨折2例,鹰嘴骨折3例,桡骨头骨折 4例,髌骨骨折5例,胫骨平台骨折2例,双踝骨折2 例.致伤原因:摔伤16例,机器伤或重物砸伤5例. 1.2材料医用耳脑胶(EC)为广州白云医用胶有 限公司提供,规格:1mE/支. 1.3手术方法依据患者局部软组织条件及全身 状况择期手术,手术时间为伤后1—7d,原则上不超 过3W均可采用此方法.常规显露关节内粉碎骨 块,冲洗去除血肿及小碎屑骨粒,以减轻术后创伤性 关节炎程度.用干燥的注射器抽吸EC1,2m1,仔 作者单位:610021成都,解放军452医院W-科 通讯作者:张聪,电话:028—58399452—97221 细辨认各骨块的移位方向及初始位置,先复位较大 骨折块.蘸干骨折面后,将EC滴入骨折端,加压 5min粘合固定;再依次逐块固定,尽量恢复关节面 的初始平整结构.最后在保持关节面平整下,持续 加压15min直至牢固粘合. 对关节面劈裂或塌陷需要植骨的,可先行植骨, 垫高软骨下骨床,使骨床层相对平整,以利于关节 软骨面粘合平整.再次冲洗关节腔,清除细小的碎 骨片及血肿,活动关节,检查关节面平整及骨块粘合 牢固程度.放置引流,逐层关闭关节及手术切口. 术后均需要外固定保护:膝关节和肘关节使用术前 预制好的可活动支具,术后2W开始,可间断松开关 节锁扣,在保护下进行被动关节活动,防止关节粘连 或僵硬;腕关节和踝关节一般石膏外固定于功能位, 4W后间断取石膏,在保护下活动关节;手指关节用 一 次性注射器对半剪开后做托固定,一般术后3W 开始间断活动.松开或去除外固定活动手术关节 前,均需要拍片确认骨折无移位或有骨痂生长,且定 期拍片复查,前8W每2W复查1次,之后每月i 次,及时发现可能出现的骨块松动或移位,防止关节 内游离骨块形成. 2结果 本组21例中,单纯应用Ec粘合固定的18例, 3例髌骨骨折关节面粉碎严重,粘合后加用丝线穿 骨孔缝合绑扎加强固定.